亞低溫治療對心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的影響

楊光偉，胡成姍（四川省華鎣市人民醫(yī)院，四川 華鎣 638600）

臨床上認(rèn)為，心肺復(fù)蘇蘇醒成功的患者不僅需要血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)，還應(yīng)該達(dá)到腦復(fù)蘇的目的，防止腦水腫和腦缺氧的發(fā)生。近年來，亞低溫技術(shù)對腦細(xì)胞的保護(hù)作用已經(jīng)逐漸得到了人們的認(rèn)可，亞低溫治療技術(shù)可以加強(qiáng)患者的腦復(fù)蘇，促進(jìn)患者大腦神經(jīng)元的恢復(fù)[1]。利用亞低溫技術(shù)對心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的治療有顯著地療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年12月～2009年1月接受心肺復(fù)蘇治療并且成功的患者50例，男23例，女27例，年齡16～65歲，平均36.54歲。致病原因：車禍、電擊、中毒或內(nèi)科系統(tǒng)病變。所有病例收治前的表現(xiàn)均為心跳驟停。所選病例均嚴(yán)格按照《2005AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》要求進(jìn)行搶救。經(jīng)過心肺復(fù)蘇后恢復(fù)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)后，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常溫治療，在積極維護(hù)呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，予以降顱壓、脫水、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、糾正酸堿平衡失調(diào)、維持水、電解質(zhì)平衡、改善腦代謝、預(yù)防腦感染、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)的治療。治療組則在常溫治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行降溫治療，予以輸注1 000 ml/4℃的冰凍生理鹽水，同時應(yīng)用電腦降溫毯進(jìn)行以0.5～1℃/h的速度進(jìn)行降溫，使中心體溫降至32～34℃，并維持24 h。然后進(jìn)行自然復(fù)溫[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者在心肺復(fù)蘇后的1 d、3 d、5 d、7 d、10 d時進(jìn)行GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分，并且實時監(jiān)測患者的心電表現(xiàn)情況和患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在復(fù)蘇之后的第1天、第3天的GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在第5天、第7天、第10天的GCS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。而兩組之間并發(fā)癥的發(fā)生差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 病例介紹

我院急診收治的一名由于車禍送來的男性患者，搶救過程中，失血量過大導(dǎo)致心跳驟停，我院按照《2005AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》要求進(jìn)行搶救，搶救成功后，心跳、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)恢復(fù)，進(jìn)而運用亞低溫治療方式即在進(jìn)行正規(guī)的心肺復(fù)蘇搶救后予以輸注1 000 ml/4℃的冰凍生理鹽水，同時應(yīng)用電腦降溫毯進(jìn)行以0.5～1℃/h的速度進(jìn)行降溫，使中心體溫降至32～34℃，并維持24 h，對其進(jìn)行腦復(fù)蘇治療。7 d后患者GCS評分達(dá)到6.87，患者的各項生理指標(biāo)均達(dá)到良好。

表1 兩組患者GCS評分對比（± s ，分）

表1 兩組患者GCS評分對比（± s ，分）

組別 1 d 3 d 5 d 7 d 10 d治療組 4.32 4.98 5.01 5.8 6.35對照組 4.54 5.01 6.53 7.06 7.13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

研究表明，亞低溫治療對腦保護(hù)的機(jī)制有：降低腦代謝率（低溫減低葡萄糖和氧耗從而減緩腦代謝）、減輕Ca2+內(nèi)流（Ca2+內(nèi)流的減少可延長細(xì)胞膜去極化時間）、抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生、抑制興奮性氨基酸的釋放（興奮性氨基酸的釋放會導(dǎo)致Ca2+大量內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、溶解、死亡）、抑制一氧化氮合酶的活性（一氧化氮合酶可激活釋放大量NO，增加過氧化亞硝酸鹽的合成，引起蛋白質(zhì)的異常亞硝?；椭|(zhì)過氧化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜的破壞、神經(jīng)元死亡）、抑制神經(jīng)元的凋亡。亞低溫治療法運用擬制中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)靜藥物使得患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減低患者的新陳代謝量及耗氧量，從而減少肺水腫和腦水腫的現(xiàn)象。必須對患者的心率、呼吸、血壓、溫度等進(jìn)行監(jiān)測，以防患者出現(xiàn)異常情況。對于如何提高成功心肺復(fù)蘇后患者的生活質(zhì)量，如何完善心肺復(fù)蘇患者的愈后，一直以來都是醫(yī)學(xué)研究的重點，而近年來，無數(shù)的臨床實踐表明，亞低溫治療在目前被認(rèn)為是最有效的心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的治療方式，盡管亞低溫治療方法還有些需要解決的問題，但隨著技術(shù)的不斷提高，亞低溫治療方式將會在醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，相比于常溫治療法，亞低溫治療法可以對心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇有著更好的影響，不僅可以提高心臟驟停后成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇后患者的生存率，而且可以提高神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 羅雅娟,周從陽.亞低溫治療對心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2011,24(2)：381.

[2] 張 均.亞低溫對心肺復(fù)蘇后腦功能的保護(hù)作用[J].江蘇醫(yī)藥,2003,11(5)：840.