婦科腹腔鏡術(shù)后護理90 例分析

趙 瓊 (廣東省惠州市第一婦幼保健院婦科，廣東 惠州 516001)

自從腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療中以來，以其損傷小、切口小、手術(shù)效果好、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已被廣大患者接受。但是，在我們的實際術(shù)后護理中，受傳統(tǒng)飲食觀念影響，根據(jù)患者術(shù)后肛門排氣的時間來決定患者進食時間的早晚，致使患者在早期下床活動時感到心慌、無力、精神差等癥狀，有時還會使有胃病史的患者出現(xiàn)胃疼等癥狀，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。因此我科采取了術(shù)后6 h 觀察患者無惡心、嘔吐癥狀者給患者進無糖流質(zhì)飲食，促進患者腸功能恢復(fù)，可以縮短患者第一次排氣、排便的時間，有利于患者提前康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年4 月～2013 年12 月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者90 例。將其隨機分為觀察組及對照組，每組各45 例。觀察組行腹腔鏡下一側(cè)附件切除9 例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)10 例，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)11 例，行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)6 例，行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)9例;對照組行腹行腹腔鏡下附件切除10 例，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)8 例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)12 例，行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)8 例，行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)7 例。兩組患者在年齡及手術(shù)時間上相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時間比較

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時間比較

組別 例數(shù) 年齡(歲) 手術(shù)時間(min)觀察組45 35.45±11.32 64.56±20.08對照組45 36.54±13.23 62.45±19.56

1.2 方法:所有患者術(shù)中均行氣管插管全身麻醉，術(shù)后予去枕平臥位(頭偏向一側(cè))6 h，6 h 內(nèi)每2 小時協(xié)助患者翻身并按摩雙下肢1 次，常規(guī)低流量吸氧2 h，心電監(jiān)測6 h。術(shù)后6 h 后患者頭部墊枕，指導(dǎo)患者床上活動并鼓勵患者多活動，促進胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)日按醫(yī)囑抗感染、支持等對癥治療，常規(guī)給予補液1 000 ～1 500 ml，術(shù)后第一天根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況補液500 ～1 500 ml 不等。觀察組患者術(shù)后待肛門排氣后給予無糖流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并記錄進食前后的臨床表現(xiàn)、治療效果;對照組術(shù)后治療與護理同觀察組，只有飲食改為術(shù)后6 h后就飲食，先流質(zhì)，如米湯(禁牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物)等無糖流質(zhì)飲食，待肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋、面條等，然后記錄患者進食前后臨床表現(xiàn)、治療效果及肛門排氣情況。若患者表示沒有食欲、不想進食時，護士應(yīng)當(dāng)反復(fù)進行飲食宣教，告訴患者早進食對于疾病有幫助等方面的知識，指導(dǎo)患者少量多餐，使患者解除思想顧慮，以愉快的心情進食。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間比較:見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間對照［例(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后在腹脹、食欲、精神方面比較:見表3。

表3 兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)［例(%)］

3 體會

通過兩組對照比較，在婦科腹腔鏡術(shù)后6 h 常規(guī)進無糖流質(zhì)飲食可促進胃腸道功能的恢復(fù)，可以補充手術(shù)后所需的營養(yǎng)。早期進食使患者術(shù)后24 h 內(nèi)有肛門排氣的均要比觀察組增加50%左右，腹脹由觀察組的75.6%均減少到零;食欲差的患者以觀察組減少53.4%。很明顯，經(jīng)飲食改進后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)快、食欲也明顯增加，患者康復(fù)快。

在全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后6 h 后無惡心、嘔吐者，可先指導(dǎo)給予無糖流質(zhì)，根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況逐步改為半流及普食。婦科腹腔鏡手術(shù)是在氣管插管全身麻醉下進行，手術(shù)主要是在盆腔操作，沒有干擾到胃腸道，所以要求患者術(shù)后6 h 進食。消化系統(tǒng)中小腸的運動特點在空腹時運動很弱，所以早期進食者可促進小腸蠕動，縮短肛門排氣的時間。同時，由于食糜進入十二指腸，由十二指腸、結(jié)腸反射引起的集團蠕動，排便時間也縮短［1］。

術(shù)后6 h 后進食，對其身體及其傷口的恢復(fù)也有一定的促進作用。手術(shù)后的機體處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)中，機體內(nèi)環(huán)境酸堿失去平衡，身體的抵抗力也隨著下降，嚴(yán)重地影響到手術(shù)后傷口的愈合及機體的恢復(fù)。術(shù)后6 小時進食能安全有效的調(diào)節(jié)患者機體酸堿失衡的狀況，補充術(shù)后所需的營養(yǎng)，并能促進身體的傷口的恢復(fù)。對照組由于進食時間早，肛門排氣時間明顯早于觀察組，下床活動后無明顯不適感，減了術(shù)后因身體虛弱而引起的各項不適，提高了患者的自我保護能力。

盆腔手術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)病率高，是40 歲以上患者術(shù)后常見的并發(fā)癥［2］。因此，患者術(shù)后早期下床活動，可以減少患者發(fā)生深靜脈栓等并發(fā)癥。

術(shù)后要特別針對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解及心理因素影響進食的患者，針對性的進行飲食護理，及時做好解釋及飲食指導(dǎo)工作，消除患者的思想顧慮。術(shù)后6 小時進食，可以有效地促進胃腸功能恢復(fù)，并有利于患者早日康復(fù)而出院。

［1］ 于秀翠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的飲食護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，14(7):121.

［2］ 張貴敏.早下床活動對婦科手術(shù)后患者可行性研究［J］.護士進修雜志，1999，14(7):5.