品管圈活動(dòng)在提高住院患者痰液標(biāo)本合格率中的應(yīng)用

張 娟，晏曉琨，劉淑娟，王玉光，曾麗吟 ［廣東省深圳市第四(福田)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518033］

品管圈是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)，稱為品管圈活動(dòng)［1］。痰液標(biāo)本檢驗(yàn)是住院患者常見的檢查項(xiàng)目之一，合格痰液標(biāo)本定義:痰直接涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞小于10 個(gè)，白細(xì)胞＞25 個(gè)為合格的痰液標(biāo)本。痰液標(biāo)本質(zhì)量直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病的診斷和指導(dǎo)用藥具有重要意義［2］。我科針對(duì)住院患者痰液標(biāo)本合格率低的情況，于2013 年10 月成立品管圈，確立了以“提高住院患者痰液標(biāo)本合格率”為活動(dòng)主題，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈:圈員由1 名主管護(hù)師、7 名護(hù)師組成，設(shè)圈長(zhǎng)1 名(由高年資主管護(hù)師擔(dān)任)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員。

1.2 選定主題，由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出了3 個(gè)主題，8 名圈員通過“重要性、迫切性、圈能力”3 個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按5、3、1 分進(jìn)行打分，見表1，確定以“提高住院患者痰液標(biāo)本合格率”為活動(dòng)主題。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃:根據(jù)圈員能力情況進(jìn)行了活動(dòng)計(jì)劃的擬定，擬定了10 個(gè)環(huán)節(jié)所需要的時(shí)間及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人。

1.4 現(xiàn)況調(diào)查:圈員通過頭腦風(fēng)暴，繪制特性要因圖，找出影響痰液標(biāo)本不合格的主要原因。根據(jù)5W2H，設(shè)計(jì)查檢表，統(tǒng)計(jì)出2013 年11 月1 日～2013 年11 月30 日期間住院患者留取痰液標(biāo)本的情況，發(fā)現(xiàn)合格率僅為51.2%;根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算出各項(xiàng)造成痰液標(biāo)本不合格的原因所占比例，見表2，并繪制柏拉圖，根據(jù)80/20 原則［3］，得出最主要的原因是護(hù)士宣教不到位，采集方法有誤，采集時(shí)機(jī)有誤、故將其確定為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.5 制定目標(biāo):通過品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)活動(dòng)后痰液標(biāo)本合格率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。提高住院患者痰標(biāo)本合格率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+( 現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=51.2%+(51.2%*81%*61.25%) =76.6%

1.6 解析:明確目標(biāo)及造成痰液標(biāo)本合格率低的原因后，為了更好地進(jìn)行計(jì)劃擬定，針對(duì)宣教不到位，采集方法有誤，采集時(shí)機(jī)有誤進(jìn)行解析，即通過頭腦風(fēng)暴，找出培訓(xùn)不到位、病區(qū)宣教資料缺乏、病區(qū)留痰指引不全面、常規(guī)留痰方法及時(shí)機(jī)與病區(qū)實(shí)際情況不符為本次主題的要因。

1.7 對(duì)策擬定:針對(duì)要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法尋求改善對(duì)策，并就每一項(xiàng)對(duì)策依據(jù)可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20 原則［3］，選擇總分在96 分以上的為本次主題的對(duì)策，共擬定5 項(xiàng)對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。見表3。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定表

表2 痰液標(biāo)本不合格原因查檢表

表3 提高住院患者痰液標(biāo)本合格率對(duì)策擬定

1.8 對(duì)策實(shí)施與檢討:重新修訂痰液標(biāo)本采集流程，并修改了痰液標(biāo)本采集的時(shí)間，將原來(lái)的采集時(shí)間范圍由僅僅早上第一口痰，改為早上8 點(diǎn)至中午11 點(diǎn)，下午2 ～4 點(diǎn)，確定以上時(shí)間段均可留取痰標(biāo)本;痰液標(biāo)本在采集后10 分鐘內(nèi)送檢，最遲不超過30 min［4］為了讓護(hù)士更準(zhǔn)確的對(duì)患者及家屬進(jìn)行留取痰液標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)宣教，重新修訂了痰液標(biāo)本宣教流程指引，并且為了讓宣教多樣化，制定了痰液留取溫馨提示卡及痰液標(biāo)本留取宣教冊(cè)，供患者及家屬翻閱查看;在臨床護(hù)理工作中良好的護(hù)患溝通能起到事半功倍的效果［5］。對(duì)以上內(nèi)容指定專人培訓(xùn)，病區(qū)所有護(hù)士參加培訓(xùn)并通過考核。成立三級(jí)質(zhì)控組，形成圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控。圈長(zhǎng)每天根據(jù)痰液標(biāo)本送檢登記本，及時(shí)督促、檢查圈員痰液標(biāo)本留取情況。護(hù)士長(zhǎng)則每月不定期抽查30 份痰液標(biāo)本送檢情況，并結(jié)合檢驗(yàn)人員的反饋信息，將存在的問題在圈會(huì)上進(jìn)行解讀，并提出整改意見。

1.9 統(tǒng)計(jì)處理方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)痰液標(biāo)本合格率進(jìn)行比較。P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2014 年1 月1 日～2014 年3 月31 日實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)后，住院患者留取痰液標(biāo)本的情況，182 例住院患者留取痰液標(biāo)本，其中合格為149 例，合格率為82%?；顒?dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。結(jié)果見表4。

表4 品管圈活動(dòng)前后痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率結(jié)果

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)有效提高了住院患者痰液標(biāo)本的合格率:根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及調(diào)查分析結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn):①實(shí)際痰液標(biāo)本不合格率非常高;②在痰液標(biāo)本過程中存在諸多問題，這些問題可直接影響細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，從而影響指導(dǎo)疾病用藥;③護(hù)士并不重視痰液標(biāo)本采集，按照以往模式由上層領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)規(guī)章制度，下級(jí)護(hù)士盲目服從執(zhí)行，上層領(lǐng)導(dǎo)并不完全了解事件真因，所設(shè)制度不能完全貼切臨床，導(dǎo)致護(hù)士在執(zhí)行過程中遇到障礙，最終無(wú)法落實(shí);針對(duì)以上種種，通過成立品管圈，臨床護(hù)士為品管圈一份子，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，針對(duì)影響住院患者痰液標(biāo)本合格率的要因展開討論，提出符合臨床實(shí)際的整改措施。通過設(shè)立痰液標(biāo)本送檢登記本和制定標(biāo)本流程，同時(shí)，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理和加強(qiáng)床邊宣教，解決了及時(shí)、正確地留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的問題。在實(shí)施過程中，通過圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控，使品管圈活動(dòng)成效得以維持和鞏固，從而有效解決了痰液標(biāo)本合格率低的問題，形成規(guī)范的痰液標(biāo)本留取及送檢流程。

3.2 品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士的工作積極性和管理能力:品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)、自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)［6－7］。開展品管圈活動(dòng)前，護(hù)士不重視痰液標(biāo)本的采集，如果患者不愿意留痰液標(biāo)本或者標(biāo)本質(zhì)量不合格(把唾液、鼻涕混進(jìn)痰液)，護(hù)士也不過分去干預(yù);而在活動(dòng)實(shí)施期間，全體圈員針對(duì)影響痰液標(biāo)本質(zhì)量的原因進(jìn)行認(rèn)真分析和討論，尋找出工作中存在的問題，并主動(dòng)制定有針對(duì)性的整改措施。護(hù)理質(zhì)量管理不再是個(gè)人行為，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。

［1］ 鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法［M］.廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008:8.

［2］ 張佩英.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5B):33.

［3］ 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:5.

［4］ 湯春梅，張仕梅，王玉梅影.響呼吸內(nèi)科患者痰標(biāo)本留取的原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(36)173.

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［7］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25(17):1560.