SBAR溝通模式在神經(jīng)外科護(hù)理交接班中的應(yīng)用

馬 爽，楊 偉

國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）于2002年分析1 747件意外事件得知，溝通中斷所致占70%，因而將溝通失誤列為哨兵事件，并視交班為重要的監(jiān)測指標(biāo)［1］。JCAHO于2006年明確指出需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來提高有效的交流［2］。世界衛(wèi)生組織以及病人安全機(jī)構(gòu)建議使用SBAR，SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么、由何種情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序［3］。這個(gè)情景化簡約模式通過提供一個(gè)模板來改善交班，這個(gè)模板能夠清晰地陳列出病人的臨床問題，同時(shí)指出未解決的問題和任務(wù)［4］，并且這種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式已經(jīng)在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛使用［5，6］。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，對(duì)保證護(hù)理工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用［7］。尤其是神經(jīng)外科病人病情危重，交接內(nèi)容信息量大，在以往的護(hù)理交接過程中，交接漏項(xiàng)、信息傳遞不清、責(zé)任不明等問題頻發(fā)。為改善護(hù)理交接班程序、提高交接班質(zhì)量，我科于2013年6月開始將SBAR溝通模式應(yīng)用于交班的過程中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科共有病床33張，病區(qū)護(hù)士21人，年齡24.47歲。將2013年6月—2013年12月在院的實(shí)施SBAR規(guī)范交接班的198例病人和21名護(hù)士設(shè)為研究組，病人中，男102例，女96例，年齡48.86歲±15.46歲；顱內(nèi)血管性疾病92例，顱內(nèi)腫瘤8例，重型顱腦損傷98例。將2012年12月—2013年5月按照傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接班的213例病人和21名護(hù)士作為對(duì)照組，病人中，男105例，女108例，年齡46.76歲±12.32歲；顱內(nèi)血管性疾病99例，顱內(nèi)腫瘤6例，重型顱腦損傷108例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 SBAR規(guī)范交接班方法具體如下。

1.2.1 建立 SBAR交接核查表根據(jù)SBAR溝通模式自行設(shè)計(jì)“病人交接核查表”，其中S即表明自己的身份，病人的一般信息（如床號(hào)、年齡）以及想要溝通的問題與傳達(dá)的情況；B為病人的基本資料，包括住院日期、診斷、病史、目前病情及治療情況、癥狀和陽性體征、異常理化檢查結(jié)果等；A即對(duì)目前病人的資料作出專業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)在于交代病人最近的生命體征數(shù)據(jù)和所觀察到的改變狀況；R即后繼處理措施或護(hù)理方向［8］。根據(jù)SBAR溝通模式，核查表的內(nèi)容包括8大項(xiàng)，分別為交班前的準(zhǔn)備工作（查閱病人病例／護(hù)理記錄、查看病人目前用藥情況、記錄目前生命體征、確認(rèn)病人入院診斷、入院日期）；病人的一般情況（床號(hào)、姓名、年齡、既往史、過敏史）；基本病情（診斷、癥狀、體征、意識(shí)、瞳孔、生命體征、GCS評(píng)分）；管道情況（術(shù)區(qū)或腦室引流液的量、顏色及性質(zhì)，胃管長度、固定情況、是否通暢，氣管插管深度、痰液性狀、氣道濕化情況，尿的顏色、量等）；皮膚狀況（壓瘡評(píng)分、病人體位）；藥物治療；飲食、睡眠、心理狀態(tài)及二便情況；特殊備忘：特殊治療及貴重物品［9］。交接核查表采用打“√”的形式，為護(hù)士提供一種思維模式，并不需要逐條填寫，指導(dǎo)護(hù)士在交接病人時(shí)做到完整交接。

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓(xùn)［10］科室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室實(shí)際情況和護(hù)士現(xiàn)狀制定出培訓(xùn)的詳細(xì)步驟。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢、使用SBAR的原因及意義、SBAR交接核查表的使用方法等。培訓(xùn)的形式包括：集體授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練、護(hù)士和病人觀摩等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 危重病人病情掌握度 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)負(fù)責(zé)交接班的護(hù)士進(jìn)行危重病人病情掌握情況調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、診斷、病情、治療和護(hù)理5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，總分為100分。

1.3.2 交接問題發(fā)生率 護(hù)理交接班過程中，如1例病人未達(dá)到一次性信息交接完整，就屬發(fā)生交接問題1例，發(fā)生問題例數(shù)除以交接的總例數(shù)即為交接問題發(fā)生率。

1.3.3 交接班模式滿意度 采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)出院病人或家屬（病人無法配合時(shí)）進(jìn)行滿意度調(diào)查；每月采用自制問卷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，對(duì)照組收回問卷115份，研究組收回問卷105份。統(tǒng)計(jì)整體評(píng)價(jià)為“很滿意”及“滿意”問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（見表1）

表1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（±s）

表1 兩種交接班模式護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握度得分比較（±s）

213 68.00±13.29研究組 198 85.00±12.37注：t＝－13.390，P＜0.01。組別 例數(shù) 得分對(duì)照組

2.2 兩種交接班模式護(hù)士交接時(shí)問題發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩種交接班模式護(hù)士交接時(shí)問題發(fā)生率比較 例

2.3 兩種交接班模式滿意度比較（見表3）

表3 兩種交接班模式滿意度比較

3 討論

3.1 規(guī)范護(hù)理交接流程 SBAR能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息，使得信息在醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，能夠避免不必要的混亂，它是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，能夠提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作效率。在急救領(lǐng)域應(yīng)用SBAR交接方式的護(hù)士認(rèn)為，SBAR的應(yīng)用能夠促進(jìn)護(hù)士更好地準(zhǔn)備病人信息［11］。我科應(yīng)用SBAR溝通模式，自行設(shè)計(jì)護(hù)理交接核查表，規(guī)范了病人交接內(nèi)容，使護(hù)士對(duì)交接病人的病情掌握更全面，更具有側(cè)重點(diǎn)。傳統(tǒng)交接班存在漏交、交接無重點(diǎn)、交接不清楚等問題，而按照交接核查表逐項(xiàng)進(jìn)行，克服了以往交班工作的隨意性，使其更趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步保證了病人安全。

3.2 提高護(hù)士對(duì)病人的病情掌握能力 本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士對(duì)病人病情掌握度高于對(duì)照組。交接前，交班護(hù)士需準(zhǔn)備核查表內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容，這就要求護(hù)士在交班前必須對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估并且能夠分析歸納病人存在的主要問題，系統(tǒng)地整理信息，從而避免遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高護(hù)士的病情掌握度，確保護(hù)理工作準(zhǔn)確和安全。

3.3 提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作能力 本研究中，傳統(tǒng)交接班出現(xiàn)問題共72例，存在推諉責(zé)任的現(xiàn)象，如皮膚情況、引流量計(jì)算等。應(yīng)用SBAR溝通模式后，通過規(guī)范交接內(nèi)容及流程，交班者思路清晰、信息簡明，接班者配合默契，護(hù)士對(duì)自身交接過程的滿意度提高，促進(jìn)了科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作。

3.4 提高病人滿意度 傳統(tǒng)交班常忽略病人及家屬的心理狀態(tài)、情緒與期望［12］，僅僅局限于常規(guī)治療、皮膚護(hù)理，而SBAR溝通模式將家屬心理狀態(tài)等設(shè)計(jì)到交接核查表中，增加了護(hù)士與病人及家屬的接觸和交流，得到了病人和家屬的認(rèn)可。SBAR溝通模式要求護(hù)士全面掌握病人病情變化并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分析、歸納，在與病人家屬溝通的過程中，能更好地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳播，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連貫性和完整性，提升了護(hù)士在病人及家屬心中的可信度，從而進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

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