護(hù)理干預(yù)在癌痛病人磁共振檢查中的應(yīng)用

吉磊燕，邱麗紅

磁共振（MRI）檢查作為影像診斷中的重要工具，在臨床工作中特別是在對(duì)腫瘤病人的診斷、治療及預(yù)后方面有重要作用。但由于其檢查時(shí)間長、機(jī)器噪音大且需要?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)，對(duì)于一般腫瘤病人尚能接受，但對(duì)于癌痛病人，要順利完成高質(zhì)量的檢查有時(shí)比較困難。本研究將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到我科需要做MRI檢查的癌痛病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月─2013年12月行MRI的癌痛病人160例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有病理證實(shí)；②年齡35歲～76歲；③以不同部位的疼痛為主要臨床癥狀，不伴有其他明顯癥狀，癌痛為原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶引起；④原發(fā)癌種類主要為肺癌、乳腺癌；⑤無幽閉癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組，男28例，女52例；年齡38歲～76歲，中位年齡57歲；肺癌47例，乳腺癌33例；疼痛部位：腦35例，骨35例，其他10例。對(duì)照組，男30例，女50例；年齡35歲～73歲，中位年齡56歲；肺癌49例，乳腺癌31例；疼痛部位：腦35例，骨36例，其他9例。兩組病人在性別、年齡、病種、疼痛部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在檢查時(shí)告知一般注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體為：①接到預(yù)約檢查單后，主動(dòng)了解病人病情，如病人疼痛較明顯，建議主管醫(yī)生將病人疼痛盡量降低到能耐受時(shí)再行檢查；明確告知病人在檢查時(shí)需要除去身上帶金屬的物品，如發(fā)卡、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、電子產(chǎn)品、假牙、銀行卡等；檢查時(shí)避免穿帶有金屬拉鏈和飾品的衣褲。②檢查前，醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行交流，保持語氣緩和，告知病人進(jìn)行MRI檢查對(duì)其診治的必要性和重要性以及檢查時(shí)的程序、大概時(shí)間、檢查中可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，必要時(shí)讓其與剛檢查完的病人進(jìn)行溝通，以消除其緊張情緒。告知病人檢查中醫(yī)技人員會(huì)密切觀察其情況變化，如有特殊不適，可以隨時(shí)提出終止檢查。如病人有明顯焦慮癥狀，在檢查前與其溝通舒緩其緊張情緒，必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如安定等。如有病人檢查時(shí)猶豫或不愿接受檢查，注意溝通時(shí)態(tài)度誠懇，從病人的角度去分析原因，嚴(yán)禁對(duì)病人態(tài)度粗暴，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。在檢查時(shí)讓病人戴上科室專門配置的耳機(jī)，以減少噪音的干擾，同時(shí)，通過聽一些輕音樂使病人得到放松，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕煩躁或恐懼情緒。對(duì)于要做增強(qiáng)MRI的病人，告知其增強(qiáng)的目的、可能的不良反應(yīng)以及對(duì)癥處理措施。進(jìn)行靜脈注射增強(qiáng)劑后保留留置針頭，以備緊急用藥時(shí)使用。如病人有對(duì)針頭感染、藥物不良反應(yīng)以及對(duì)行動(dòng)的影響等方面的擔(dān)憂，給予耐心的解釋以消除其誤會(huì)及緊張情緒。注射完增強(qiáng)劑后，主動(dòng)與病人進(jìn)行短暫的交流，增加病人的安全感，減輕增強(qiáng)劑對(duì)病人造成的不良心理影響，同時(shí)還可以盡早發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以利于及時(shí)對(duì)癥處理。③檢查時(shí)，密切注意病人的反應(yīng)，可以適當(dāng)溝通以了解病人的感受，給予暗示性鼓勵(lì)，使病人順利完成檢查。④檢查后，囑病人在休息區(qū)休息15min，同時(shí)觀察病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。檢查結(jié)束后比較兩組病人MRI圖像質(zhì)量及病人依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在MRI圖像質(zhì)量和依從性兩方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組有2例拒絕檢查，均是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難放棄進(jìn)一步診治；2例中斷檢查，1例為突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作，給予對(duì)癥處理，癲癇癥狀控制后完成檢查，1例為檢查中疼痛加重，無法完成檢查，積極控制疼痛后擇期完成檢查。對(duì)照組病人中有9例拒絕檢查，10例中斷檢查，主要原因是對(duì)MRI的恐懼、疼痛、不能耐受噪音、害怕檢查結(jié)果、藥物過敏、經(jīng)濟(jì)困難等。見表1。

表1 兩組病人MRI圖像質(zhì)量及病人依從性比較 例

3 討論

MRI檢查由于其軟組織分辨率高、無電離輻射性損害、無骨性偽影、能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像、無需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)［1］，在臨床上尤其在腫瘤診治中使用逐漸增多，有時(shí)甚至是首選的檢查方法，其特異度、敏感度均達(dá)90%以上。腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤治療反應(yīng)和功能參數(shù)，圖像可以在任意平面切割，能清晰顯示微小腫瘤。但MRI檢查也有缺點(diǎn)，如對(duì)于體內(nèi)有金屬的病人不適用，同時(shí)由于檢查時(shí)間較長、機(jī)器噪音大，部分病人會(huì)感覺不適，不能完全配合檢查，甚至有部分病人出現(xiàn)拒絕行MRI檢查。因此，MRI檢查對(duì)病人要求較高。在腫瘤臨床診治中，由于腫瘤本身或轉(zhuǎn)移腫塊的影響，病人出現(xiàn)癌痛比例很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新發(fā)癌癥病人中有30%～50%伴有不同程度的疼痛［2］，晚期癌癥病人中31%～90%有不同程度疼痛［3］。一般病人在 MRI檢查前，具有一定的焦慮癥狀［4］，癌痛病人由于受疾病和癌痛的影響，其焦慮癥狀更為嚴(yán)重。病人的疼痛、焦慮等癥狀可能會(huì)影響MRI檢查的質(zhì)量或正常進(jìn)行，比如軀體的不自主活動(dòng)導(dǎo)致偽影，病人害怕檢查結(jié)果或絕望心態(tài)而拒絕進(jìn)行檢查，病人檢查中出現(xiàn)心理不適或再次出現(xiàn)疼痛加重而導(dǎo)致檢查中斷等。另外，疼痛、焦慮情緒容易促使體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺素分泌增多，釋放出兒茶酚胺，產(chǎn)生組織胺，從而導(dǎo)致蕁麻疹、喉頭水腫等不良反應(yīng)的增加［5］。由此可見，癌癥病人要得到精確的 MRI診斷，除了要有先進(jìn)的設(shè)備，更需要病人的高度配合。因此，在檢查中采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)保證磁共振圖像質(zhì)量和病人依從性都有重要的意義［6］。

在以往的研究中，很多護(hù)理人員對(duì)MRI檢查進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，如南英姬等［7］在乳腺癌MRI檢查中給予病人相應(yīng)護(hù)理，提高了MRI圖像的質(zhì)量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯著降低了病人的焦慮心理；張媛等［8］在MRI檢查時(shí)給予心理護(hù)理能夠顯著提高病人的依從性。本研究根據(jù)病人病情、MRI檢查特點(diǎn)和一般注意事項(xiàng)等制定相應(yīng)的護(hù)理程序，在病人檢查的整個(gè)過程都給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，與同期沒有進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的病人相比，在MRI圖像質(zhì)量和病人依從性方面均取得了較好的效果。

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［8］ 張媛，杜松林，鄭念華，等.MRI檢查時(shí)心理護(hù)理對(duì)患者依從性的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3518－3519.