給氧濕化二通接頭在機(jī)械通氣病人脫機(jī)氣道濕化中的應(yīng)用

黃芳芳，程炎芳，戴啟鳳，溫麗芳，張錦麗，楊 芳

機(jī)械通氣病人在脫機(jī)到拔除人工氣道的過(guò)渡過(guò)程中，氣道的濕化是一項(xiàng)至關(guān)重要的護(hù)理工作，直接關(guān)系到脫機(jī)成功率、拔管成功率及再插管率的高低。我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房采用自制給氧濕化二通接頭對(duì)病人進(jìn)行脫機(jī)濕化［1］，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月─2014年9月我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房使用呼吸機(jī)的病人60例。其中，男48例，女12例；年齡45歲～86歲，平均69歲；疾病種類：慢性阻塞性肺疾病36例，哮喘12例，重癥肌無(wú)力3例，肺部感染9例；經(jīng)鼻氣管插管18例，經(jīng)口氣管插管3例，氣管切開39例。將病人隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例，3組病人病情、性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 A組采用傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥法，用注射器抽取濕化液3mL～5mL每小時(shí)注入氣道1次，給氧管剪去頭端后末端插入氣管導(dǎo)管內(nèi)3cm～5 cm，用膠布固定；B組采用持續(xù)濕化法，將濕化液按輸液方式排氣后，輸液器針頭插入給氧管，給氧管剪去頭端后末端插入氣管套管內(nèi)，用膠布固定，輸液泵調(diào)節(jié)好滴速后，勻速滴入濕化液；C組采用給氧濕化二通接頭持續(xù)濕化法，即在B組方法的基礎(chǔ)上，在病人氣管套管外口上連接一個(gè)給氧濕化二通接頭，連接濕化液的輸液器插入給氧管，給氧管末端經(jīng)二通接頭側(cè)壁的小孔插入氣管套管，輸液泵調(diào)節(jié)好滴速后，勻速滴入濕化液。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察3組病人的舒適情況、濕化效果、病人咳嗽或翻身后給氧管脫出人工氣道的發(fā)生情況、每班次（8h）護(hù)士注入濕化液及固定給氧管操作耗時(shí)情況。其中，舒適性具體評(píng)價(jià)從病人有無(wú)刺激性咳嗽、給氧管脫出致病人給氧及濕化的中斷、反復(fù)固定給氧管觸及氣管導(dǎo)管造成的不適、翻身更換體位時(shí)的方便性4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；濕化效果的評(píng)價(jià)方法為痰液的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈為滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組病人各指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)氣管插管和氣管切開后進(jìn)行機(jī)械通氣治療在臨床上應(yīng)用廣泛，病人病情穩(wěn)定后，脫機(jī)帶管的過(guò)程中，病人失去了機(jī)械通氣時(shí)通過(guò)呼吸機(jī)管路進(jìn)行的氣道濕化，同時(shí)氣體不能經(jīng)鼻腔、咽喉加溫和濕化。在此階段，氣道氧療和濕化是護(hù)理工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。有效的氣道濕化是維持病人支氣管黏膜細(xì)胞纖毛正常功能、防止肺部感染、確保呼吸道通暢的重要措施，關(guān)系到是否能成功脫機(jī)及順利拔管。本研究結(jié)果顯示，給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人效果較好。傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥，由于一次注藥量大，易使病人產(chǎn)生刺激性咳嗽、血氧飽和度下降，引起病人緊張、焦慮等。由于刺激性咳嗽將部分濕化液咳出，影響濕化效果，且操作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。輸液泵持續(xù)泵入濕化液方法目前在臨床上應(yīng)用較多［2］，輸液器針頭插入給氧管，將給氧管剪去頭端后插入氣管導(dǎo)管，但在應(yīng)用過(guò)程中存在給氧管處于懸空狀態(tài)不易固定，常因病人咳嗽、搖頭、翻身時(shí)脫出，護(hù)士工作工作繁忙時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響濕化效果。給氧管反復(fù)脫出，需消毒后重新固定，增加了護(hù)理工作量，固定過(guò)程中觸及氣管導(dǎo)管又導(dǎo)致了病人的咳嗽及不適。給氧濕化二通接頭與氣管套管銜接緊密，給氧管經(jīng)側(cè)壁小孔插入固定牢靠，不易脫出，保證了有效的氣道濕化和氧療效果，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，節(jié)約了護(hù)士工作時(shí)間，避免對(duì)病人的反復(fù)刺激。同時(shí)因給氧管從側(cè)孔插入，吸痰時(shí)不用將給氧管反復(fù)拔出，不會(huì)中斷病人供氧，護(hù)士操作也更為方便。

綜上所述，給氧濕化二通接頭用于人工氣道病人，能保證病人進(jìn)行有效的氧療和氣道濕化，提高病人的舒適性，減輕護(hù)士工作量。

［1］ 黃芳芳，程炎芳，戴啟鳳，等.人工氣道給氧管和濕化液滴管固定裝置的設(shè)計(jì)［J］.護(hù)理研究，2014，28（8B）：2942.

［2］ 王靜，魚麗榮，石曉霞.3種不同人工氣道濕化方法的效果比較［J］.護(hù)理研究，2010，24（5A）：1172－1173.