• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤的臨床病理特征六例報告

    2015-05-14 01:54:17李蘭田萌萌孫曉淇丁宜黃嘯原
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2015年7期
    關(guān)鍵詞:鑒別病理學(xué)診斷

    李蘭 田萌萌 孫曉淇 丁宜 黃嘯原

    骨上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤的臨床病理特征六例報告

    李蘭 田萌萌 孫曉淇 丁宜 黃嘯原

    【摘要】目的 探討骨上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤 ( epithelioid haemangioendothelioma,EHE ) 的臨床病理特征,診斷及鑒別診斷。方法 分析 6 例骨 EHE 患者的臨床和病理特征,并對其組織標(biāo)本進行免疫組化標(biāo)記。結(jié)果 6 例 EHE 中男 4 例,女 2 例,年齡 16~72 歲;4 例為單發(fā)病灶,分別位于右髖臼、第 8 胸椎、右股骨遠端和骶骨;2 例為多發(fā)病灶。2 例多發(fā)者中 1 例 3 處病灶分布于左髖臼及雙股骨上端。另 1 例 3 處病灶均位于左股骨近端,病變最大徑 1.5~6.0 cm。4 例行病灶切除,其中 1 例病變位于右髖臼的患者隨訪 24 個月復(fù)發(fā),另 3 例分別隨訪 1 個月、30 個月和 31 個月均無復(fù)發(fā)。2 例穿刺活檢明確診斷后未行治療,失訪。EHE 腫瘤細胞上皮樣或梭形,排列成條索狀、小巢狀,分布于玻璃樣變或黏液樣變類似軟骨基質(zhì)的間質(zhì)中,分化良好的血管腔結(jié)構(gòu)少見。免疫組化染色結(jié)果顯示腫瘤細胞至少有兩種血管內(nèi)皮標(biāo)記物 ( 包括 CD31、CD34、Fli-1 和 Factor VIII ) 為陽性 ( 6/6 ),局灶表達 CK ( 5/6 ),SMA 染色顯示在腫瘤內(nèi)有較多的密集小血管形成,Ki-67抗原標(biāo)記指數(shù)為 3%~25%。結(jié)論 骨原發(fā) EHE 是較少見的血管源性低-中度惡性腫瘤,典型者表現(xiàn)為上皮樣的血管內(nèi)皮細胞排列成條索狀或小巢狀分布于玻璃樣變或黏液樣變的間質(zhì)中,血管內(nèi)皮細胞標(biāo)記物有助于診斷與鑒別診斷。

    【關(guān)鍵詞】腫瘤,血管組織;骨腫瘤;病理學(xué),臨床;診斷,鑒別

    骨上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤 ( epithelioid haemangioendothelioma,EHE ) 是一種少見的血管源性的腫瘤。2013 版的 WHO 軟組織與骨腫瘤分類中已將其定義為低-中度惡性的腫瘤[1]。由于骨的血管腫瘤從良性到惡性在形態(tài)上有重疊,以致血管腫瘤的分類一直存在爭議,診斷和鑒別診斷有時相當(dāng)困難。1994 年至 2012 年,北京積水潭醫(yī)院經(jīng)治原發(fā)于骨EHE 6 例,現(xiàn)分析其形態(tài)學(xué)改變,并結(jié)合文獻探討其臨床病理特征及鑒別診斷。

    材料與方法

    一、標(biāo)本來源

    本組 6 例原發(fā)于骨的 EHE 病例,均根據(jù) 2013 年版 WHO 軟組織與骨腫瘤分類中對 EHE 的描述并結(jié)合免疫表型,經(jīng)高級職稱醫(yī)師重新閱片確認 ( 表 1 )。

    二、方法

    標(biāo)本經(jīng) 10% 中性甲醛溶液固定,石蠟包埋,4 μm 切片,HE 染色,光鏡形態(tài)學(xué)觀察。免疫組化采用 EnVision 二步法。操作按試劑說明書進行,并做相應(yīng)陽性和陰性對照。所用第一抗體包括平滑肌肌動蛋白 ( α-SMA,克隆號 1A4 )、CD34 ( 克隆號QBEen/10 )、CD31 ( 克隆號 1A10 )、FLI-1 ( 克隆號 MRQ1 )、Factor VIII ( 克隆號 F8/86 )、CK ( 克隆號 AE1/AE3 ) 和 Ki-67 ( 克隆號 MIBI )。上述抗體中FLI-1、Factor VIII 購自 Dako 公司,α-SMA 購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司,其余均購自北京協(xié)力銳創(chuàng)商貿(mào)有限公司。

    三、結(jié)果判定

    免疫組化染色結(jié)果根據(jù)著色細胞百分率計算,無陽性細胞為 ( - ),陽性細胞數(shù)≤25% 為 ( + ),>25%~75% 為 ( ++ ),≥75% 為 ( +++ )。在腫瘤細胞增殖活躍區(qū)隨機選取 5 個高倍視野計數(shù) 1000 個腫瘤細胞的陽性細胞數(shù)來計算 Ki-67 標(biāo)記指數(shù)計數(shù)。

    結(jié) 果

    一、臨床特點

    6 例中男 4 例,女 2 例,年齡 16~72 歲;4 例為單發(fā)病灶,2 例為多發(fā)病灶。臨床表現(xiàn)為病變處非特異性疼痛、壓痛及局部活動受限。骨 X 線表現(xiàn)為邊界清晰的溶骨性破壞,基質(zhì)均勻,無骨化及鈣化,無骨膜反應(yīng) ( 圖 1 )。除病例 4 病變處骨皮質(zhì)受壓膨脹變薄,病例 6 病變局部骨皮質(zhì)塌陷,似有破壞外,其余病例無明顯骨皮質(zhì)破壞。

    二、大體特征

    病灶刮除標(biāo)本為灰白、灰褐或暗紅色碎組織,夾雜少許骨碎片。瘤段切除標(biāo)本為骨組織切面見暗紅結(jié)節(jié)樣腫瘤組織,囊實性,破壞骨皮質(zhì)。

    三、鏡檢

    EHE 腫瘤細胞上皮樣或梭形,核卵圓形,核仁明顯,胞質(zhì)豐富,嗜伊紅色,常見胞質(zhì)內(nèi)管腔或空泡形成,內(nèi)含單個或多個紅細胞。腫瘤細胞很少形成分化良好的血管腔結(jié)構(gòu),而是排列成條索狀、小巢狀,分布于玻璃樣變或黏液樣變類似軟骨基質(zhì)的間質(zhì)中。腫瘤細胞輕-中度異型性,核分裂活性較低 ( 圖 2 )。

    四、免疫組織染色結(jié)果

    本組 6 例均進行了血管內(nèi)皮細胞標(biāo)記物的檢測 ( 圖 3,4 ),包括 CD31、CD34、FLI-1 和 Factor VIII,6 例病變的腫瘤細胞均至少有 2 個血管內(nèi)皮標(biāo)記物為陽性。3 例 ( 3/6 ) 腫瘤細胞表達 CD31 和Factor VIII,3 例 ( 3/6 ) 表達 CD34 和 FLI-1。5 例( 5/6 ) 腫瘤細胞局灶表達 CK,5 例 SMA 染色顯示在腫瘤內(nèi)有較多的密集小血管形成。4 例 Ki-67 抗原標(biāo)記指數(shù)為 3%~25%。

    圖 1 左股骨見三處溶骨性病灶 (所示 )Fig.1 X-ray shows three not well-defined lytic lesions involving left femur ()

    表 1 6 例 EHE 病例的臨床資料Tab.1 Clinical features of six EHE cases

    圖 2 軟骨黏液樣基質(zhì)中單個和簇狀的腫瘤細胞,胞漿嗜酸,可見圓的透明空泡 ( HE ×200 )Fig.2 Isolate and clusters tumor cells in chondroid, or myxoid stroma.The tumor cells have densely eosinophilic cytoplasm. Characteristic cytoplasmic vacuoles are prominent ( HE ×200 )

    圖 3 腫瘤細胞呈 CK 陽性 ( EnVision ×200 )Fig.3 The tumor cells are CK positive ( EnVision ×200 )

    圖 4 腫瘤細胞呈 CD31 陽性 ( EnVision ×200 )Fig.4 The tumor cells are CD31 positive ( EnVision ×200 )

    五、隨訪

    4 例行病灶切除者中 1 例病變位于右髖臼的患者隨訪 24 個月復(fù)發(fā),另外 3 例分別隨訪 1 個月、30 個月和 31 個月均未見復(fù)發(fā)。另外 2 例穿刺活檢后未行進一步治療,失訪。

    討 論

    一、骨血管腫瘤的命名和分類

    骨血管腫瘤的命名和分類一直存在爭議。有學(xué)者提議將骨血管腫瘤分為血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤及血管肉瘤,三者生物學(xué)行為從良性、低度惡性到高度惡性依次形成一個譜系。將三者各自類別中具有上皮樣形態(tài)特點的腫瘤分別定義為上皮樣血管瘤、上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤 ( EHE ) 和上皮樣血管肉瘤[2]。EHE 作為這一譜系惡性一端的腫瘤,在最新版 ( 2013 版 ) WHO 軟組織與骨腫瘤分類[1]中被定義為低-中度惡性血管腫瘤,其治療及預(yù)后與血管肉瘤或其它血管源性腫瘤有很大差異,因此正確診斷十分重要。

    骨 EHE 腫瘤細胞具有上皮的基因表型,呈上皮樣形態(tài),基質(zhì)呈淡藍色或透明黏液軟骨樣[1]。骨的EHE 非常罕見,骨可以是惟一受累的器官,也可合并其它器官受累。EHE 可發(fā)生于任何年齡,但好發(fā)于 20~30 歲的年輕人,男性稍多見。EHE 可累及任何骨,50%~60% 發(fā)生于長管狀骨,尤其是下肢骨,其次是骨盆、肋骨和脊柱。50%~64% 為多發(fā)病變,累及同一塊骨或不同的骨,但傾向于局限在同一解剖部位。本組 6 例中,其中 3 例累及股骨,2 例累及骨盆,1 例累及胸椎,1 例累及骶骨;2 例是多發(fā),其中 1 例局限在同一解剖部位,1 例累及不同的骨,這與文獻報道的常見部位相吻合。臨床表現(xiàn)為病變部位的疼痛和腫脹。X 線表現(xiàn)為界限清楚或邊界不清的溶骨性病變,可穿過皮質(zhì)向周圍軟組織延伸。

    大體上,腫瘤表現(xiàn)為橢圓形、褐色橡膠樣或者出血性腫塊。光鏡下,腫瘤細胞上皮樣或梭形,核卵圓形,核仁明顯,胞質(zhì)豐富,嗜伊紅色,常見胞質(zhì)內(nèi)管腔或空泡形成,內(nèi)含單個或多個紅細胞。腫瘤細胞很少形成分化良好的血管腔結(jié)構(gòu),而是排列成條索狀、小巢狀,分布于玻璃樣變或黏液樣變類似軟骨基質(zhì)的間質(zhì)中。腫瘤細胞異型性不明顯,核分裂活性較低。少數(shù)病例核異型性明顯,核分裂較多,其黏液樣基質(zhì)的存在有助于與高級別血管肉瘤的鑒別。

    二、骨 EHE 的診斷

    起源于血管內(nèi)皮細胞,因此腫瘤細胞一般都表達內(nèi)皮細胞的標(biāo)記物如 CD31、CD34、FLI-1 和Factor VIII。本組 6 例全部進行了 4 種血管內(nèi)皮細胞標(biāo)記物的免疫組化染色,結(jié)果每個病例至少有 2 個標(biāo)記物呈陽性表達,這為腫瘤為血管源性提供了充分的證據(jù)。盡管有報道稱 CD31 和 Factor VIII 是診斷骨惡性血管腫瘤的最好的標(biāo)記物,但鑒于也有少部分腫瘤只表達 CD34,出于明確診斷的需要,建議同時做一組血管內(nèi)皮細胞的標(biāo)記物。但是血管內(nèi)皮細胞標(biāo)記物表達與否,僅有助于判斷腫瘤的血管源性,無法進一步區(qū)分腫瘤的良、惡性[3]。本組 6 例中有 5 例呈 CK 局灶或彌漫強陽性表達。上皮樣的形態(tài)及上皮標(biāo)記物的表達有時會造成病變?yōu)檗D(zhuǎn)移癌的印象,此時,內(nèi)皮細胞標(biāo)記物和 Vimentin 的表達有助于鑒別診斷。本研究還觀察到 SMA 染色在腫瘤區(qū)域可顯示出密集小血管的結(jié)構(gòu),鑒于 EHE 很少形成分化良好的血管腔結(jié)構(gòu),SMA 染色對新生血管的勾畫對腫瘤的血管源性有一定的提示意義。超微結(jié)構(gòu)顯示腫瘤細胞呈內(nèi)皮細胞特征,可見胞質(zhì)內(nèi)胞飲囊泡和 Weibel-Palade 小體,胞質(zhì)內(nèi)有大量中間絲并形成塊狀聚集物,細胞間有橋粒連接,部分被致密基膜包繞,提示為上皮樣血管內(nèi)皮細胞。

    EHE 有 1 號和 3 號染色體重排 t ( 1;3 ) ( p36; q23-25 )。Errani 等檢測了 17 例 EHE,發(fā)現(xiàn)這17 例具有相同的染色體重排,涉及到 1 號染色體上的 CAMTA1 和 3 號染色體上的 WWTR1 基因。他們還發(fā)現(xiàn) 2 例多發(fā)病變的病例,同一患者不同部位病變具有相同的 WWTR1-CAMTA1 重排,而不同患者間的重排卻是不同的。這表明多發(fā)病變病例,其不同部位的病變是來源于同一個 EHE 腫瘤細胞克隆,是轉(zhuǎn)移性的,而不是來源于多個不同的 EHE 細胞克隆[2]。

    三、骨 EHE 的鑒別診斷

    EHE 需與骨轉(zhuǎn)移癌以及骨的其它良、惡性血管源性腫瘤鑒別。

    1. 轉(zhuǎn)移癌:骨的 EHE 和骨的轉(zhuǎn)移癌都可以表現(xiàn)為骨內(nèi)的多發(fā)病灶,組織學(xué)表現(xiàn)為上皮樣的腫瘤細胞呈巢狀、片狀分布,并可以表達上皮標(biāo)記物 CK。骨的 EHE 至少會有一種血管內(nèi)皮細胞標(biāo)記物 ( 包括CD31、CD34、FLI-1 和 Factor VIII ) 陽性,有助于與轉(zhuǎn)移癌的鑒別。臨床病史及 X 線表現(xiàn)對鑒別也有一定意義。

    2. 上皮樣血管瘤:最新一版的 WHO ( 2013 ) 軟組織與骨腫瘤分類將骨的上皮樣血管瘤作為一個獨立的骨血管腫瘤進行了詳細的描述。它被定義為由具有上皮樣形態(tài)特點的內(nèi)皮細胞組成的具有局部侵襲性的腫瘤。典型的骨上皮樣血管瘤以分化良好的上皮樣毛細血管增生伴間質(zhì)明顯的淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為主要特點。EHE 與上皮樣血管瘤的鑒別點:( 1 ) 前者缺乏后者中常見的小葉狀生長方式;( 2 ) 前者增生的血管較原始,或很少見到形成較好的血管腔結(jié)構(gòu),增生的腫瘤細胞呈巢狀或條索狀排列,可見含紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)空泡;( 3 ) 前者間質(zhì)可見明顯的黏液樣或透明樣變性,而缺乏后者間質(zhì)中反應(yīng)性的淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤;( 4 ) 前者內(nèi)皮細胞異型性較后者明顯,核分裂象也較多見。

    3. 上皮樣血管肉瘤:上皮樣血管肉瘤腫瘤細胞也呈上皮樣,形態(tài)上甚至與 EHE 有重疊的地方,但是兩者在預(yù)后上有明顯的差異。上皮樣血管肉瘤是高度惡性的血管腫瘤,患者多在短時間內(nèi)死亡,而EHE 雖有復(fù)發(fā)的可能,但患者大多長期生存。其鑒別點有:( 1 ) 前者較后者細胞異型性更明顯,核分裂象較多;( 2 ) 前者出血、壞死及不規(guī)則血管形成區(qū)域更為常見,有時腫瘤性血管相互吻合形成網(wǎng)絡(luò)狀或迷路狀結(jié)構(gòu)或向腔內(nèi)突起形成乳頭狀結(jié)構(gòu)[4]。而后者常常呈條索狀排列,出血、壞死較少見。( 3 )前者缺乏后者特有的黏液樣透明變性區(qū)域。

    4. 關(guān)于血管內(nèi)皮細胞瘤:血管內(nèi)皮細胞瘤是否是一類獨立的血管腫瘤目前學(xué)術(shù)界并未達成統(tǒng)一。血管內(nèi)皮細胞瘤在鏡下既可以表現(xiàn)為形成良好的血管腔,表面襯覆含有大量嗜酸性胞漿的肥胖上皮樣細胞,也可以表現(xiàn)為形成的血管腔更加原始,可見胞質(zhì)內(nèi)空泡或形成原始的單細胞血管腔。鑒于如此多樣的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),血管內(nèi)皮細胞瘤這一術(shù)語仍然模糊不清,更像一個垃圾桶[5]。最新一版的 WHO ( 2013 ) 軟組織與骨腫瘤分類無論在軟組織血管腫瘤章節(jié)還是在骨血管腫瘤章節(jié)都沒有對血管內(nèi)皮細胞瘤的單獨描述。但是,文獻中卻常見對血管內(nèi)皮細胞瘤的報道,并對此腫瘤是否為一類獨立的病變有熱烈的討論[6-7]。Evans 等[7]認為骨的血管內(nèi)皮細胞瘤是一類獨立的低度惡性的血管腫瘤。但由于缺乏明確的形態(tài)學(xué)標(biāo)準和有限的臨床預(yù)后信息,使得血管內(nèi)皮細胞瘤這一病變沒有被廣泛接受。以往的報道中,確實也有將血管內(nèi)皮細胞瘤和 EHE 混為一談的情況。綜合分析,筆者認為血管內(nèi)皮細胞瘤是不同于 EHE 的低度惡性的血管腫瘤,與 EHE 相比。有以下不同:( 1 ) 盡管血管內(nèi)皮細胞瘤也存在一些實性生長的區(qū)域,但總可以看到形成良好的血管腔,而 EHE 一般缺乏形成良好的血管腔;( 2 ) 血管內(nèi)皮細胞瘤也可以見到細胞內(nèi)管腔,但不如 EHE 常見;( 3 ) EHE 少見特有的黏液樣透明變性區(qū)域;( 4 ) EHE 在生物學(xué)行為方面較血管內(nèi)皮細胞瘤更常表現(xiàn)為多處骨的累及、轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟受侵及致死性[7]。綜上,血管內(nèi)皮細胞瘤是個比較寬泛的名詞,代表一類血管源性腫瘤。在日常診斷過程中,應(yīng)盡量尋找具有特征性的結(jié)構(gòu),歸入具體的血管內(nèi)皮細胞瘤亞型。如果實在缺乏具有診斷意義的特征,可以診斷為血管內(nèi)皮細胞瘤非特指類型,更能客觀的描述病變,有助于對病變的進一步分析和認識。

    四、治療

    由于本病比較罕見,對其研究還不夠深入,目前尚缺乏統(tǒng)一的治療方案。廣泛切除是治療的最佳選擇。放、化療對 EHE 的效果尚缺乏有關(guān)數(shù)據(jù)。文獻報道 EHE 預(yù)后差別很大。Andrea 等分析了 49 例軟組織的 EHE 后認為根據(jù)核分裂活性和腫瘤大小,可以將 EHE 分為低危和高危兩組,核分裂指數(shù)>3/50 HPF、腫瘤大?。?.0 cm 的腫瘤為高危組,預(yù)后較差。高危組患者 5 年無病生存率為 59%,而低危組患者無 1 例因此病死亡[8]。Mentzel 等[9]分析了30 例皮膚和軟組織的 EHE,獲隨訪的 24 例中 3 例復(fù)發(fā),5 例全身轉(zhuǎn)移,4 例死于腫瘤 ( 其中 2 例死于腫瘤肺轉(zhuǎn)移,1 例死于彌漫肝轉(zhuǎn)移、胸膜及肺轉(zhuǎn)移,另 1 例不詳 ),而且腫瘤形態(tài)與生物學(xué)行為無相關(guān)性。因此,該筆者認為 EHE 是明確的惡性腫瘤而不是交界性腫瘤,但其轉(zhuǎn)移率和病死率低于一般血管肉瘤或經(jīng)典的上皮樣血管肉瘤。對于骨的 EHE的預(yù)后,有文獻認為病變累及 2 處骨的患者預(yù)后較差,而不論累及器官的數(shù)目,病死率為 20%。組織學(xué)特征不能預(yù)測預(yù)后[1]。Kleer 等[10]報道 40 例骨EHE,26 例獲隨訪,其存活率為 89%。由于患者常為多灶性病變,病變可累及實質(zhì)性器官,因此,內(nèi)臟器官是否受累是判斷骨 EHE 預(yù)后的最重要的指標(biāo)。目前來看,EHE 可累及全身各個器官,病變累及不同的器官可能表現(xiàn)出不同的生物學(xué)行為,比如與那些累及臟器和深部軟組織的 EHE 相比,以皮膚為主的病變有一個較低的局部復(fù)發(fā)率及潛在轉(zhuǎn)移可能[11]。本組 6 例中有 4 例獲隨訪,除 1 例復(fù)發(fā)外,其余 3 例均未復(fù)發(fā)。由于病例少,隨訪時間短,難以概括骨的 EHE 的生物學(xué)行為,但也在一定程度上反映了 EHE 的低-中度惡性生物學(xué)行為。骨的 EHE生物學(xué)行為與累及其它器官的病變相比有什么不同,能否采用核分裂指數(shù)及腫瘤大小來預(yù)測預(yù)后,尚需更多病例進一步分析。

    綜上所述,骨的 EHE 是低-中度惡性的血管源性腫瘤。但由于本病發(fā)病率低,患者數(shù)量較少,隨訪時間較短,對其生物學(xué)行為的觀察、治療方面的決策及預(yù)后的判斷有待于更多病例的積累。

    參 考 文 獻

    [1] Fletcher C, Bridge J, Hogendoorn P, et al. WHO Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC, 2013: 335.

    [2] Errani C, Vanel D, Gambarotti M, et al. Vascular bone tumors: a proposal of a classification based on clinicopathological, radiographic and genetic features. Skeletal Radiol, 2012, 41(12):1495-1507.

    [3] Verbeke SL, Bovée JV. Primary vascular tumors of bone: a spectrum of entities? Int J Clin Exp Pathol, 2011, 4(6):541-551.

    [4] 王煒, 崔華娟, 廖秋林, 等. 骨原發(fā)性上皮樣血管內(nèi)皮瘤4例臨床病理分析. 診斷病理學(xué)雜志, 2012, 19(2):99-102.

    [5] Errani C, Zhang L, Sung YS, et al. A novel WWTR1-CAMTA1 gene fusion is a consistent abnormality in epithelioid hemangioendothelioma of different anatomic sites. Genes Chromosomes Cancer, 2011, 50(8):644-653.

    [6] O’Connell JX, Nielsen GP, Rosenberg AE. Epithelioid vascular tumors of bone: a review and proposal of a classification scheme. Adv Anat Pathol, 2001, 8(2):74-82.

    [7] Evans HL, Raymond AK, Ayala AG. Vascular tumors of bone: A study of 17 cases other than ordinary hemangioma, with an evaluation of the relationship of hemangioendothelioma of bone to epithelioid hemangioma, epithelioid hemangioendothelioma, and high-grade angiosarcoma. Hum Pathol, 2003, 34(7): 680-689.

    [8] Deyrup AT, Tighiouart M, Montag AG, et al. Epithelioid hemangioendothelioma of soft tissue: a proposal for risk stratification based on 49 cases. Am J Surg Pathol, 2008, 32(6): 924-927.

    [9] Mentzel T, Beham A, Calonje E, et al. Epithelioid hemangioendothelioma of skin and soft tissues: clinicopathologic and immunohistochemical study of 30 cases. Am J Surg Pathol, 1997, 21(4):363-374.

    [10] Kleer CG, Unni KK, McLeod RA. Epithelioid hemangioendothelioma of bone. Am J Surg Patho, 1996, 20(11): 1301-1311.

    [11] 普雄明, 于世榮. 皮膚血管腫瘤: 文獻回顧與修正. 皮膚病與性病, 2013, 35(1):21-24.

    ( 本文編輯:李貴存 )

    . 論著 Original article .

    Clinicopathologic features of epithelioid haemangioendothelioma: 6 cases report


    LI Lan, TIAN Meng-meng, SUN

    Xiao-qi, DING Yi, HUANG Xiao-yuan Department of Pathology, Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

    【Abstract】Objective To explore the clinicopathologic, immunohistochemical features and differential diagnosis of epithelioid haemangioendothelioma ( EHE ). Methods Six cases of EHE were investigated by immunohistochemistry, and clinical and pathologic features were analyzed. Results Four of the 6 cases were male and the other 2 were female. Four cases presented as solitary lesions, locating in the right acetabulum, the eighth thoracic vertebra, the distal right femur and the sacrum repectively. Two cases presented as multifocal, one of which affected the left acetabulum and the both proximal femur, the other one affected 3 sites of the left proximal femur. The size of the tumor was 1.5-6.0 cm. One case who had a solitary lesion in the right acetabulum recurred 24 months after local excision. Three cases were alive without recurrence after 1, 30 and 31 months’ follow-up. Follow-up was lost in the other two cases. The tumors were composed of epithelioid endothelial cells in a hyalinized, chondroid, or myxoid stroma. There were intracytoplastic lumens ( vacuoles ), but no well-formed vessels. The tumor cells expressed positive at least two of endothelial markers ( include CD31, CD34, FLI-1, and Factor VIII ) ( 6/6 ). Local expressed CK ( 5/6 ), expression of SMA showed dense minute blood formation. The Ki-67 index was 3%-25%. Conclusions EHE of bone is a rare type of low-to intermediate-grade malignant angiomatous tumors with distinct clinicopathologic features. Typical manifestation: epithelioid endothelial cells were arranged in cords or small nests distributing in hyaline or myxoid stroma. Immunohistochemistry of endothelial markers may be useful for the diagnosis and differential diagnosis.

    【Key words】Neoplasms, vascular tissue; Bone neoplasms; Pathology, clinical; Diagnosis, differential

    ( 收稿日期:2014-07-17 )

    Corresponding Author:DING Yi, Email: bootman@sina.com

    通信作者:丁宜,Email: bootman@sina.com

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.010
    作者單位:100035 北京積水潭醫(yī)院病理科

    中圖分類號:R738.1

    猜你喜歡
    鑒別病理學(xué)診斷
    豬流行性腹瀉病毒流行株感染小型豬的組織病理學(xué)觀察
    利用溶解性表,提高學(xué)生在酸、堿、鹽等物質(zhì)鑒別中的能力
    顯微技術(shù)在牛黃清心丸(局方)質(zhì)量控制中的應(yīng)用
    血液檢驗在貧血鑒別診斷中的作用探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:20:27
    中藥肉桂與食用肉桂的比較與鑒別研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:47:33
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
    冠狀動脈慢性完全閉塞病變的病理學(xué)和影像學(xué)研究進展
    校园春色视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 天天躁日日操中文字幕| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品一区av在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费观看的影片在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| bbb黄色大片| 午夜免费成人在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 999久久久国产精品视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 操出白浆在线播放| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久国产精品影院| 日韩欧美三级三区| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久久久免费视频了| 国内精品美女久久久久久| 宅男免费午夜| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲无线观看免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久久国产a免费观看| 成年人黄色毛片网站| 中文在线观看免费www的网站| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品久久久av美女十八| 嫩草影院入口| xxx96com| av福利片在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 麻豆一二三区av精品| 两个人的视频大全免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 老汉色∧v一级毛片| 岛国视频午夜一区免费看| a在线观看视频网站| 99久久成人亚洲精品观看| h日本视频在线播放| 国产不卡一卡二| 91在线精品国自产拍蜜月 | 日本熟妇午夜| 男女做爰动态图高潮gif福利片| av视频在线观看入口| 国产单亲对白刺激| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕久久专区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 91av网站免费观看| 成人18禁在线播放| 在线观看舔阴道视频| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 美女黄网站色视频| 国产黄a三级三级三级人| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲在线观看片| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品,欧美在线| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久久久久久久| 麻豆成人av在线观看| 亚洲片人在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 少妇的逼水好多| 男人舔奶头视频| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产毛片a区久久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美zozozo另类| 欧美国产日韩亚洲一区| 身体一侧抽搐| av在线天堂中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类 | 这个男人来自地球电影免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久草成人影院| 手机成人av网站| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久九九精品影院| 色综合婷婷激情| av中文乱码字幕在线| 香蕉丝袜av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 婷婷亚洲欧美| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| xxxwww97欧美| 一个人看的www免费观看视频| 1024香蕉在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美日本视频| 精品电影一区二区在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久性生活片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 99热只有精品国产| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜免费激情av| www国产在线视频色| 久久草成人影院| 九色国产91popny在线| 亚洲专区字幕在线| 午夜视频精品福利| 亚洲国产精品sss在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 欧美激情在线99| 黄色片一级片一级黄色片| 精品久久久久久成人av| 看免费av毛片| 日韩精品中文字幕看吧| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品国产美女av久久久久小说| 制服丝袜大香蕉在线| 很黄的视频免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产午夜精品论理片| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品电影一区二区在线| 一进一出好大好爽视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 又大又爽又粗| 免费看日本二区| 国产美女午夜福利| svipshipincom国产片| 搡老熟女国产l中国老女人| 97碰自拍视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 91老司机精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黑人欧美特级aaaaaa片| 色在线成人网| www.www免费av| 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜免费成人在线视频| 高清毛片免费观看视频网站| 在线观看舔阴道视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产亚洲精品av在线| 91av网一区二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 看片在线看免费视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲成av人片免费观看| 日韩国内少妇激情av| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 美女黄网站色视频| 国产97色在线日韩免费| 久久国产精品影院| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 美女高潮的动态| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲无线在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 1000部很黄的大片| 制服丝袜大香蕉在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲 国产 在线| av视频在线观看入口| 观看免费一级毛片| 日本与韩国留学比较| 久久精品91无色码中文字幕| 国产熟女xx| 久久这里只有精品中国| 国产麻豆成人av免费视频| 99国产精品一区二区三区| 香蕉av资源在线| 一级作爱视频免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 99国产综合亚洲精品| www.熟女人妻精品国产| 午夜影院日韩av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日日夜夜操网爽| 美女午夜性视频免费| 午夜精品在线福利| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品影院6| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久久人人人人人| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文字幕高清在线视频| 1024香蕉在线观看| 国产单亲对白刺激| 日韩免费av在线播放| av视频在线观看入口| 99精品在免费线老司机午夜| 久久99热这里只有精品18| 操出白浆在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 两个人视频免费观看高清| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产三级在线视频| 欧美色视频一区免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 后天国语完整版免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 麻豆国产97在线/欧美| 成人亚洲精品av一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美成人性av电影在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 1024香蕉在线观看| 国产激情久久老熟女| 国产精品综合久久久久久久免费| 天天躁日日操中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品九九99| 欧美中文综合在线视频| av中文乱码字幕在线| 久久九九热精品免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 变态另类丝袜制服| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黄色片一级片一级黄色片| 婷婷精品国产亚洲av| or卡值多少钱| 一级毛片女人18水好多| 日韩欧美三级三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产一区在线观看成人免费| 久9热在线精品视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一个人免费在线观看的高清视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 五月伊人婷婷丁香| 午夜激情欧美在线| av在线蜜桃| 亚洲五月天丁香| 在线观看舔阴道视频| 天堂动漫精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产免费av片在线观看野外av| 美女 人体艺术 gogo| 免费av不卡在线播放| 91av网站免费观看| 在线国产一区二区在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产av一区在线观看免费| 午夜福利18| 久久九九热精品免费| 国产毛片a区久久久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看66精品国产| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品乱码久久久久久99久播| www.熟女人妻精品国产| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久久国产成人精品二区| 日本黄大片高清| 狠狠狠狠99中文字幕| 一本精品99久久精品77| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜福利视频1000在线观看| 久久草成人影院| 亚洲国产精品合色在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲成av人片在线播放无| 五月玫瑰六月丁香| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久天堂一区二区三区四区| 99热这里只有精品一区 | 亚洲精华国产精华精| 国产亚洲精品av在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品永久免费网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 制服人妻中文乱码| av欧美777| 国产69精品久久久久777片 | www.熟女人妻精品国产| 亚洲美女视频黄频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久这里只有精品19| 国产一区二区三区视频了| a级毛片在线看网站| 国产免费男女视频| 九九热线精品视视频播放| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品一及| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久蜜臀av无| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中出人妻视频一区二区| 搡老岳熟女国产| 国产日本99.免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男人的好看免费观看在线视频| 免费无遮挡裸体视频| 免费看美女性在线毛片视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 极品教师在线免费播放| 91九色精品人成在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费观看精品视频网站| 免费电影在线观看免费观看| 国产综合懂色| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲在线观看片| 久久久久久久久久黄片| 国产 一区 欧美 日韩| 精品国产美女av久久久久小说| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产真人三级小视频在线观看| 国产97色在线日韩免费| 一级a爱片免费观看的视频| e午夜精品久久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| bbb黄色大片| 两个人的视频大全免费| 可以在线观看的亚洲视频| 日本黄大片高清| 两性夫妻黄色片| 九九在线视频观看精品| 午夜免费激情av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费搜索国产男女视频| 日本成人三级电影网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av福利片在线观看| 午夜福利在线观看吧| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美黑人巨大hd| h日本视频在线播放| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美三级亚洲精品| 日本一二三区视频观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久色成人| 国产精品综合久久久久久久免费| 热99re8久久精品国产| 日韩免费av在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品国产高清国产av| 欧美日韩乱码在线| 亚洲欧美日韩东京热| 观看美女的网站| 又黄又粗又硬又大视频| а√天堂www在线а√下载| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲七黄色美女视频| 日韩国内少妇激情av| 51午夜福利影视在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| www日本在线高清视频| 两个人视频免费观看高清| www日本在线高清视频| 免费人成视频x8x8入口观看| h日本视频在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲成av人片免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 女警被强在线播放| 国产av在哪里看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产成人系列免费观看| 久久伊人香网站| 久久这里只有精品中国| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区在线av高清观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲专区字幕在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 1024手机看黄色片| 午夜免费成人在线视频| 久久草成人影院| 国产高清激情床上av| 日韩欧美在线二视频| 宅男免费午夜| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲无线在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 我要搜黄色片| 手机成人av网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产成年人精品一区二区| 一级毛片精品| 久久久水蜜桃国产精品网| av黄色大香蕉| 在线永久观看黄色视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 无限看片的www在线观看| 岛国在线免费视频观看| 久久香蕉精品热| tocl精华| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本三级黄在线观看| 亚洲av美国av| 国产1区2区3区精品| or卡值多少钱| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 99视频精品全部免费 在线 | 国产一区在线观看成人免费| 伦理电影免费视频| АⅤ资源中文在线天堂| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久久黄片| 九色国产91popny在线| 麻豆国产97在线/欧美| 99久久99久久久精品蜜桃| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久9热在线精品视频| 日韩精品青青久久久久久| 精品久久蜜臀av无| 午夜免费观看网址| 一区二区三区国产精品乱码| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线观看66精品国产| 禁无遮挡网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 99久久综合精品五月天人人| 在线免费观看的www视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 香蕉丝袜av| www日本在线高清视频| 一本久久中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产成人欧美在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产黄片美女视频| 最近在线观看免费完整版| 18禁观看日本| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线永久观看黄色视频| 一区二区三区国产精品乱码| 两个人视频免费观看高清| 一区二区三区激情视频| 一进一出抽搐动态| 一a级毛片在线观看| 观看免费一级毛片| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美色视频一区免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 伦理电影免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 99久久国产精品久久久| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 最近视频中文字幕2019在线8| 精品福利观看| 一本一本综合久久| 搡老岳熟女国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| a级毛片a级免费在线| 免费无遮挡裸体视频| 成人无遮挡网站| www.自偷自拍.com| 日韩欧美在线二视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久午夜亚洲精品久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 综合色av麻豆| 又紧又爽又黄一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 久久99热这里只有精品18| 一级毛片高清免费大全| 国产成人精品久久二区二区91| 我的老师免费观看完整版| 国产97色在线日韩免费| 深夜精品福利| 日本熟妇午夜| 久久午夜亚洲精品久久| 啦啦啦免费观看视频1| 91老司机精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲欧美精品综合久久99| 老汉色av国产亚洲站长工具| 无限看片的www在线观看| 欧美乱妇无乱码| 搡老岳熟女国产| 天堂网av新在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产精品合色在线| 可以在线观看的亚洲视频| 少妇丰满av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲av熟女| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 一二三四社区在线视频社区8| 757午夜福利合集在线观看| 午夜精品在线福利| 一a级毛片在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 九色成人免费人妻av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品欧美国产一区二区三| 国产不卡一卡二| 99国产精品99久久久久| 色播亚洲综合网| 此物有八面人人有两片| av黄色大香蕉| 国产伦人伦偷精品视频| 成人av一区二区三区在线看| 精品久久久久久成人av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一级黄色大片毛片| 首页视频小说图片口味搜索| 国产av不卡久久| 白带黄色成豆腐渣| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲av免费在线观看| 不卡av一区二区三区| 操出白浆在线播放| 亚洲激情在线av| 香蕉久久夜色| 精品欧美国产一区二区三| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩欧美在线乱码| 免费观看的影片在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 丁香六月欧美| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| cao死你这个sao货| 午夜免费成人在线视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av熟女| 波多野结衣高清无吗| 国产 一区 欧美 日韩| 两个人视频免费观看高清| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 舔av片在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产三级黄色录像| 全区人妻精品视频| 精品日产1卡2卡| 综合色av麻豆| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 两个人的视频大全免费| 国产激情久久老熟女| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人妻夜夜爽99麻豆av| www.熟女人妻精品国产| 在线观看美女被高潮喷水网站 |