• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    軟組織肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素分析

    2015-05-14 01:54:16江軍OliverPeckNicholasClementDanielEdwardPorter
    關(guān)鍵詞:肉瘤外科手術(shù)局部

    江軍 Oliver Peck Nicholas D Clement Daniel Edward Porter

    軟組織肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素分析

    江軍 Oliver Peck Nicholas D Clement Daniel Edward Porter

    作者單位:100016 北京,清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 ( 江軍、Daniel Edward Porter );英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院骨科 ( Oliver Peck、Nicholas D Clement )

    【摘要】目的 探討軟組織肉瘤 ( soft tissue sarcoma,STS ) 患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素。方法 回顧分析 1995 年至 2010 年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院手術(shù)治療的 79 例 STS 患者的隨訪結(jié)果。男 44 例,女 35 例;年齡18~97 歲,平均 62.9 歲。79 例隨訪 6~139 個(gè)月,平均 41 個(gè)月。組織學(xué)診斷由 2 名隸屬于英國(guó)國(guó)家組織病理學(xué)專家組的成員來(lái)確定。腫瘤分級(jí)按 Trojani 分級(jí)評(píng)定。Trojani 1 級(jí)定義為低度惡性,Trojani 2 級(jí)和 3 級(jí)定義為高度惡性。陽(yáng)性外科邊界的標(biāo)準(zhǔn)是,在組織學(xué)切片上,發(fā)現(xiàn)切除邊緣任何部位存在腫瘤細(xì)胞。結(jié)果 本組 79 例中,21 例陽(yáng)性邊界者 14 例復(fù)發(fā),7 例未復(fù)發(fā);58 例陰性邊界者 9 例復(fù)發(fā),49 例未復(fù)發(fā) ( P<0.0001,OR=10.9 )。53 例高度惡性者 20 例復(fù)發(fā),33 例未復(fù)發(fā);26 例低度惡性者,3 例復(fù)發(fā),23 例未復(fù)發(fā) ( P=0.016,OR=4.6 )。43 例進(jìn)行輔助治療者 19 例復(fù)發(fā),24 例未復(fù)發(fā);36 例非輔助治療者 4 例復(fù)發(fā),32 例未復(fù)發(fā)( P=0.001,OR=6.3 )。17 例腫瘤轉(zhuǎn)移者 8 例復(fù)發(fā),9 例未復(fù)發(fā);62 例未轉(zhuǎn)移者 15 例復(fù)發(fā),47 例未復(fù)發(fā) ( P=0.07,OR=2.8 )。腫瘤組織學(xué)分級(jí)、陽(yáng)性邊界和是否進(jìn)行輔助治療是局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素;腫瘤是否轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。高度惡性腫瘤是低度惡性腫瘤的 5.2 倍,陽(yáng)性邊界是陰性邊界的 3.3 倍,是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 外科邊界和腫瘤組織學(xué)級(jí)別是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的最重要影響因素。高度惡性腫瘤患者的陽(yáng)性邊界通常會(huì)提高腫瘤的復(fù)發(fā)幾率。

    【關(guān)鍵詞】肉瘤;軟組織腫瘤;腫瘤復(fù)發(fā),局部;腫瘤分級(jí);外科手術(shù);腫瘤

    【Key words】 Sarcoma; Soft tissue neoplasms; Neoplasm recurrence, local; Neoplasm grading; Surgical procedures, operative; Neoplasms

    軟組織肉瘤 ( soft tissue sarcoma,STS ) 是在除骨、空腔臟器、血液和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)外,發(fā)生在其余解剖部位的原發(fā)性間質(zhì)腫瘤[1]。在英國(guó),每年有約 2300 例 STS 新發(fā)病例。1997 年至 2007 年,其發(fā)病率上升了 26%[2]。然而,因 STS 在所有惡性腫瘤的成年患者中僅占 1%,而被視為少見(jiàn)腫瘤[3]。

    近年來(lái),STS 的主要治療方法是附帶或不帶輔助治療的保肢手術(shù),而不再是離斷手術(shù)[4-6],但是,有時(shí)由于腫瘤過(guò)大 ( 因延遲診斷而造成的 )、腫瘤的侵襲性、腫瘤靠近重要的解剖結(jié)構(gòu)和 ( 或 ) 手術(shù)技術(shù)等原因,要廣泛切除或達(dá)到陰性邊界是不可能的[4]。目前,與英國(guó)的 STS 患者相比,其它國(guó)家的 STS 患者處于更晚期階段 ( Scandinavian 肉瘤登記組織的數(shù)據(jù)顯示腫瘤大小的中位數(shù)為 10 cm vs 7 cm )[7-8]。許多研究證實(shí)陽(yáng)性 ( 受污染的 ) 邊界增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。也有研究表明,局部復(fù)發(fā)患者預(yù)后不佳[12-13]。保肢手術(shù)可能降低患者的存活率。其有效性取決于諸如對(duì)腫瘤的分級(jí)和輔助治療等因素。

    腫瘤分級(jí)對(duì)了解腫瘤的轉(zhuǎn)移潛能和患者的總體存活率至關(guān)重要。然而,腫瘤的級(jí)別是否影響局部復(fù)發(fā)率還有爭(zhēng)論。有研究證明腫瘤級(jí)別和復(fù)發(fā)存在相關(guān)性,對(duì)于高度惡性腫瘤,盡管術(shù)后常規(guī)放療,但其復(fù)發(fā)率仍高達(dá) 15%~30%,而低度惡性腫瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為 0%~10%[14-16]。然而,一些多變量分析研究證實(shí),腫瘤級(jí)別不是一個(gè)獨(dú)立的局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素[17-19]。腫瘤分級(jí)對(duì)其局部復(fù)發(fā)影響的不同結(jié)論,也許是因?yàn)槭中g(shù)理念和術(shù)后輔助治療方法的不同所致。

    陽(yáng)性邊界是影響局部復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素,如果能進(jìn)一步明確腫瘤級(jí)別對(duì)復(fù)發(fā)的影響程度,就能精準(zhǔn)地預(yù)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),這將有助于手術(shù)方案的確定。高度惡性 STS 患者不管是否陽(yáng)性邊界,術(shù)后均常規(guī)輔助放療,應(yīng)評(píng)估輔助放療對(duì)陽(yáng)性邊界的有效性。Kawaguchi 等[20]發(fā)現(xiàn)在陽(yáng)性邊界的情況下,對(duì)高度惡性腫瘤患者,行輔助放療不能有效控制其局部復(fù)發(fā),但對(duì)低度惡性腫瘤患者,輔助放療可以取得滿意療效。這支持對(duì)高度惡性腫瘤且陽(yáng)性邊界的患者行根治手術(shù),而不是輔助放療。1995 年至 2010年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院對(duì) 79 例 STS 患者進(jìn)行了手術(shù)切除,現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    本組 79 例,男 44 例,女 35 例,年齡 18~97 歲,平均 62.9 歲。大多數(shù) ( 58 例,73.42% ) 腫瘤位于下肢。資料來(lái)自英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院的腫瘤研究所和骨科患者數(shù)據(jù)庫(kù)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 1995 年至 2010 年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院骨科的經(jīng)治病例;( 2 ) 肢體或軀干 STS;( 3 ) 年齡>16 歲;( 4 ) 隨訪至少 6 個(gè)月。

    排除標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 非本中心診治的患者;( 2 ) 頭面部的 STS;( 3 ) 兒童患者;( 4 ) 隨訪少于 6 個(gè)月。

    二、治療方法和數(shù)據(jù)分析

    所有患者接受了手術(shù)治療,外科邊界為邊緣或廣泛切除。組織學(xué)診斷由 2 名隸屬于英國(guó)國(guó)家組織病理學(xué)專家小組的成員確定。按 Trojani 分級(jí)系統(tǒng)[21]進(jìn)行腫瘤分級(jí)評(píng)定。根據(jù)本研究的目的,Trojani 1 級(jí)定義為低度惡性,Trojani 2 級(jí)和 3 級(jí)定義為高度惡性。陽(yáng)性外科邊界的標(biāo)準(zhǔn)是,在組織學(xué)切片上,發(fā)現(xiàn)切除邊緣任何部位存在腫瘤細(xì)胞 ( 表 1 )。

    數(shù)據(jù)使用 Microsoft Excel 和 IBM SPSS 進(jìn)行分析。這些統(tǒng)計(jì)資料被用來(lái)計(jì)算百分比,中位數(shù),P 值,優(yōu)勢(shì)比 ( OR ),構(gòu)造圖和 Kaplan-Meier 生存曲線。

    表 1 數(shù)據(jù)搜集的具體參數(shù)Tab.1 Specific parameters for data collection

    結(jié) 果

    79 例接受手術(shù)切除的患者中,21 例 ( 26.58% )術(shù)后為陽(yáng)性邊界。33 例 ( 41.77% ) 接受放療;10 例( 12.66% ) 接受化療。

    瘤體直徑 0.9~30 cm,平均 9.6 cm。53 例確診為高度惡性腫瘤。本組隨訪 6~139 個(gè)月,平均41 個(gè)月。23 例 ( 29.11% ) 局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間 6~84 個(gè)月,平均 30 個(gè)月 ( 表 2 )。

    本組患者的生存率 ( 表 3 ) 和 Kaplan-Meier 生存曲線 ( 圖 1 )。5 年累積生存率為 63.82% ( 95% CI 62%~66% )。

    1. 局部復(fù)發(fā):表 4 顯示局部復(fù)發(fā)的各單因素情況,組織學(xué)分級(jí),79 例中,高度惡性復(fù)發(fā) 20 例,未復(fù)發(fā) 33 例,低度惡性復(fù)發(fā) 3 例,未復(fù)發(fā) 23 例( P=0.016,OR=4.6 );陽(yáng)性邊界者復(fù)發(fā) 14 例,未復(fù)發(fā) 7 例,陰性邊界者復(fù)發(fā) 9 例,未復(fù)發(fā) 49 例( P<0.0001,OR=10.9 );輔助治療組復(fù)發(fā) 19 例,未復(fù)發(fā) 24 例,非輔助治療組復(fù)發(fā) 4 例,未復(fù)發(fā)32 例 ( P=0.001,OR=6.3 )。組織學(xué)分級(jí)、陽(yáng)性邊界、輔助治療與局部復(fù)發(fā)有相關(guān)性。腫瘤轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā) 8 例,未復(fù)發(fā) 9 例,未轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā) 15 例,未復(fù)發(fā)47 例 ( P=0.07,OR=2.8 ),局部復(fù)發(fā)與腫瘤轉(zhuǎn)移與否無(wú)相關(guān)性。

    表 2 79 例患者的臨床資料Tab.2 Clinical data of 79 patients

    圖 1 Kaplan-Meier 生存曲線圖Fig.1 Kaplan-Meier survival curve

    表 3 79 例患者生存情況Tab.3 Survival information of 79 patient

    表 4 局部復(fù)發(fā)的單因素分析Tab.4 Local recurrence univariate analysis

    復(fù)發(fā)的預(yù)后因素 Cox 回歸分析結(jié)果顯示:腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和陽(yáng)性邊界是 2 個(gè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素( 表 5 )。高度惡性腫瘤患者的復(fù)發(fā)率是低度惡性腫瘤患者的 5.2 倍,陽(yáng)性邊界的復(fù)發(fā)率是陰性的 3.3 倍。

    在切除后邊界呈陽(yáng)性的病例中,高度惡性腫瘤患者更容易復(fù)發(fā) ( χ2=4.42,P=0.04 ) ( 圖 2 )。低度惡性腫瘤患者更多為陰性邊界 ( 92.31% 低度惡性 vs 64.15% 高度惡性,χ2=7.086,P=0.008 )。即使是陰性邊界的低度惡性腫瘤患者,也存在局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) ( 12.50% 低度惡性 vs 17.65% 高度惡性 )。陽(yáng)性邊界高度惡性患者的局部復(fù)發(fā)率高達(dá) 73.68% ( 14 例/19 例 )。根據(jù)病理結(jié)果和術(shù)中情況,術(shù)者建議部分患者行術(shù)后輔助治療 ( 33 例放療,10 例化療 ),應(yīng)用輔助治療組局部復(fù)發(fā)率為 44.19%,無(wú)輔助治療組局部復(fù)發(fā)率為 11.11%。其中 21 例邊界陽(yáng)性患者均進(jìn)行了術(shù)后放療,有 15 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá) 71.43%。

    2. 腫瘤組織學(xué)分級(jí)和陽(yáng)性邊界對(duì)總體生存率的影響 ( 圖 3 ):陽(yáng)性邊界患者,術(shù)后 5 年生存率為37%,而陰性邊界患者術(shù)后 5 年生存率則為 72%。高度惡性腫瘤患者術(shù)后 5 年生存率為 51%,而低度惡性腫瘤患者術(shù)后 5 年生存率則為 87% ( 圖 4 ) 。

    圖 2 陽(yáng)性邊界患者腫瘤分級(jí)與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Fig.2 Positive margin: tumor grade and local recurrence risk

    表 5 復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素 Cox 回歸分析Tab.5 Independent prognostic factors of recurrence, Cox regression analysis

    表 6 組織學(xué)分級(jí)和外科邊界的患者復(fù)發(fā)例數(shù)Tab.6 Patients of recurrence: histological grade and surgical margin

    圖 3 不同切除邊界的生存率Fig.3 Survival rates of different resection margin

    圖 4 不同腫瘤分級(jí)的生存率Fig.4 Survival rates of different tumor grade

    討 論

    就腫瘤患者的治療原則而言,控制局部復(fù)發(fā),以最大限度地提高其生存率,是 STS 治療的主要目的。局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的重要因素[12-13],也是降低整體生存率的主要危險(xiǎn)因素[22]。本組 79 例,平均隨訪 41 個(gè)月,23 例局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 29.11%,與文獻(xiàn)報(bào)道的 29%~39% 的復(fù)發(fā)率一致[13]。本研究結(jié)果顯示外科邊界和腫瘤組織學(xué)分級(jí)均為局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

    本組病例,男性患者局部復(fù)發(fā)率為 29.55% ( 13 例/44 例 ),女性患者局部復(fù)發(fā)率為 28.57% ( 10 例/35 例 ),P=0.92;腫瘤轉(zhuǎn)移,發(fā)生轉(zhuǎn)移組的局部復(fù)發(fā)率為 47.06% ( 8 例/17 例 ),無(wú)轉(zhuǎn)移組的局部復(fù)發(fā)率為 24.19% ( 15 例/62 例 ),P=0.07;腫瘤深度,表淺組的局部復(fù)發(fā)率為 27.50% ( 11 例/40 例 ),深在組的局部復(fù)發(fā)率為 30.77% ( 12 例/39 例 ),P=0.75;腫瘤間室,間室內(nèi)組的局部復(fù)發(fā)率為 34.78% ( 16 例/46 例 ),間室外組的局部復(fù)發(fā)率為 21.21% ( 7 例/33 例 ),P=0.19;結(jié)果表明性別、腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤深度、腫瘤間室與局部復(fù)發(fā)的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    組織學(xué)分級(jí),高度惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為37.74% ( 20 例/53 例 ),低度惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為 11.54% ( 3 例/26 例 ),P 值=0.016;外科邊界,陽(yáng)性邊界組的局部復(fù)發(fā)率為 66.67% ( 14 例/21 例 ),陰性邊界組的局部復(fù)發(fā)率為 15.52% ( 9 例/58 例 ),P 值<0.0001;輔助治療,輔助治療組的局部復(fù)發(fā)率為 44.19% ( 19 例/43 例 ),未行輔助治療組的局部復(fù)發(fā)率為 11.11% ( 4 例/36 例 ),P=0.001;結(jié)果表明組織學(xué)分級(jí)、外科邊界、輔助治療與局部復(fù)發(fā)有相關(guān)性。輔助治療組的復(fù)發(fā)率明顯高于未行輔助治療組,這是因?yàn)樾g(shù)者通常會(huì)對(duì)高度惡性或陽(yáng)性邊界的高?;颊呓ㄗh輔助治療,這些接受輔助治療的患者本身就有較高的潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),而本組結(jié)果證實(shí)輔助治療控制局部復(fù)發(fā)的效果不佳。

    對(duì)高度惡性腫瘤患者而言,陽(yáng)性邊界是預(yù)后的最重要的影響因素。本組 19 例高度惡性且為陽(yáng)性邊界患者,14 例局部復(fù)發(fā) ( 73.68% )。26 例低度惡性腫瘤患者,2 例陽(yáng)性邊界者未復(fù)發(fā)。這一結(jié)果支持陽(yáng)性邊界是潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)[24-25]。由于陽(yáng)性邊界的殘存腫瘤組織的體積相對(duì)較大,放療效果有限,本組病例中 21 例邊界陽(yáng)性患者均進(jìn)行了術(shù)后輔助放療,有 15 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá) 71.43%。這種情況下,選擇進(jìn)一步的根治術(shù)是一個(gè)合理的決定[26-27],盡管患者仍然可能由于腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡[18,28]。另外,高度惡性腫瘤患者,即使進(jìn)行了徹底的邊緣切除,其衛(wèi)星病灶也會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[29-30]。對(duì)于存在這種微小衛(wèi)星病灶的腫瘤患者,術(shù)后進(jìn)行輔助放療是有效的[18,28]。因此,對(duì)高度惡性的患者,建議術(shù)后常規(guī)進(jìn)行輔助治療。

    本組資料顯示低度惡性腫瘤患者中陰性邊界多見(jiàn) ( 92.31% 低度惡性 vs 64.15% 高度惡性,χ2=7.086,P=0.008 )。在高度惡性腫瘤患者中,由于腫瘤的侵襲性生長(zhǎng),陰性邊界較難獲得。由于陽(yáng)性邊界者局部復(fù)發(fā)率高,其生存率會(huì)明顯降低,因此,手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到陰性邊界。截肢手術(shù)即使會(huì)給患者帶來(lái)一些心理問(wèn)題,卻更有利于長(zhǎng)期局部控制[4]。保肢手術(shù)致使邊界接近重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。通過(guò)重建這些結(jié)構(gòu)來(lái)增加切除邊界的作法,可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

    本組資料顯示在 26 例低度惡性腫瘤中,陽(yáng)性邊界 2 例未復(fù)發(fā),而陰性邊界 24 例中有 3 例復(fù)發(fā),考慮為樣本量較小的原因。

    陽(yáng)性邊界和腫瘤組織學(xué)級(jí)別是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的最重要影響因素。高度惡性腫瘤患者的陽(yáng)性邊界通常會(huì)提高腫瘤的復(fù)發(fā)幾率,且術(shù)后輔助放療效果有限。因此,本研究結(jié)果支持對(duì)高度惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)以獲得陰性邊界為目的。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] Leow AM, Halim AS, Wan Z. Reconstructive treatment following resection of high-grade soft-tissue sarcomas of the lower limb. J Orthop Surg (Hong Kong), 2005, 13(1):58-63.

    [2] Zahm SH, Fraumeni JF Jr. The epidemiology of soft tissue sarcoma. Semin Oncol, 1997, 24(5):504-514.

    [3] Jemal A, Tiwari RC, Murray T, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin, 2004, 54(1):8-29.

    [4] Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapy. Ann Surg, 1982, 196(3):305-315.

    [5] Karakousis CP, Emrich LJ, Rao U, et al. Feasibility of limb salvage and survival in soft tissue sarcomas. Cancer, 1986, 57(3):484-491.

    [6] Brennan MF, Casper ES, Harrison LB, et al. The role of multimodality therapy in soft-tissue sarcoma. Ann Surg, 1991, 214(3):328-36; discussion 336-338.

    [7] Bauer HC, Trovik CS, Alveg?rd TA, et al. Monitoring referral and treatment in soft tissue sarcoma: study based on 1,851 patients from the Scandinavian Sarcoma Group Register. Acta Orthop Scand, 2001, 72(2):150-159.

    [8] Allgar VL, Neal RD. Delays in the diagnosis of six cancers: analysis of data from theNational Survey of NHS patients: Cancer. Br J Cancer, 2005, 92(11):1959-1970.

    [9] Gronchi A, Casali PG, Mariani L, et al. Status of surgical margins and prognosis in adult soft tissue sarcomas of the extremities: a series of patients treated at a single institution. J Clin Oncol, 2005, 23(1):96-104.

    [10] LeVay J, O’Sullivan B, Catton C, et al. Outcome and prognostic factors in soft tissuesarcoma in the adult. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993, 27(5):1091-1099.

    [11] Tanabe KK, Pollock RE, Ellis LM, et al. Influence of surgical margins on outcome in patients with preoperatively irradiated extremity soft tissue sarcomas. Cancer, 1994, 73(6):1652-1659.

    [12] R??ser B, Attewell R, Berg NO, et al. Survival in soft tissue sarcoma. prognosticvariables identified by multivariate analysis. Acta Orthop Scand, 1987, 58(5):516-522.

    [13] Cantin J, McNeer GP, Chu FC, et al. The problem of local recurrence after treatment of soft tissue sarcoma. Ann Surg, 1968, 168(1):47-53.

    [14] Chang HR, Hajdu SI, Collin C, et al. The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma. Cancer, 1989, 64(7):1514-1520.

    [15] Suit HD, Russell WO, Martin RG. Sarcoma of soft tissue: clinical and histopathologicparameters and response totreatment. Cancer, 1975, 35(5):1478-1483.

    [16] Lindberg RD, Martin RG, Romsdahl MM, et al. Conservative surgery andpostoperative radiotherapy in 300 adults with softtissue sarcomas. Cancer, 1981, 47(10):2391-2397.

    [17] Fein DA, Lee WR, Lanciano RM, et al. Management of extremity soft tissue sarcomas withlimb-sparing surgery postoperative irradiation: do total dose, overall treatment time, and thesurgery-radiotherapy interval impact on local control? Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995, 32(4):969-976.

    [18] Pisters PWT, Harrison LB, Leung DHY, et al. Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma. J Clin Oncol, 1996, 14(3):859-868.

    [19] Potter DA, Kinsella T, Glatstein E, et al. High-grade soft tissue sarcomas of the extremities. Cancer, 1986, 58(1):190-205.

    [20] Kawaguchi N, Matumoto S, Manabe J. New method of evaluating the surgical margin and safety margin for musculoskeletal sarcoma, analysed on the basis of 457 surgical cases. J Cancer Res Clin Oncol, 1995, 121(9-10):555-563.

    [21] Coindre JM, Trojani M, Contesso G, et al. Reproducibility of a histopathologic grading system for adult soft tissue sarcoma. Cancer, 1986, 58(2):306-309.

    [22] Novais E, Demiralp B, Alderete J, et al. Do surgical margin and local recurrence influence survival in soft tissue sarcomas? Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(11):3003-3011.

    [23] http://cn.mathworks.com/help/stats/kaplan-meier-methods. html[2015-06-01]

    [24] 劉宏煒, 牛曉輝, 徐海榮. 軟組織肉瘤治療現(xiàn)狀. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 11(2):108-111.

    [25] 李遠(yuǎn), 牛曉輝, 徐海榮. 原發(fā)肢體軟組織肉瘤208例預(yù)后的影響因素分析. 中華外科雜志, 2011, 49(11):964-969.

    [26] Markhede G, Angervall L, Stener B. A multivariate analysis of the prognosis after surgical treatment of malignant soft-tissue tumors. Cancer, 1982, 49(8):1721-1733.

    [27] Ueda T, Aozasa K, Tsujimoto M, et al. Multivariate analysis for clinical prognostic factors in 163 patients with soft tissue sarcoma. Cancer, 1988, 62(7):1444-1450.

    [28] Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcoma of the extremity. J Clin Oncol, 1998, 16(1):197-203.

    [29] Gerrand CH, Wunder JS, Kandel RA, et al. Classification of positive margins afterresection of soft-tissue sarcoma of the limb predicts the risk of local recurrence. J Bone Joint Surg Br, 2001, 83(8):1149-1155.

    [30] Giuliano AE, Eilber FR, Morton DL.The management of locally recurrent soft tissuesarcoma. Ann Surg, 1982, 196(1):87-91.

    ( 本文編輯:李貴存 )

    . 論著 Original article .

    Impact factor analysis of postoperative local recurrence of soft tissue sarcoma


    JIANG Jun, Oliver Peck, Nicholas

    D Clement, Daniel Edward Porter

    Department of Orthopaedic Surgery, 1st Affiliated Hospital of Tsinghua Univeristy,

    Beijing, 100016, PRC

    【Abstract】Objective To analyze the factors that lead to postoperative local recurrence of soft tissue sarcoma. Methods A retrospective analysis of a sequential series of 79 patients who had undergone surgical resection of soft tissue sarcomas in Royal Infirmary of Edinburgh between 1995 and 2010 was conducted. Forty-four males and 35 females with a mean age of 62.9 years ( range: 18-97 years ). Mean follow-up was 41 months ( range: 6-139 months ). Histological diagnosis was confirmed by 2 pathologist members of national sarcoma histopathology panel ( UK ). Tumour grade was assessed using the Trojani grade system. Trojani grade 1 STS was defined as low grade; grade 2 and 3 were defined as high grades. Surgical margins were defined as positive if tumour cells were found at any surgical resection margins in histological sections. Results In the series of 79 cases, 14 of 21 patients with positive margin recurred, 7 cases without recurrence; 9 of 58 cases with negative margin recurred, 49 cases without recurrence ( P<0.0001, OR=10.9 ). Twenty of 53 cases with high-grade recurred, 33 cases without recurrence; 3 of 26 cases with low-grade recurred, 23 cases without recurrence ( P=0.016, OR=4.6 ). Nineteen of 43 cases with adjuvant therapy recurred, 24 cases without recurrence; 4 of 36 cases with non-adjuvant therapy recurred, 32 cases without recurrence ( P=0.001, OR=6.3 ). Eight of 17 cases with metastasis recurred, 9 cases without recurrence; 15 of 62 cases with nonmetastasis recurred, 47 cases without recurrence ( P=0.07, OR=2.8 ). Histological grade, positive margin and use of adjuvant therapy were the only factors associated with an increased risk of local recurrence. An association with metastasis at presentation was not statistically significant. High grade tumours gave odds ratio of recurrence of 5.2 and positive margins gave odds ratio of 3.3, both were significant independent risk factors of local recurrence. Conclusions Surgical margin and histological grade are the most important factors leading to local recurrence. High-grade tumors with positive margins generally increase the risk of recurrence.

    ( 收稿日期:2014-07-07 )

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.009

    中圖分類號(hào):R738.6

    猜你喜歡
    肉瘤外科手術(shù)局部
    自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    局部分解 巧妙求值
    非局部AB-NLS方程的雙線性B?cklund和Darboux變換與非線性波
    骨肉瘤和軟組織肉瘤
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見(jiàn)而且極易誤診
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    局部遮光器
    吳觀真漆畫(huà)作品選
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    国产人妻一区二区三区在| 亚洲综合色惰| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品久久久久久久久免| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲自拍偷在线| 插阴视频在线观看视频| 色吧在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色综合色国产| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久色成人| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 少妇熟女欧美另类| 亚洲av一区综合| 五月玫瑰六月丁香| 日韩av不卡免费在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 国产69精品久久久久777片| 久久6这里有精品| av免费在线看不卡| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲图色成人| 国产精品熟女久久久久浪| 床上黄色一级片| 日本五十路高清| 国产精品久久久久久久电影| 国产淫语在线视频| 成人二区视频| 美女内射精品一级片tv| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 黄色一级大片看看| 亚洲精品一区蜜桃| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲av一区综合| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲经典国产精华液单| 夜夜爽夜夜爽视频| 成年免费大片在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产熟女欧美一区二区| 国产亚洲精品av在线| 国产单亲对白刺激| av视频在线观看入口| 精品午夜福利在线看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产熟女欧美一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久久久久成人av| 国产中年淑女户外野战色| 深爱激情五月婷婷| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 久久精品国产亚洲av天美| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 亚州av有码| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产 一区精品| 国产成人精品久久久久久| 欧美人与善性xxx| 国产成人a区在线观看| 91精品国产九色| 免费在线观看成人毛片| 日韩欧美精品免费久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品久久久久久久电影| 日韩视频在线欧美| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o | 午夜激情欧美在线| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品,欧美精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| h日本视频在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲人与动物交配视频| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲av熟女| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 免费av不卡在线播放| 中文字幕av在线有码专区| 天堂影院成人在线观看| 成年免费大片在线观看| 老司机影院成人| 97热精品久久久久久| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 我要搜黄色片| 亚州av有码| 免费av毛片视频| 日本色播在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 免费观看在线日韩| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 联通29元200g的流量卡| 国产单亲对白刺激| 国产精品一二三区在线看| 性色avwww在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 免费观看人在逋| 亚洲精品aⅴ在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 精品久久久久久久久av| 亚洲第一区二区三区不卡| 91精品国产九色| 高清av免费在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人一区二区在线| 男人的好看免费观看在线视频| 日本与韩国留学比较| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av熟女| 只有这里有精品99| 国产免费又黄又爽又色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成年av动漫网址| 少妇人妻精品综合一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久精品94久久精品| 黑人高潮一二区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品成人久久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲电影在线观看av| 黄色一级大片看看| 黄色配什么色好看| 免费人成在线观看视频色| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费看日本二区| 一级黄片播放器| 一本久久精品| 狠狠狠狠99中文字幕| or卡值多少钱| 免费电影在线观看免费观看| 精品久久久久久电影网 | 成人漫画全彩无遮挡| 美女大奶头视频| 日韩欧美 国产精品| 黄色日韩在线| 高清视频免费观看一区二区 | 99久国产av精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老司机影院成人| 麻豆成人午夜福利视频| videossex国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产av不卡久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲自偷自拍三级| 99热网站在线观看| 黄片wwwwww| 只有这里有精品99| 国产精品综合久久久久久久免费| 两个人的视频大全免费| 色网站视频免费| 成年版毛片免费区| 伦理电影大哥的女人| 国产伦一二天堂av在线观看| 伦理电影大哥的女人| 久久久久国产网址| 国产成人freesex在线| av在线亚洲专区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人综合一区亚洲| 国产色爽女视频免费观看| 国产91av在线免费观看| 欧美高清性xxxxhd video| 99久国产av精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线播放国产精品三级| 在线播放国产精品三级| 久久国产乱子免费精品| 99久久九九国产精品国产免费| 国产免费男女视频| 伦精品一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲欧洲日产国产| 激情 狠狠 欧美| 我要看日韩黄色一级片| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲内射少妇av| 国产成人福利小说| 变态另类丝袜制服| 精品免费久久久久久久清纯| 听说在线观看完整版免费高清| 床上黄色一级片| 亚洲内射少妇av| 长腿黑丝高跟| 深爱激情五月婷婷| 免费观看性生交大片5| 免费大片18禁| 精品免费久久久久久久清纯| 久久6这里有精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美zozozo另类| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 色播亚洲综合网| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲五月天丁香| av在线播放精品| 日本av手机在线免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩欧美在线乱码| 97超碰精品成人国产| 日韩成人伦理影院| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| .国产精品久久| 高清午夜精品一区二区三区| 两个人的视频大全免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av播播在线观看一区| 波野结衣二区三区在线| 99热精品在线国产| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久久久九九精品二区国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产真实乱freesex| 亚洲av一区综合| 亚洲av.av天堂| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级黄色大片毛片| 国产精品人妻久久久久久| 青春草视频在线免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲国产精品合色在线| 三级经典国产精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人综合一区亚洲| av在线亚洲专区| 网址你懂的国产日韩在线| 22中文网久久字幕| 最新中文字幕久久久久| 欧美精品国产亚洲| 一夜夜www| 成人无遮挡网站| 午夜激情福利司机影院| 国产视频内射| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 日韩三级伦理在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人无遮挡网站| 久久久色成人| 晚上一个人看的免费电影| 天堂网av新在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 身体一侧抽搐| 亚洲精品成人久久久久久| 九色成人免费人妻av| 美女内射精品一级片tv| 在线免费观看不下载黄p国产| 老司机福利观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 91狼人影院| 亚洲电影在线观看av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 青春草视频在线免费观看| 亚洲在久久综合| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人国产麻豆网| 蜜臀久久99精品久久宅男| 深夜a级毛片| 国产精品无大码| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲18禁久久av| 男插女下体视频免费在线播放| 99久久精品国产国产毛片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 真实男女啪啪啪动态图| 免费av观看视频| 大话2 男鬼变身卡| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美精品国产亚洲| 成人午夜高清在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本三级黄在线观看| 久久久久国产网址| 亚洲精品自拍成人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99在线视频只有这里精品首页| 成人鲁丝片一二三区免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产一区亚洲一区在线观看| 插阴视频在线观看视频| 国产v大片淫在线免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 女人久久www免费人成看片 | 亚洲四区av| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美日韩国产亚洲二区| 午夜福利高清视频| 国产精品,欧美在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲国产色片| 99久久人妻综合| 97超碰精品成人国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 观看免费一级毛片| 特级一级黄色大片| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 黄色一级大片看看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 免费搜索国产男女视频| 午夜激情福利司机影院| 国产探花在线观看一区二区| 国产黄片美女视频| 2022亚洲国产成人精品| 有码 亚洲区| 亚洲最大成人手机在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品少妇黑人巨大在线播放 | av女优亚洲男人天堂| 十八禁国产超污无遮挡网站| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品,欧美精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 熟女人妻精品中文字幕| 国产在视频线在精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩三级伦理在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级黄片播放器| 成人一区二区视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 亚洲美女视频黄频| 男人的好看免费观看在线视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av免费在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 99久国产av精品| 内射极品少妇av片p| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲经典国产精华液单| 欧美bdsm另类| 日本免费a在线| 国产麻豆成人av免费视频| av专区在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 日日撸夜夜添| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 女人久久www免费人成看片 | 国产乱人偷精品视频| 免费观看a级毛片全部| 亚洲va在线va天堂va国产| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久精品人妻少妇| 一级毛片电影观看 | 男女那种视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 赤兔流量卡办理| 午夜福利高清视频| 免费看美女性在线毛片视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品99久久久久久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 99热这里只有精品一区| 最近中文字幕2019免费版| 精品一区二区免费观看| 亚洲四区av| 日本一本二区三区精品| 国产伦理片在线播放av一区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 高清av免费在线| 99热全是精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品一区二区免费观看| 水蜜桃什么品种好| 国产探花极品一区二区| 欧美日韩在线观看h| 欧美激情在线99| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 两个人的视频大全免费| 日韩欧美三级三区| 最近的中文字幕免费完整| 免费看光身美女| 久久亚洲精品不卡| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久久久久久久成人| 日韩制服骚丝袜av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品99久久久久久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 老司机影院成人| 国产精品人妻久久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美zozozo另类| 欧美一级a爱片免费观看看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色播亚洲综合网| 国产免费又黄又爽又色| 久久久午夜欧美精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久人妻av系列| 亚洲精品,欧美精品| av卡一久久| 秋霞伦理黄片| 国产不卡一卡二| 国内精品宾馆在线| 人人妻人人看人人澡| 草草在线视频免费看| 1024手机看黄色片| 亚洲性久久影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日本欧美国产在线视频| 91狼人影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 免费黄色在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 有码 亚洲区| 干丝袜人妻中文字幕| 九草在线视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 国产乱来视频区| 久久久久久久久中文| av黄色大香蕉| 少妇丰满av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜爱爱视频在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 丰满乱子伦码专区| 美女被艹到高潮喷水动态| 99久久中文字幕三级久久日本| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产极品天堂在线| 午夜激情福利司机影院| 22中文网久久字幕| 亚洲欧美日韩高清专用| 人体艺术视频欧美日本| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 黄色一级大片看看| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| or卡值多少钱| 成人美女网站在线观看视频| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 女人被狂操c到高潮| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲高清免费不卡视频| 免费看光身美女| 日日干狠狠操夜夜爽| 色综合色国产| av卡一久久| 国产av码专区亚洲av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 色网站视频免费| 国内精品宾馆在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| av女优亚洲男人天堂| 全区人妻精品视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 在线a可以看的网站| 性色avwww在线观看| h日本视频在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美zozozo另类| 亚洲无线观看免费| or卡值多少钱| 国产欧美日韩精品一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品成人久久久久久| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美精品自产自拍| videossex国产| 日本免费在线观看一区| 亚洲综合精品二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av熟女| 免费看光身美女| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 男女那种视频在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲最大成人中文| 我要看日韩黄色一级片| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产自在天天线| 午夜激情福利司机影院| 国产午夜福利久久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| a级一级毛片免费在线观看| 精品国产三级普通话版| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 在线a可以看的网站| 超碰av人人做人人爽久久| 成人综合一区亚洲| 热99在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文资源天堂在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文欧美无线码| 婷婷色av中文字幕| 少妇丰满av| 国产视频内射| 大话2 男鬼变身卡| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲国产精品合色在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久午夜电影| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品,欧美精品| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 一本一本综合久久| 免费观看在线日韩| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲中文字幕日韩| videossex国产| 国产精品国产高清国产av| 欧美性感艳星| 久久久欧美国产精品| 91久久精品国产一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| АⅤ资源中文在线天堂| 99热精品在线国产| 亚洲国产欧美人成| 少妇的逼水好多| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美区成人在线视频| 精品一区二区三区视频在线| 2022亚洲国产成人精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av免费观看日本| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲av成人精品一二三区| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产私拍福利视频在线观看| 观看免费一级毛片| 色哟哟·www| 亚洲人成网站在线观看播放| 变态另类丝袜制服| 亚洲丝袜综合中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品国产成人久久av| 国产伦在线观看视频一区| 免费搜索国产男女视频| 插逼视频在线观看| 一本久久精品| 在线观看66精品国产| 午夜老司机福利剧场| 欧美最新免费一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频| 国产爱豆传媒在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费观看a级毛片全部| 日本三级黄在线观看| 97超视频在线观看视频| 欧美潮喷喷水| av在线天堂中文字幕| 搞女人的毛片| 色播亚洲综合网| 免费av不卡在线播放| 午夜免费激情av| 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品永久免费网站| 国产成人91sexporn| 国产在视频线在精品| 国产男人的电影天堂91| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久这里有精品视频免费| 一级二级三级毛片免费看| 人妻制服诱惑在线中文字幕|