• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    軟組織肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素分析

    2015-05-14 01:54:16江軍OliverPeckNicholasClementDanielEdwardPorter
    關(guān)鍵詞:肉瘤外科手術(shù)局部

    江軍 Oliver Peck Nicholas D Clement Daniel Edward Porter

    軟組織肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素分析

    江軍 Oliver Peck Nicholas D Clement Daniel Edward Porter

    作者單位:100016 北京,清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 ( 江軍、Daniel Edward Porter );英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院骨科 ( Oliver Peck、Nicholas D Clement )

    【摘要】目的 探討軟組織肉瘤 ( soft tissue sarcoma,STS ) 患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素。方法 回顧分析 1995 年至 2010 年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院手術(shù)治療的 79 例 STS 患者的隨訪結(jié)果。男 44 例,女 35 例;年齡18~97 歲,平均 62.9 歲。79 例隨訪 6~139 個(gè)月,平均 41 個(gè)月。組織學(xué)診斷由 2 名隸屬于英國(guó)國(guó)家組織病理學(xué)專家組的成員來(lái)確定。腫瘤分級(jí)按 Trojani 分級(jí)評(píng)定。Trojani 1 級(jí)定義為低度惡性,Trojani 2 級(jí)和 3 級(jí)定義為高度惡性。陽(yáng)性外科邊界的標(biāo)準(zhǔn)是,在組織學(xué)切片上,發(fā)現(xiàn)切除邊緣任何部位存在腫瘤細(xì)胞。結(jié)果 本組 79 例中,21 例陽(yáng)性邊界者 14 例復(fù)發(fā),7 例未復(fù)發(fā);58 例陰性邊界者 9 例復(fù)發(fā),49 例未復(fù)發(fā) ( P<0.0001,OR=10.9 )。53 例高度惡性者 20 例復(fù)發(fā),33 例未復(fù)發(fā);26 例低度惡性者,3 例復(fù)發(fā),23 例未復(fù)發(fā) ( P=0.016,OR=4.6 )。43 例進(jìn)行輔助治療者 19 例復(fù)發(fā),24 例未復(fù)發(fā);36 例非輔助治療者 4 例復(fù)發(fā),32 例未復(fù)發(fā)( P=0.001,OR=6.3 )。17 例腫瘤轉(zhuǎn)移者 8 例復(fù)發(fā),9 例未復(fù)發(fā);62 例未轉(zhuǎn)移者 15 例復(fù)發(fā),47 例未復(fù)發(fā) ( P=0.07,OR=2.8 )。腫瘤組織學(xué)分級(jí)、陽(yáng)性邊界和是否進(jìn)行輔助治療是局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素;腫瘤是否轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。高度惡性腫瘤是低度惡性腫瘤的 5.2 倍,陽(yáng)性邊界是陰性邊界的 3.3 倍,是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 外科邊界和腫瘤組織學(xué)級(jí)別是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的最重要影響因素。高度惡性腫瘤患者的陽(yáng)性邊界通常會(huì)提高腫瘤的復(fù)發(fā)幾率。

    【關(guān)鍵詞】肉瘤;軟組織腫瘤;腫瘤復(fù)發(fā),局部;腫瘤分級(jí);外科手術(shù);腫瘤

    【Key words】 Sarcoma; Soft tissue neoplasms; Neoplasm recurrence, local; Neoplasm grading; Surgical procedures, operative; Neoplasms

    軟組織肉瘤 ( soft tissue sarcoma,STS ) 是在除骨、空腔臟器、血液和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)外,發(fā)生在其余解剖部位的原發(fā)性間質(zhì)腫瘤[1]。在英國(guó),每年有約 2300 例 STS 新發(fā)病例。1997 年至 2007 年,其發(fā)病率上升了 26%[2]。然而,因 STS 在所有惡性腫瘤的成年患者中僅占 1%,而被視為少見(jiàn)腫瘤[3]。

    近年來(lái),STS 的主要治療方法是附帶或不帶輔助治療的保肢手術(shù),而不再是離斷手術(shù)[4-6],但是,有時(shí)由于腫瘤過(guò)大 ( 因延遲診斷而造成的 )、腫瘤的侵襲性、腫瘤靠近重要的解剖結(jié)構(gòu)和 ( 或 ) 手術(shù)技術(shù)等原因,要廣泛切除或達(dá)到陰性邊界是不可能的[4]。目前,與英國(guó)的 STS 患者相比,其它國(guó)家的 STS 患者處于更晚期階段 ( Scandinavian 肉瘤登記組織的數(shù)據(jù)顯示腫瘤大小的中位數(shù)為 10 cm vs 7 cm )[7-8]。許多研究證實(shí)陽(yáng)性 ( 受污染的 ) 邊界增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。也有研究表明,局部復(fù)發(fā)患者預(yù)后不佳[12-13]。保肢手術(shù)可能降低患者的存活率。其有效性取決于諸如對(duì)腫瘤的分級(jí)和輔助治療等因素。

    腫瘤分級(jí)對(duì)了解腫瘤的轉(zhuǎn)移潛能和患者的總體存活率至關(guān)重要。然而,腫瘤的級(jí)別是否影響局部復(fù)發(fā)率還有爭(zhēng)論。有研究證明腫瘤級(jí)別和復(fù)發(fā)存在相關(guān)性,對(duì)于高度惡性腫瘤,盡管術(shù)后常規(guī)放療,但其復(fù)發(fā)率仍高達(dá) 15%~30%,而低度惡性腫瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為 0%~10%[14-16]。然而,一些多變量分析研究證實(shí),腫瘤級(jí)別不是一個(gè)獨(dú)立的局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素[17-19]。腫瘤分級(jí)對(duì)其局部復(fù)發(fā)影響的不同結(jié)論,也許是因?yàn)槭中g(shù)理念和術(shù)后輔助治療方法的不同所致。

    陽(yáng)性邊界是影響局部復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素,如果能進(jìn)一步明確腫瘤級(jí)別對(duì)復(fù)發(fā)的影響程度,就能精準(zhǔn)地預(yù)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),這將有助于手術(shù)方案的確定。高度惡性 STS 患者不管是否陽(yáng)性邊界,術(shù)后均常規(guī)輔助放療,應(yīng)評(píng)估輔助放療對(duì)陽(yáng)性邊界的有效性。Kawaguchi 等[20]發(fā)現(xiàn)在陽(yáng)性邊界的情況下,對(duì)高度惡性腫瘤患者,行輔助放療不能有效控制其局部復(fù)發(fā),但對(duì)低度惡性腫瘤患者,輔助放療可以取得滿意療效。這支持對(duì)高度惡性腫瘤且陽(yáng)性邊界的患者行根治手術(shù),而不是輔助放療。1995 年至 2010年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院對(duì) 79 例 STS 患者進(jìn)行了手術(shù)切除,現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    本組 79 例,男 44 例,女 35 例,年齡 18~97 歲,平均 62.9 歲。大多數(shù) ( 58 例,73.42% ) 腫瘤位于下肢。資料來(lái)自英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院的腫瘤研究所和骨科患者數(shù)據(jù)庫(kù)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 1995 年至 2010 年,英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院骨科的經(jīng)治病例;( 2 ) 肢體或軀干 STS;( 3 ) 年齡>16 歲;( 4 ) 隨訪至少 6 個(gè)月。

    排除標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 非本中心診治的患者;( 2 ) 頭面部的 STS;( 3 ) 兒童患者;( 4 ) 隨訪少于 6 個(gè)月。

    二、治療方法和數(shù)據(jù)分析

    所有患者接受了手術(shù)治療,外科邊界為邊緣或廣泛切除。組織學(xué)診斷由 2 名隸屬于英國(guó)國(guó)家組織病理學(xué)專家小組的成員確定。按 Trojani 分級(jí)系統(tǒng)[21]進(jìn)行腫瘤分級(jí)評(píng)定。根據(jù)本研究的目的,Trojani 1 級(jí)定義為低度惡性,Trojani 2 級(jí)和 3 級(jí)定義為高度惡性。陽(yáng)性外科邊界的標(biāo)準(zhǔn)是,在組織學(xué)切片上,發(fā)現(xiàn)切除邊緣任何部位存在腫瘤細(xì)胞 ( 表 1 )。

    數(shù)據(jù)使用 Microsoft Excel 和 IBM SPSS 進(jìn)行分析。這些統(tǒng)計(jì)資料被用來(lái)計(jì)算百分比,中位數(shù),P 值,優(yōu)勢(shì)比 ( OR ),構(gòu)造圖和 Kaplan-Meier 生存曲線。

    表 1 數(shù)據(jù)搜集的具體參數(shù)Tab.1 Specific parameters for data collection

    結(jié) 果

    79 例接受手術(shù)切除的患者中,21 例 ( 26.58% )術(shù)后為陽(yáng)性邊界。33 例 ( 41.77% ) 接受放療;10 例( 12.66% ) 接受化療。

    瘤體直徑 0.9~30 cm,平均 9.6 cm。53 例確診為高度惡性腫瘤。本組隨訪 6~139 個(gè)月,平均41 個(gè)月。23 例 ( 29.11% ) 局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間 6~84 個(gè)月,平均 30 個(gè)月 ( 表 2 )。

    本組患者的生存率 ( 表 3 ) 和 Kaplan-Meier 生存曲線 ( 圖 1 )。5 年累積生存率為 63.82% ( 95% CI 62%~66% )。

    1. 局部復(fù)發(fā):表 4 顯示局部復(fù)發(fā)的各單因素情況,組織學(xué)分級(jí),79 例中,高度惡性復(fù)發(fā) 20 例,未復(fù)發(fā) 33 例,低度惡性復(fù)發(fā) 3 例,未復(fù)發(fā) 23 例( P=0.016,OR=4.6 );陽(yáng)性邊界者復(fù)發(fā) 14 例,未復(fù)發(fā) 7 例,陰性邊界者復(fù)發(fā) 9 例,未復(fù)發(fā) 49 例( P<0.0001,OR=10.9 );輔助治療組復(fù)發(fā) 19 例,未復(fù)發(fā) 24 例,非輔助治療組復(fù)發(fā) 4 例,未復(fù)發(fā)32 例 ( P=0.001,OR=6.3 )。組織學(xué)分級(jí)、陽(yáng)性邊界、輔助治療與局部復(fù)發(fā)有相關(guān)性。腫瘤轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā) 8 例,未復(fù)發(fā) 9 例,未轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā) 15 例,未復(fù)發(fā)47 例 ( P=0.07,OR=2.8 ),局部復(fù)發(fā)與腫瘤轉(zhuǎn)移與否無(wú)相關(guān)性。

    表 2 79 例患者的臨床資料Tab.2 Clinical data of 79 patients

    圖 1 Kaplan-Meier 生存曲線圖Fig.1 Kaplan-Meier survival curve

    表 3 79 例患者生存情況Tab.3 Survival information of 79 patient

    表 4 局部復(fù)發(fā)的單因素分析Tab.4 Local recurrence univariate analysis

    復(fù)發(fā)的預(yù)后因素 Cox 回歸分析結(jié)果顯示:腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和陽(yáng)性邊界是 2 個(gè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素( 表 5 )。高度惡性腫瘤患者的復(fù)發(fā)率是低度惡性腫瘤患者的 5.2 倍,陽(yáng)性邊界的復(fù)發(fā)率是陰性的 3.3 倍。

    在切除后邊界呈陽(yáng)性的病例中,高度惡性腫瘤患者更容易復(fù)發(fā) ( χ2=4.42,P=0.04 ) ( 圖 2 )。低度惡性腫瘤患者更多為陰性邊界 ( 92.31% 低度惡性 vs 64.15% 高度惡性,χ2=7.086,P=0.008 )。即使是陰性邊界的低度惡性腫瘤患者,也存在局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) ( 12.50% 低度惡性 vs 17.65% 高度惡性 )。陽(yáng)性邊界高度惡性患者的局部復(fù)發(fā)率高達(dá) 73.68% ( 14 例/19 例 )。根據(jù)病理結(jié)果和術(shù)中情況,術(shù)者建議部分患者行術(shù)后輔助治療 ( 33 例放療,10 例化療 ),應(yīng)用輔助治療組局部復(fù)發(fā)率為 44.19%,無(wú)輔助治療組局部復(fù)發(fā)率為 11.11%。其中 21 例邊界陽(yáng)性患者均進(jìn)行了術(shù)后放療,有 15 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá) 71.43%。

    2. 腫瘤組織學(xué)分級(jí)和陽(yáng)性邊界對(duì)總體生存率的影響 ( 圖 3 ):陽(yáng)性邊界患者,術(shù)后 5 年生存率為37%,而陰性邊界患者術(shù)后 5 年生存率則為 72%。高度惡性腫瘤患者術(shù)后 5 年生存率為 51%,而低度惡性腫瘤患者術(shù)后 5 年生存率則為 87% ( 圖 4 ) 。

    圖 2 陽(yáng)性邊界患者腫瘤分級(jí)與局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Fig.2 Positive margin: tumor grade and local recurrence risk

    表 5 復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素 Cox 回歸分析Tab.5 Independent prognostic factors of recurrence, Cox regression analysis

    表 6 組織學(xué)分級(jí)和外科邊界的患者復(fù)發(fā)例數(shù)Tab.6 Patients of recurrence: histological grade and surgical margin

    圖 3 不同切除邊界的生存率Fig.3 Survival rates of different resection margin

    圖 4 不同腫瘤分級(jí)的生存率Fig.4 Survival rates of different tumor grade

    討 論

    就腫瘤患者的治療原則而言,控制局部復(fù)發(fā),以最大限度地提高其生存率,是 STS 治療的主要目的。局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的重要因素[12-13],也是降低整體生存率的主要危險(xiǎn)因素[22]。本組 79 例,平均隨訪 41 個(gè)月,23 例局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 29.11%,與文獻(xiàn)報(bào)道的 29%~39% 的復(fù)發(fā)率一致[13]。本研究結(jié)果顯示外科邊界和腫瘤組織學(xué)分級(jí)均為局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

    本組病例,男性患者局部復(fù)發(fā)率為 29.55% ( 13 例/44 例 ),女性患者局部復(fù)發(fā)率為 28.57% ( 10 例/35 例 ),P=0.92;腫瘤轉(zhuǎn)移,發(fā)生轉(zhuǎn)移組的局部復(fù)發(fā)率為 47.06% ( 8 例/17 例 ),無(wú)轉(zhuǎn)移組的局部復(fù)發(fā)率為 24.19% ( 15 例/62 例 ),P=0.07;腫瘤深度,表淺組的局部復(fù)發(fā)率為 27.50% ( 11 例/40 例 ),深在組的局部復(fù)發(fā)率為 30.77% ( 12 例/39 例 ),P=0.75;腫瘤間室,間室內(nèi)組的局部復(fù)發(fā)率為 34.78% ( 16 例/46 例 ),間室外組的局部復(fù)發(fā)率為 21.21% ( 7 例/33 例 ),P=0.19;結(jié)果表明性別、腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤深度、腫瘤間室與局部復(fù)發(fā)的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    組織學(xué)分級(jí),高度惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為37.74% ( 20 例/53 例 ),低度惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為 11.54% ( 3 例/26 例 ),P 值=0.016;外科邊界,陽(yáng)性邊界組的局部復(fù)發(fā)率為 66.67% ( 14 例/21 例 ),陰性邊界組的局部復(fù)發(fā)率為 15.52% ( 9 例/58 例 ),P 值<0.0001;輔助治療,輔助治療組的局部復(fù)發(fā)率為 44.19% ( 19 例/43 例 ),未行輔助治療組的局部復(fù)發(fā)率為 11.11% ( 4 例/36 例 ),P=0.001;結(jié)果表明組織學(xué)分級(jí)、外科邊界、輔助治療與局部復(fù)發(fā)有相關(guān)性。輔助治療組的復(fù)發(fā)率明顯高于未行輔助治療組,這是因?yàn)樾g(shù)者通常會(huì)對(duì)高度惡性或陽(yáng)性邊界的高?;颊呓ㄗh輔助治療,這些接受輔助治療的患者本身就有較高的潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),而本組結(jié)果證實(shí)輔助治療控制局部復(fù)發(fā)的效果不佳。

    對(duì)高度惡性腫瘤患者而言,陽(yáng)性邊界是預(yù)后的最重要的影響因素。本組 19 例高度惡性且為陽(yáng)性邊界患者,14 例局部復(fù)發(fā) ( 73.68% )。26 例低度惡性腫瘤患者,2 例陽(yáng)性邊界者未復(fù)發(fā)。這一結(jié)果支持陽(yáng)性邊界是潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)[24-25]。由于陽(yáng)性邊界的殘存腫瘤組織的體積相對(duì)較大,放療效果有限,本組病例中 21 例邊界陽(yáng)性患者均進(jìn)行了術(shù)后輔助放療,有 15 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá) 71.43%。這種情況下,選擇進(jìn)一步的根治術(shù)是一個(gè)合理的決定[26-27],盡管患者仍然可能由于腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡[18,28]。另外,高度惡性腫瘤患者,即使進(jìn)行了徹底的邊緣切除,其衛(wèi)星病灶也會(huì)增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[29-30]。對(duì)于存在這種微小衛(wèi)星病灶的腫瘤患者,術(shù)后進(jìn)行輔助放療是有效的[18,28]。因此,對(duì)高度惡性的患者,建議術(shù)后常規(guī)進(jìn)行輔助治療。

    本組資料顯示低度惡性腫瘤患者中陰性邊界多見(jiàn) ( 92.31% 低度惡性 vs 64.15% 高度惡性,χ2=7.086,P=0.008 )。在高度惡性腫瘤患者中,由于腫瘤的侵襲性生長(zhǎng),陰性邊界較難獲得。由于陽(yáng)性邊界者局部復(fù)發(fā)率高,其生存率會(huì)明顯降低,因此,手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到陰性邊界。截肢手術(shù)即使會(huì)給患者帶來(lái)一些心理問(wèn)題,卻更有利于長(zhǎng)期局部控制[4]。保肢手術(shù)致使邊界接近重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。通過(guò)重建這些結(jié)構(gòu)來(lái)增加切除邊界的作法,可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

    本組資料顯示在 26 例低度惡性腫瘤中,陽(yáng)性邊界 2 例未復(fù)發(fā),而陰性邊界 24 例中有 3 例復(fù)發(fā),考慮為樣本量較小的原因。

    陽(yáng)性邊界和腫瘤組織學(xué)級(jí)別是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)的最重要影響因素。高度惡性腫瘤患者的陽(yáng)性邊界通常會(huì)提高腫瘤的復(fù)發(fā)幾率,且術(shù)后輔助放療效果有限。因此,本研究結(jié)果支持對(duì)高度惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)以獲得陰性邊界為目的。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] Leow AM, Halim AS, Wan Z. Reconstructive treatment following resection of high-grade soft-tissue sarcomas of the lower limb. J Orthop Surg (Hong Kong), 2005, 13(1):58-63.

    [2] Zahm SH, Fraumeni JF Jr. The epidemiology of soft tissue sarcoma. Semin Oncol, 1997, 24(5):504-514.

    [3] Jemal A, Tiwari RC, Murray T, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin, 2004, 54(1):8-29.

    [4] Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapy. Ann Surg, 1982, 196(3):305-315.

    [5] Karakousis CP, Emrich LJ, Rao U, et al. Feasibility of limb salvage and survival in soft tissue sarcomas. Cancer, 1986, 57(3):484-491.

    [6] Brennan MF, Casper ES, Harrison LB, et al. The role of multimodality therapy in soft-tissue sarcoma. Ann Surg, 1991, 214(3):328-36; discussion 336-338.

    [7] Bauer HC, Trovik CS, Alveg?rd TA, et al. Monitoring referral and treatment in soft tissue sarcoma: study based on 1,851 patients from the Scandinavian Sarcoma Group Register. Acta Orthop Scand, 2001, 72(2):150-159.

    [8] Allgar VL, Neal RD. Delays in the diagnosis of six cancers: analysis of data from theNational Survey of NHS patients: Cancer. Br J Cancer, 2005, 92(11):1959-1970.

    [9] Gronchi A, Casali PG, Mariani L, et al. Status of surgical margins and prognosis in adult soft tissue sarcomas of the extremities: a series of patients treated at a single institution. J Clin Oncol, 2005, 23(1):96-104.

    [10] LeVay J, O’Sullivan B, Catton C, et al. Outcome and prognostic factors in soft tissuesarcoma in the adult. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993, 27(5):1091-1099.

    [11] Tanabe KK, Pollock RE, Ellis LM, et al. Influence of surgical margins on outcome in patients with preoperatively irradiated extremity soft tissue sarcomas. Cancer, 1994, 73(6):1652-1659.

    [12] R??ser B, Attewell R, Berg NO, et al. Survival in soft tissue sarcoma. prognosticvariables identified by multivariate analysis. Acta Orthop Scand, 1987, 58(5):516-522.

    [13] Cantin J, McNeer GP, Chu FC, et al. The problem of local recurrence after treatment of soft tissue sarcoma. Ann Surg, 1968, 168(1):47-53.

    [14] Chang HR, Hajdu SI, Collin C, et al. The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma. Cancer, 1989, 64(7):1514-1520.

    [15] Suit HD, Russell WO, Martin RG. Sarcoma of soft tissue: clinical and histopathologicparameters and response totreatment. Cancer, 1975, 35(5):1478-1483.

    [16] Lindberg RD, Martin RG, Romsdahl MM, et al. Conservative surgery andpostoperative radiotherapy in 300 adults with softtissue sarcomas. Cancer, 1981, 47(10):2391-2397.

    [17] Fein DA, Lee WR, Lanciano RM, et al. Management of extremity soft tissue sarcomas withlimb-sparing surgery postoperative irradiation: do total dose, overall treatment time, and thesurgery-radiotherapy interval impact on local control? Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995, 32(4):969-976.

    [18] Pisters PWT, Harrison LB, Leung DHY, et al. Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma. J Clin Oncol, 1996, 14(3):859-868.

    [19] Potter DA, Kinsella T, Glatstein E, et al. High-grade soft tissue sarcomas of the extremities. Cancer, 1986, 58(1):190-205.

    [20] Kawaguchi N, Matumoto S, Manabe J. New method of evaluating the surgical margin and safety margin for musculoskeletal sarcoma, analysed on the basis of 457 surgical cases. J Cancer Res Clin Oncol, 1995, 121(9-10):555-563.

    [21] Coindre JM, Trojani M, Contesso G, et al. Reproducibility of a histopathologic grading system for adult soft tissue sarcoma. Cancer, 1986, 58(2):306-309.

    [22] Novais E, Demiralp B, Alderete J, et al. Do surgical margin and local recurrence influence survival in soft tissue sarcomas? Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(11):3003-3011.

    [23] http://cn.mathworks.com/help/stats/kaplan-meier-methods. html[2015-06-01]

    [24] 劉宏煒, 牛曉輝, 徐海榮. 軟組織肉瘤治療現(xiàn)狀. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 11(2):108-111.

    [25] 李遠(yuǎn), 牛曉輝, 徐海榮. 原發(fā)肢體軟組織肉瘤208例預(yù)后的影響因素分析. 中華外科雜志, 2011, 49(11):964-969.

    [26] Markhede G, Angervall L, Stener B. A multivariate analysis of the prognosis after surgical treatment of malignant soft-tissue tumors. Cancer, 1982, 49(8):1721-1733.

    [27] Ueda T, Aozasa K, Tsujimoto M, et al. Multivariate analysis for clinical prognostic factors in 163 patients with soft tissue sarcoma. Cancer, 1988, 62(7):1444-1450.

    [28] Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcoma of the extremity. J Clin Oncol, 1998, 16(1):197-203.

    [29] Gerrand CH, Wunder JS, Kandel RA, et al. Classification of positive margins afterresection of soft-tissue sarcoma of the limb predicts the risk of local recurrence. J Bone Joint Surg Br, 2001, 83(8):1149-1155.

    [30] Giuliano AE, Eilber FR, Morton DL.The management of locally recurrent soft tissuesarcoma. Ann Surg, 1982, 196(1):87-91.

    ( 本文編輯:李貴存 )

    . 論著 Original article .

    Impact factor analysis of postoperative local recurrence of soft tissue sarcoma


    JIANG Jun, Oliver Peck, Nicholas

    D Clement, Daniel Edward Porter

    Department of Orthopaedic Surgery, 1st Affiliated Hospital of Tsinghua Univeristy,

    Beijing, 100016, PRC

    【Abstract】Objective To analyze the factors that lead to postoperative local recurrence of soft tissue sarcoma. Methods A retrospective analysis of a sequential series of 79 patients who had undergone surgical resection of soft tissue sarcomas in Royal Infirmary of Edinburgh between 1995 and 2010 was conducted. Forty-four males and 35 females with a mean age of 62.9 years ( range: 18-97 years ). Mean follow-up was 41 months ( range: 6-139 months ). Histological diagnosis was confirmed by 2 pathologist members of national sarcoma histopathology panel ( UK ). Tumour grade was assessed using the Trojani grade system. Trojani grade 1 STS was defined as low grade; grade 2 and 3 were defined as high grades. Surgical margins were defined as positive if tumour cells were found at any surgical resection margins in histological sections. Results In the series of 79 cases, 14 of 21 patients with positive margin recurred, 7 cases without recurrence; 9 of 58 cases with negative margin recurred, 49 cases without recurrence ( P<0.0001, OR=10.9 ). Twenty of 53 cases with high-grade recurred, 33 cases without recurrence; 3 of 26 cases with low-grade recurred, 23 cases without recurrence ( P=0.016, OR=4.6 ). Nineteen of 43 cases with adjuvant therapy recurred, 24 cases without recurrence; 4 of 36 cases with non-adjuvant therapy recurred, 32 cases without recurrence ( P=0.001, OR=6.3 ). Eight of 17 cases with metastasis recurred, 9 cases without recurrence; 15 of 62 cases with nonmetastasis recurred, 47 cases without recurrence ( P=0.07, OR=2.8 ). Histological grade, positive margin and use of adjuvant therapy were the only factors associated with an increased risk of local recurrence. An association with metastasis at presentation was not statistically significant. High grade tumours gave odds ratio of recurrence of 5.2 and positive margins gave odds ratio of 3.3, both were significant independent risk factors of local recurrence. Conclusions Surgical margin and histological grade are the most important factors leading to local recurrence. High-grade tumors with positive margins generally increase the risk of recurrence.

    ( 收稿日期:2014-07-07 )

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.009

    中圖分類號(hào):R738.6

    猜你喜歡
    肉瘤外科手術(shù)局部
    自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    局部分解 巧妙求值
    非局部AB-NLS方程的雙線性B?cklund和Darboux變換與非線性波
    骨肉瘤和軟組織肉瘤
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見(jiàn)而且極易誤診
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    局部遮光器
    吳觀真漆畫(huà)作品選
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    成年免费大片在线观看| 美女高潮的动态| 麻豆乱淫一区二区| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久久午夜电影| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av成人精品一二三区| av免费在线看不卡| 婷婷六月久久综合丁香| 一边亲一边摸免费视频| 国产亚洲精品久久久com| 最近手机中文字幕大全| 欧美性猛交黑人性爽| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 一二三四中文在线观看免费高清| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产视频内射| 夜夜爽夜夜爽视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 热99在线观看视频| 天美传媒精品一区二区| 国产69精品久久久久777片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 青春草视频在线免费观看| 极品教师在线视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲色图av天堂| av免费观看日本| 我要搜黄色片| 美女高潮的动态| 欧美日本视频| 男人舔奶头视频| 97超视频在线观看视频| 男人的好看免费观看在线视频| 成年av动漫网址| 久久久欧美国产精品| 看十八女毛片水多多多| 最近中文字幕2019免费版| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲国产精品成人综合色| 国产中年淑女户外野战色| 国产免费又黄又爽又色| 91久久精品电影网| 少妇的逼好多水| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 干丝袜人妻中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| 国产视频内射| 一边摸一边抽搐一进一小说| 69人妻影院| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美97在线视频| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av成人精品一区久久| 国产高清三级在线| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲成色77777| .国产精品久久| 国产高清不卡午夜福利| 日韩国内少妇激情av| 国产毛片a区久久久久| 在线天堂最新版资源| 波野结衣二区三区在线| 亚洲,欧美,日韩| 看黄色毛片网站| 1000部很黄的大片| av免费观看日本| av在线观看视频网站免费| 国产三级中文精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 五月玫瑰六月丁香| 99久久精品国产国产毛片| av在线老鸭窝| 久久热精品热| 综合色av麻豆| 超碰97精品在线观看| 国产午夜精品论理片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 有码 亚洲区| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲三级黄色毛片| 男人舔奶头视频| 亚洲最大成人av| 精品人妻熟女av久视频| 国产亚洲精品av在线| 欧美精品一区二区大全| 久久久久久久午夜电影| 99久国产av精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 嫩草影院入口| 国产在视频线在精品| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| av视频在线观看入口| 午夜福利成人在线免费观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线免费观看的www视频| 在现免费观看毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久精品国产自在天天线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲美女搞黄在线观看| 国内精品美女久久久久久| 国产成人精品婷婷| 日韩亚洲欧美综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产 一区精品| 日韩av在线大香蕉| 又爽又黄a免费视频| 网址你懂的国产日韩在线| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品一区www在线观看| 看片在线看免费视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日日干狠狠操夜夜爽| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 波野结衣二区三区在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费黄色在线免费观看| 九草在线视频观看| 日韩欧美三级三区| 少妇熟女欧美另类| 大香蕉久久网| 久久久久久伊人网av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 人妻系列 视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av成人精品一区久久| 97超碰精品成人国产| 大香蕉久久网| 白带黄色成豆腐渣| 国产真实伦视频高清在线观看| 一个人免费在线观看电影| 搡老妇女老女人老熟妇| 青青草视频在线视频观看| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲国产精品合色在线| 成人三级黄色视频| 午夜免费激情av| 国产色婷婷99| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美成人a在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | eeuss影院久久| 免费搜索国产男女视频| 亚洲不卡免费看| kizo精华| 久久久久久久久中文| 一个人看视频在线观看www免费| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av二区三区四区| 成人毛片60女人毛片免费| 国产一区二区三区av在线| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲经典国产精华液单| 国产高清视频在线观看网站| 禁无遮挡网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 1000部很黄的大片| 日本av手机在线免费观看| 久久久久久久国产电影| 边亲边吃奶的免费视频| 一区二区三区四区激情视频| 久久人妻av系列| 中文天堂在线官网| 听说在线观看完整版免费高清| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 两个人的视频大全免费| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产极品天堂在线| av卡一久久| 内地一区二区视频在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧洲日产国产| 特大巨黑吊av在线直播| 国产午夜福利久久久久久| 国产视频首页在线观看| 国产av一区在线观看免费| 身体一侧抽搐| 69av精品久久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩欧美 国产精品| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久久久久国产电影| 婷婷色麻豆天堂久久 | 在线观看66精品国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产精品国产精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本爱情动作片www.在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| ponron亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成人av在线免费| 成年女人永久免费观看视频| 人妻系列 视频| 黄色一级大片看看| 丰满乱子伦码专区| 高清在线视频一区二区三区 | 69av精品久久久久久| 午夜激情欧美在线| 亚洲图色成人| 亚洲电影在线观看av| 男的添女的下面高潮视频| 99久久精品热视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产在视频线精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 99久久九九国产精品国产免费| 中文欧美无线码| 亚州av有码| 日韩高清综合在线| 极品教师在线视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 男的添女的下面高潮视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线a可以看的网站| 久久精品国产自在天天线| 免费大片18禁| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品一区二区三区视频在线| 日韩视频在线欧美| 精品熟女少妇av免费看| 亚州av有码| 亚洲精品影视一区二区三区av| 极品教师在线视频| 国产精品国产高清国产av| 黄片无遮挡物在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 免费观看性生交大片5| 老女人水多毛片| av在线观看视频网站免费| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 免费看av在线观看网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 三级国产精品欧美在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品久久久久久久久av| 如何舔出高潮| 日日啪夜夜撸| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 欧美最新免费一区二区三区| 观看美女的网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99久久精品热视频| 亚洲av不卡在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲最大成人av| 亚洲在线观看片| 看非洲黑人一级黄片| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年女人看的毛片在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 赤兔流量卡办理| 97超视频在线观看视频| 级片在线观看| 少妇丰满av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产老妇女一区| 国产精品一区二区三区四区久久| 能在线免费观看的黄片| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产人妻一区二区三区在| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av中文av极速乱| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人aa在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 99视频精品全部免费 在线| 成年女人看的毛片在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 91精品国产九色| 国产黄片美女视频| 亚洲av.av天堂| 麻豆成人午夜福利视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文欧美无线码| 两个人视频免费观看高清| 午夜久久久久精精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产成人免费观看mmmm| 久久国内精品自在自线图片| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲国产精品合色在线| 最新中文字幕久久久久| 欧美一区二区亚洲| 最近手机中文字幕大全| 日本一本二区三区精品| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲国产精品专区欧美| 午夜老司机福利剧场| 免费观看精品视频网站| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲自偷自拍三级| 免费黄色在线免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av.av天堂| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜福利在线在线| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕制服av| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品精品国产色婷婷| 精品久久久久久成人av| 日本黄大片高清| 丰满乱子伦码专区| 婷婷色av中文字幕| 小说图片视频综合网站| 国产亚洲91精品色在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久精品94久久精品| 特大巨黑吊av在线直播| 插逼视频在线观看| 色综合站精品国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲av.av天堂| 精品久久久久久久末码| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 22中文网久久字幕| 欧美一区二区亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久精品94久久精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品无大码| 久久韩国三级中文字幕| 中文在线观看免费www的网站| 国产高潮美女av| 五月玫瑰六月丁香| 日韩一区二区三区影片| 亚洲色图av天堂| 国产精品,欧美在线| 乱系列少妇在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 欧美精品国产亚洲| 国产人妻一区二区三区在| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲18禁久久av| 国产人妻一区二区三区在| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲美女搞黄在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产免费男女视频| 国产成人91sexporn| 国产麻豆成人av免费视频| 国产探花极品一区二区| 精品久久久久久电影网 | 黄色日韩在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产视频内射| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲怡红院男人天堂| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品人妻久久久影院| 欧美色视频一区免费| 国产av一区在线观看免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 身体一侧抽搐| 日本免费a在线| 午夜福利成人在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日韩av在线大香蕉| 晚上一个人看的免费电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产三级在线视频| 高清av免费在线| 91精品国产九色| 网址你懂的国产日韩在线| 日日啪夜夜撸| 亚洲av免费高清在线观看| 国产综合懂色| 欧美又色又爽又黄视频| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品久久久久久av不卡| 中文在线观看免费www的网站| 国产伦理片在线播放av一区| 国产午夜福利久久久久久| 日韩大片免费观看网站 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 18禁动态无遮挡网站| 老女人水多毛片| 精品一区二区三区人妻视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲国产色片| 国产在视频线精品| 国产精品不卡视频一区二区| 国产免费福利视频在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品久久久久久久性| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产真实乱freesex| 长腿黑丝高跟| 人妻系列 视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 久久人妻av系列| 国产色婷婷99| 久久鲁丝午夜福利片| 我的老师免费观看完整版| av免费观看日本| 欧美bdsm另类| 日韩欧美三级三区| 亚州av有码| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产亚洲最大av| 国产不卡一卡二| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲国产精品成人综合色| 成年免费大片在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 1000部很黄的大片| 国产老妇女一区| 久久久久久伊人网av| 久久精品久久精品一区二区三区| 一级黄片播放器| 中文字幕久久专区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 我要搜黄色片| 国产精品久久久久久av不卡| 麻豆乱淫一区二区| 特级一级黄色大片| 国产精品久久久久久久电影| 99在线人妻在线中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费av不卡在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品色激情综合| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精华一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 99热网站在线观看| 能在线免费观看的黄片| 亚洲第一区二区三区不卡| a级毛片免费高清观看在线播放| 两个人视频免费观看高清| 亚洲av不卡在线观看| 91狼人影院| 国产三级在线视频| 午夜福利在线观看吧| 老司机福利观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| АⅤ资源中文在线天堂| 国产成人aa在线观看| 色网站视频免费| 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲一区二区精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久99精品国语久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 尾随美女入室| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久网色| 精品国内亚洲2022精品成人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 日本午夜av视频| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 欧美zozozo另类| 午夜激情福利司机影院| 欧美最新免费一区二区三区| 久久99蜜桃精品久久| 午夜福利视频1000在线观看| 国产成人一区二区在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| av免费在线看不卡| 亚洲国产精品成人久久小说| av专区在线播放| 日韩大片免费观看网站 | 成人性生交大片免费视频hd| 成人一区二区视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久久成人免费电影| 国产精品久久视频播放| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日本爱情动作片www.在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 永久免费av网站大全| 久久午夜福利片| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费观看精品视频网站| 村上凉子中文字幕在线| 久久午夜福利片| 99久久人妻综合| 国产成人精品一,二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品野战在线观看| 22中文网久久字幕| 毛片一级片免费看久久久久| av线在线观看网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99久久精品国产国产毛片| 男人的好看免费观看在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产日韩欧美在线精品| av播播在线观看一区| av国产久精品久网站免费入址| 精品无人区乱码1区二区| 永久免费av网站大全| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产在视频线在精品| 日日啪夜夜撸| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久国产成人精品二区| 国产探花极品一区二区| 长腿黑丝高跟| 免费黄色在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久色成人| 国产探花极品一区二区| 久久久成人免费电影| 韩国高清视频一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av一区综合| 亚洲人成网站高清观看| 国产三级中文精品| 青青草视频在线视频观看| 亚洲人成网站高清观看| 婷婷色麻豆天堂久久 | 看非洲黑人一级黄片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产免费又黄又爽又色| av在线观看视频网站免费| 亚洲综合精品二区| 国产精品一二三区在线看| 国产成人精品一,二区| 久久久午夜欧美精品| 成年女人永久免费观看视频| 丝袜喷水一区|