• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療退變性下腰段側(cè)凸的臨床研究

    2015-05-14 01:54:19唐翔宇蘇曉靜姚子明杜建偉王景明張永剛
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)

    唐翔宇 蘇曉靜 姚子明 杜建偉 王景明 張永剛

    有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療退變性下腰段側(cè)凸的臨床研究

    唐翔宇 蘇曉靜 姚子明 杜建偉 王景明 張永剛

    【摘要】目的 探討有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療無(wú)嚴(yán)重胸腰段后凸的退變性下腰段側(cè)凸的可行性。方法回顧研究 2003 年 6 月至 2012 年 9 月,于我院接受脊柱手術(shù)的退變性下腰段側(cè)凸患者 36 例,男 10 例,女26 例,平均年齡 59.7 ( 55~73 ) 歲。側(cè)凸頂點(diǎn) L(3~4),端椎為 L2或 L3,T(10)~L2后凸角<20°,其中有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 L2) 16 例,長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 T(9~11)) 20 例,對(duì)比兩組術(shù)前及末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分。結(jié)果 有限長(zhǎng)節(jié)段固定組與長(zhǎng)節(jié)段固定組比較,腰椎彎曲 Cobb’s 角、腰椎前凸角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角、T(10)~L2后凸角、近端交界性后凸角及 Oswestry 功能障礙評(píng)分等指標(biāo)術(shù)前及末次隨訪,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 );有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組未發(fā)生術(shù)后近端交界性后凸。結(jié)論 有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定可用于治療無(wú)嚴(yán)重胸腰段后凸的退變性下腰段側(cè)凸。

    【關(guān)鍵詞】脊柱彎曲;脊柱側(cè)凸;外科手術(shù);脊柱融合術(shù)

    退變性脊柱側(cè)凸 ( degenerative scoliosis,DS ) 是骨骼成熟后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸,以腰段多見(jiàn),常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)、椎體滑移及脊柱矢狀面矢衡等。隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇,DS 發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),并成為引起中老年人群腰腿部疼痛的重要原因之一。對(duì)于保守治療失敗,腰背部疼痛明顯,神經(jīng)源性癥狀進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且不能耐受;影像學(xué)上 L3和 L4終板成角,腰椎前凸異常,胸腰段后凸 ( thoracolumbar kyphosis,TLK ) 以及側(cè)方滑移顯著以及脊柱畸形進(jìn)展迅速的患者,應(yīng)予以積極的手術(shù)治療[1-3]。

    由于 DS 特征復(fù)雜,不同患者的最佳治療方式存在較大差異,現(xiàn)階段對(duì)該病的手術(shù)治療策略仍存在較大爭(zhēng)議。以往學(xué)者將所有退變性腰椎側(cè)凸患者綜合考慮,認(rèn)為對(duì)于行長(zhǎng)節(jié)段固定融合的患者,上端融合椎應(yīng)止于 T10或以上,以避免較高的融合近端并發(fā)癥發(fā)生率;但 Cho 等[4]的研究顯示融合至T11或 T12與融合至 T10的鄰近節(jié)段病變發(fā)生率并無(wú)差異。然而,對(duì)于側(cè)凸頂點(diǎn)為 L3~4,端椎為 L2或L3的退變性下腰段側(cè)凸,其長(zhǎng)節(jié)段固定上端椎選擇的問(wèn)題尚未見(jiàn)報(bào)道?;仡櫺苑治?2003 年 6 月至2012 年 9 月,我院收治的 36 例退變性下腰段側(cè)凸患者的臨床資料,以探討有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療的可行性。

    資料與方法

    一、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 側(cè)凸頂點(diǎn)為 L3~4;( 2 ) 上端椎為L(zhǎng)2或 L3;( 3 ) T10~L2后凸角<20°;( 4 ) 存在明顯腰背痛及神經(jīng)根壓迫癥狀或間歇性跛行;( 5 ) 保守治療無(wú)效;( 6 ) 脊柱 Bending 像彎曲不能完全矯正,即并非由腰痛等引起的代償性彎曲 ( 圖 1 )。

    排除標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 存在腰椎椎體骨折;( 2 ) 既往有其它脊柱手術(shù)史;( 3 ) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;( 4 ) T10~L2后凸角≥20°;( 5 ) 非成人 DS。

    二、一般資料

    本組 36 例,男 10 例,女 26 例,平均年齡 59.7 ( 55~73 ) 歲,平均隨訪 2.2 ( 1.5~3 ) 年;其中 23 例有神經(jīng)根壓迫癥狀,15 例伴有間歇性跛行,26 例有嚴(yán)重腰背痛,不能久站及長(zhǎng)時(shí)間行走,10 例有中度腰背痛,非甾體類抗炎藥物控制效果不明顯。有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 L2) 16 例,長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 T9~11) 20 例。術(shù)前、術(shù)后隨訪的影像學(xué)資料均采用患者處于放松直立狀態(tài)下的站立位脊柱正側(cè)位 X 線片。

    三、評(píng)定方法

    由 2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)師完成影像學(xué)參數(shù)的評(píng)定。冠狀位平衡參數(shù):腰椎 Cobb’s 角、頂椎偏移 ( apical vertebral translation,AVT )、冠狀面平衡 ( coronal balance,CB );軸狀位平衡參數(shù):椎體旋轉(zhuǎn)度,其中術(shù)前應(yīng)用 Nash-moe 評(píng)分法評(píng)估,術(shù)后應(yīng)用 Upasani 法評(píng)估;矢狀位平衡參數(shù):腰椎前凸角 ( lumbar lordosis,LL )、TLK、矢狀面垂線偏移 ( sagittal vertical axis,SVA )、近端交界性后凸角( proximal junctional kyphosis,PJK );骨盆參數(shù):骨盆傾斜角 ( pelvic tilt,PT ) 及骶骨傾斜角 ( sacral slope,SS ) ( 圖 2 )。AVT 為頂錐中點(diǎn)至骶骨中線的水平距離;CB 為 C7鉛垂線至骶骨中線的水平距離;TLK 為T(mén)10~L2后凸角;SVA 為 C7垂線至骶骨后上角的直線距離,垂線位于前方為正平衡,位于后方為負(fù)平衡;PJK 為融合上端椎下終板與上端椎上位椎的上終板的夾角,若術(shù)后隨訪較術(shù)前增大>10°,為發(fā)生近端交界性后凸。SS 為骶骨上終板與水平線的夾角。PT 為髖軸與骶骨上終板中心連線與經(jīng)髖軸垂線的夾角。設(shè)定脊柱后凸時(shí),角度為正值;前凸時(shí),角度為負(fù)值。同時(shí),患者術(shù)前及術(shù)后隨訪均完成 Oswestry功能障礙評(píng)分。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t 檢驗(yàn)對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪的影像學(xué)各參數(shù)、Oswestry功能障礙評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖 1 退變性下腰段側(cè)凸患者,側(cè)凸頂點(diǎn) L3~4椎間盤(pán),彎曲端椎為 L3,胸腰段后凸角 2.8°,納入本研究Fig.1 The patient with degenerative lower lumbar scoliosis was included in this study. The apical vertebrae was the discs of L3-L4, the end vertebrae was L3and T10-L2kyphosis was 2.8°

    圖 2 近端交界性后凸角 ( PJK ),骨盆傾斜角 ( PT ) 及骶骨傾斜角 ( SS )Fig. 2 Proximal junctional kyphosis ( PJK ), pelvic tilt ( PT ) and sacral slope ( SS )

    結(jié) 果

    有限長(zhǎng)節(jié)段固定組與長(zhǎng)節(jié)段固定組比較,術(shù)前、終末隨訪影像學(xué)其它各參數(shù)和 Oswestry 功能障礙評(píng)分,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05 ) ( 表 1,2 )。有限長(zhǎng)節(jié)段固定組 PJK 術(shù)前范圍為 -5.2°~17.3°,術(shù)后為 -1.7°~10.2°,無(wú)患者發(fā)生近端交界性后凸。

    討 論

    DS 的外科治療近年來(lái)開(kāi)始得到重視[1],而椎弓根螺釘技術(shù)的應(yīng)用使得高齡患者的脊柱畸形矯形成為現(xiàn)實(shí)[5]。由于 DS 特征的復(fù)雜性,不同患者的最佳治療方式可能存在較大差異。學(xué)者從不同方面對(duì)DS 進(jìn)行分型,以更好地指導(dǎo)疾病認(rèn)識(shí)及外科治療,如 SRS 分型、Schwab 分型、Ploumis 分型、Simmons分型、Faldini 分型及冠狀面失衡分型。2010 年,Silva 等[6]提出了 DS 非手術(shù)和六級(jí)手術(shù)治療方案,即 Lenke-Silva 治療分級(jí)系統(tǒng),較其它分型治療方案具有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義。然而,對(duì)于 DS 的治療策略仍未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn),較多因素未能得到充分考慮。

    表 1 術(shù)前影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分組間對(duì)比 ( x-±s )Tab.1 The preoperative radiographic parameters and ODI scores in the limited long-segment fusion group and long-segment fusion group ( x-±s )

    表 2 終末隨訪影像學(xué)各參數(shù)及 Oswestry 功能評(píng)分對(duì)比 ( x-±s )Tab.2 The radiographic parameters and ODI scores in the limited long-segment fusion group and long-segment fusion group in the latest follow-up ( x-±s )

    圖 3 患者,女,56 歲,退變性下腰段側(cè)凸,經(jīng)有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療 a~b:術(shù)前正側(cè)位 X 線片,腰椎 Cobb’s 角35.3°;c~d:術(shù)后隨訪正側(cè)位 X 線片,腰椎 Cobb’s 角 2.3°Fig.3 A 56-year-old female with degenerative lower lumbar scoliosis was treated with limited long-segment fusion a-b: The preoperative anteroposterior and lateral X-ray showed lumbar Cobb’s angle was 35.3°; c-d: The postoperative anteroposterior and lateral X-ray showed lumbar Cobb’s angle was 2.3°

    本組連續(xù)退變性下腰段側(cè)凸病例,側(cè)凸頂點(diǎn)為L(zhǎng)3~4,端椎為 L2或 L3,T10~L2后凸角<20°,L2椎體矢狀位傾斜較小。因而,與以往學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)節(jié)段固定上端椎須延長(zhǎng)至 T10或 T10以上不同[7-8],該類患者上端椎選擇 L2的有限長(zhǎng)節(jié)段固定,在減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保留更多活動(dòng)節(jié)段的同時(shí),也可能預(yù)示較好的臨床效果 ( 圖 3 )。本研究顯示,有限長(zhǎng)節(jié)段固定組及長(zhǎng)節(jié)段固定組的術(shù)后影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分未見(jiàn)明顯差異,有限長(zhǎng)節(jié)段固定同樣可以獲得良好的治療效果。

    之前研究認(rèn)為上端椎選擇 T2,可能增加了融合近端的并發(fā)癥率,因?yàn)?T11~T2為胸腰結(jié)合部,存在潛在的力學(xué)不穩(wěn)。但 Cho 等[4]的研究顯示,融合至T11或 T12與融合至 T10的鄰近節(jié)段病變發(fā)生率并無(wú)明顯差異。本研究顯示,對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者,有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定上端椎選擇L2,近端交界性后凸角與長(zhǎng)節(jié)段融合組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P=0.09 ) 。

    研究顯示,相對(duì)于冠狀面?zhèn)韧箯澢?,矢狀面失平衡與臨床癥狀有更大的聯(lián)系,腰椎前凸減少、骨盆矢狀面傾斜異常是疼痛產(chǎn)生的重要原因。Murata 等[9]報(bào)道,DS 患者 81% 伴有腰椎前凸丟失,并指出腰椎前凸丟失往往發(fā)生在椎間盤(pán)楔形變的節(jié)段。Daubs 等[10]認(rèn)為,矢狀面力線的重建可以較好預(yù)測(cè)患者臨床癥狀的恢復(fù)程度,而矯正矢狀面失平衡是外科干預(yù)的重點(diǎn)。本研究顯示,有限長(zhǎng)節(jié)段固定組術(shù)后矢狀面及骨盆參數(shù)與長(zhǎng)節(jié)段固定組無(wú)明顯差異。

    內(nèi)固定鄰近節(jié)段病變是 DS 手術(shù)治療最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。除了要正確選擇近端融合椎外,合理把握矢狀面矯形程度也是至關(guān)重要的。近期 Yagi 等[11]認(rèn)為,近端交界性后凸的發(fā)生可能與術(shù)后脊柱自行維持整體矢狀面平衡有關(guān),若過(guò)度矯正腰椎前凸可造成漸進(jìn)性胸椎后凸加重;與以往學(xué)者提倡的積極恢復(fù)正常腰椎生理前凸不同,Yagi 等認(rèn)為老年患者普遍存在正性矢狀面傾斜,恢復(fù)正常腰椎生理前凸可能導(dǎo)致術(shù)后漸進(jìn)性胸椎后凸加重。本研究中有限長(zhǎng)節(jié)段組,適當(dāng)恢復(fù)腰椎前凸至 ( -40.1± 8.3 ) °,多數(shù)患者尚未完全矯正至生理彎曲,也是減少融合近端并發(fā)癥的重要途徑之一。

    DS 的外科治療往往伴隨著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥率。Charosky 等[12]對(duì)平均年齡 63 歲的306 例患者進(jìn)行的多中心研究顯示,術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為 39%,神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 26%,并發(fā)癥

    ?發(fā)生危險(xiǎn)因素包括:術(shù)前骨盆傾斜>26°、融合椎體數(shù)量、融合至骶骨以及經(jīng)椎弓根椎體截骨 ( pedicle subtraction osteotomy,PSO )。有限長(zhǎng)節(jié)段固定,對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者減少了較多的融合節(jié)段,可有效控制整體并發(fā)癥率。同時(shí),對(duì)于伴有心腦血管及肺部慢性病變的老年患者,有限長(zhǎng)節(jié)段固定減少了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血,可一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    總之,DS 的手術(shù)治療較其它脊柱疾病具有一定的復(fù)雜性。創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后生存質(zhì)量高的治療方案一直是外科醫(yī)師追求的理想目標(biāo)。對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者,有限長(zhǎng)節(jié)段固定策略在減少融合節(jié)段的同時(shí),可獲得良好的治療效果。而對(duì)于該治療策略的遠(yuǎn)期效果,仍須進(jìn)一步隨訪研究。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] Schwab FJ, Smith VA, Biserni M, et al. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis. Spine, 2002, 27(4):387-392.

    [2] Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine, 1993, 18(6):700-703.

    [3] Birknes JK, White AP, Albert TJ, et al. Adult degenerative scoliosis: a review. Neurosurgery, 2008, 63(Suppl 3):S94-103.

    [4] Cho KJ, Suk SI, Park SR, et al. Selection of proximal fusion level for adult degenerative lumbar scoliosis. Eur Spine J, 2013, 22(2):394-401.

    [5] Amendola L, Gasbarrini A, Fosco M, et al. Fenestrated pedicle screws for cement-augmented purchase in patients with bone softening: a review of 21 cases. J Orthop Traumatol, 2011, 12(4):193-199.

    [6] Silva FE, Lenke LG. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurg Focus, 2010, 28(3):E1.

    [7] Suk SI, Kim JH, Lee SM, et al. Incidence of proximal adjacent failure in adult lumbar deformity correction. Quebec: SRS 38th Annual Meeting, 2003.

    [8] Kim JH, Kim SS, Suk SI. Incidence of proximal adjacent failure in adult lumbar deformity correction based on proximal fusion level. Asian Spine J, 2007, 1(1):19-26.

    [9] Murata Y, Takahashi K, Hanaoka E, et al. Changes in scoliotic curvature and lordotic angle during the early phase of degenerative lumbar scoliosis. Spine, 2002, 27(20):2268-2273.

    [10] Daubs MD, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Does correction of preoperative coronal imbalance make a difference in outcomes of adult patients with deformity? Spine, 2013, 38(6):476-483.

    [11] Yagi M, Hosogane N, Okada E, et al. Factors affecting the postoperative progression of thoracic kyphosis in surgically treated adult patients with lumbar degenerative scoliosis. Spine, 2014, 39(8):E521-528.

    [12] Charosky S, Guigui P, Blamoutier A, et al. Complications and risk factors of primary adult scoliosis surgery: a multicenter study of 306 patients. Spine, 2012, 37(8):693-700.

    ( 本文編輯:王萌 )

    . Meta 分析 Meta analysis .

    A clinical study on limited long-segment fusion for degenerative lower lumbar scoliosis


    TANG Xiang-yu, SU Xiao-jing, YAO Zi-ming, DU Jian-wei, WANG Jing-ming, ZHANG Yong-gang.

    Department of Orthopaedics, Chinese PLA

    General Hospital, Beijing, 100853, PRC
    Corresponding author: ZHANG Yong-gang, Email: zhangyg301@hotmail.com

    【Abstract】Objective To explore the feasibility of limited long-segment fusion for the patients with degenerative lower lumbar scoliosis but no severe thoracolumbar kyphosis. Methods Thirty-six patients with degenerative lower lumbar scoliosis who underwent spinal surgery from June 2003 to September 2012 were included in this retrospective study. There were 10 males and 26 females, whose average age was 59.7 years old ( range: 55-73 years ). The apical vertebrae was from L3to L4and the end vertebrae was L2or L3, with T(10)-L2kyphosis <20°. They were divided into limited long-segment fusion group ( n=16, upper end vertebrae L2) and long-segment fusion group ( n=20, upper end vertebrae T(9-11)). The radiographic parameters and Oswestry disability index ( ODI ) scores were compared between the 2 groups preoperatively and in the latest follow-up. Results There were no statistically significant differences between the 2 groups preoperatively and in the latest follow-up in lumbar Cobb’s angle, lumbar lordosis, pelvic tilt, sacral slope, T(10)-L2kyphosis, proximal junctional kyphosis and ODI scores ( P>0.05 ). No proximal junctional kyphosis was found in the limited long-segment fusion group. Conclusions The limited long-segment fusion is effective for the patients with degenerative lower lumbar scoliosis but no severe thoracolumbar kyphosis.

    【Key words】Spinal curvature; Scoliosis; Surgical procedure, operative; Spinal fusion

    ( 收稿日期:2014-12-31 )

    通信作者:張永剛,Email: zhangyg301@hotmail.com

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.013
    作者單位:100853 北京,解放軍總醫(yī)院骨科

    中圖分類號(hào):R682.3

    猜你喜歡
    外科手術(shù)
    自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    護(hù)理干預(yù)對(duì)骨外科手術(shù)患者焦慮心理的影響
    外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果分析
    口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素研究
    87例外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果
    獸醫(yī)外科手術(shù)中倒馬法的技術(shù)應(yīng)用
    老年口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防體會(huì)
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    肝膽胰外科手術(shù)與動(dòng)、靜脈自然分流
    動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與思考
    中文字幕人妻丝袜一区二区| 婷婷色av中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 最黄视频免费看| 欧美国产精品一级二级三级| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 老鸭窝网址在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 九色亚洲精品在线播放| 欧美97在线视频| 欧美日韩综合久久久久久| 成人黄色视频免费在线看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美日韩av久久| videos熟女内射| 欧美日本中文国产一区发布| 婷婷色综合大香蕉| 男女国产视频网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 嫩草影视91久久| 国产欧美日韩一区二区三 | 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜福利在线免费观看网站| av天堂在线播放| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 99re6热这里在线精品视频| av电影中文网址| 亚洲av国产av综合av卡| av天堂在线播放| 中文字幕色久视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费少妇av软件| 一级黄片播放器| 国产激情久久老熟女| 国产男女超爽视频在线观看| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久人人人人人| 99久久人妻综合| 十八禁高潮呻吟视频| 男女午夜视频在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲国产成人一精品久久久| 18禁观看日本| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产有黄有色有爽视频| bbb黄色大片| 久久ye,这里只有精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品久久久久久精品古装| 精品视频人人做人人爽| 亚洲人成77777在线视频| 久9热在线精品视频| 精品一区在线观看国产| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 最黄视频免费看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产成人a∨麻豆精品| 免费在线观看影片大全网站 | 亚洲国产欧美在线一区| 一级毛片女人18水好多 | 亚洲伊人久久精品综合| 午夜福利影视在线免费观看| 一个人免费看片子| 丝袜美腿诱惑在线| 少妇人妻久久综合中文| 热re99久久国产66热| 国产高清视频在线播放一区 | 国产黄频视频在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 国产亚洲av高清不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 香蕉国产在线看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 日本91视频免费播放| 黑丝袜美女国产一区| 波多野结衣一区麻豆| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产色视频综合| 国产精品一国产av| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 男女下面插进去视频免费观看| 国产成人精品久久久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久国产精品麻豆| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲av美国av| 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产淫语在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲第一青青草原| 久久鲁丝午夜福利片| 99国产精品一区二区蜜桃av | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜激情av网站| 日本av手机在线免费观看| 国产成人欧美在线观看 | 国产激情久久老熟女| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产淫语在线视频| 欧美日韩视频精品一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品一区蜜桃| 色网站视频免费| 在线av久久热| 一边摸一边做爽爽视频免费| www.999成人在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久九九热精品免费| xxxhd国产人妻xxx| 在线观看人妻少妇| 老鸭窝网址在线观看| 成人影院久久| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产亚洲av高清一级| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女国产高潮福利片在线看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 咕卡用的链子| 少妇精品久久久久久久| 亚洲五月婷婷丁香| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 精品亚洲成国产av| 国产精品国产三级专区第一集| 黄色怎么调成土黄色| 自线自在国产av| 国产精品av久久久久免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久网色| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 天天影视国产精品| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 五月开心婷婷网| 香蕉国产在线看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 成人手机av| 午夜老司机福利片| 观看av在线不卡| 狂野欧美激情性xxxx| 中国国产av一级| 真人做人爱边吃奶动态| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 韩国精品一区二区三区| 尾随美女入室| 欧美精品人与动牲交sv欧美| xxxhd国产人妻xxx| 美女午夜性视频免费| 1024视频免费在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 日本91视频免费播放| 久久久久久久久久久久大奶| 91老司机精品| 丁香六月天网| 欧美日韩成人在线一区二区| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一区二区三区精品91| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产在线一区二区三区精| 国产成人精品久久二区二区91| 久久午夜综合久久蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黑丝袜美女国产一区| 午夜久久久在线观看| 蜜桃国产av成人99| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产一级毛片在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲国产欧美网| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 最新的欧美精品一区二区| 99国产精品99久久久久| 久久亚洲精品不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产免费现黄频在线看| 中国国产av一级| 国产深夜福利视频在线观看| 免费看十八禁软件| 亚洲成人手机| 美女中出高潮动态图| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品久久久精品久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久久久人人人人人| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久久久视频综合| av国产精品久久久久影院| 一级黄色大片毛片| 亚洲精品一二三| 国产色视频综合| 一级毛片女人18水好多 | 美女大奶头黄色视频| 色综合欧美亚洲国产小说| av电影中文网址| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 蜜桃在线观看..| 99国产精品一区二区蜜桃av | 99国产精品一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久 成人 亚洲| 久久人人爽人人片av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 性少妇av在线| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产在线一区二区三区精| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 免费av中文字幕在线| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费少妇av软件| 国产精品一区二区在线观看99| 中文字幕人妻熟女乱码| 99久久综合免费| 性色av一级| 欧美精品高潮呻吟av久久| 老司机影院毛片| 又大又黄又爽视频免费| 精品高清国产在线一区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 另类亚洲欧美激情| 亚洲人成电影观看| 免费在线观看日本一区| 999精品在线视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费高清在线观看视频在线观看| 婷婷丁香在线五月| 99国产精品一区二区三区| 中文字幕制服av| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 国产片特级美女逼逼视频| 99re6热这里在线精品视频| 女人精品久久久久毛片| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产精品999| 七月丁香在线播放| 一级黄色大片毛片| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 999精品在线视频| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲情色 制服丝袜| 丁香六月天网| 在线观看免费日韩欧美大片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品一区二区在线观看99| 后天国语完整版免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| www.av在线官网国产| 久久九九热精品免费| 精品第一国产精品| 精品福利观看| av在线老鸭窝| 男的添女的下面高潮视频| www.精华液| 一级毛片我不卡| 欧美成人精品欧美一级黄| av有码第一页| 国产成人免费观看mmmm| 一本综合久久免费| 赤兔流量卡办理| 男人操女人黄网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美成人午夜精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲国产av影院在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲国产日韩一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费在线观看完整版高清| 最黄视频免费看| 亚洲国产最新在线播放| av欧美777| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品成人在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久精品区二区三区| 欧美人与善性xxx| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲图色成人| 亚洲av日韩在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 一本久久精品| 亚洲国产看品久久| 日本色播在线视频| 一级毛片女人18水好多 | 只有这里有精品99| 久久 成人 亚洲| 一区二区日韩欧美中文字幕| 又大又爽又粗| 色视频在线一区二区三区| 91成人精品电影| 日本色播在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 女人久久www免费人成看片| 伦理电影免费视频| tube8黄色片| 日本午夜av视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 成年人免费黄色播放视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 老司机午夜十八禁免费视频| 午夜两性在线视频| 满18在线观看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人一区二区在线| 久久久国产一区二区| 国产精品一二三区在线看| 亚洲中文av在线| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 五月开心婷婷网| 国产日韩欧美视频二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲五月婷婷丁香| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 妹子高潮喷水视频| 欧美黑人欧美精品刺激| av福利片在线| 午夜91福利影院| 宅男免费午夜| 十分钟在线观看高清视频www| 另类精品久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人影院久久| 91字幕亚洲| 大话2 男鬼变身卡| 中国国产av一级| 波多野结衣av一区二区av| 这个男人来自地球电影免费观看| 在线观看国产h片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产av精品麻豆| 女人精品久久久久毛片| 日本欧美国产在线视频| 考比视频在线观看| 91国产中文字幕| 一区二区三区四区激情视频| 在线观看人妻少妇| av网站免费在线观看视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 中文字幕制服av| 香蕉丝袜av| 黄片播放在线免费| videos熟女内射| 男女免费视频国产| 操美女的视频在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 成人国产一区最新在线观看 | √禁漫天堂资源中文www| 免费看av在线观看网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产男人的电影天堂91| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99国产精品免费福利视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久热爱精品视频在线9| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 又大又黄又爽视频免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一二三四社区在线视频社区8| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美少妇被猛烈插入视频| 99久久人妻综合| 国产黄色免费在线视频| xxx大片免费视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 91字幕亚洲| 亚洲精品自拍成人| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品三级大全| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人影院久久av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 蜜桃在线观看..| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产黄色视频一区二区在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲 国产 在线| 免费在线观看黄色视频的| 韩国精品一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 精品一区二区三卡| 国产高清国产精品国产三级| 捣出白浆h1v1| av国产久精品久网站免费入址| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 又大又爽又粗| 老司机靠b影院| bbb黄色大片| 亚洲少妇的诱惑av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 成年人免费黄色播放视频| 中文字幕高清在线视频| 性色av乱码一区二区三区2| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 蜜桃国产av成人99| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品三级大全| 国产精品二区激情视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费不卡黄色视频| 国产又爽黄色视频| 首页视频小说图片口味搜索 | 人人澡人人妻人| 十八禁网站网址无遮挡| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久人妻熟女aⅴ| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲人成电影观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| e午夜精品久久久久久久| 日本欧美视频一区| 国产视频首页在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久人人爽人人片av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 好男人电影高清在线观看| 首页视频小说图片口味搜索 | 免费在线观看日本一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 高清欧美精品videossex| 电影成人av| 欧美日韩黄片免| 国产麻豆69| 国产真人三级小视频在线观看| www.熟女人妻精品国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产福利在线免费观看视频| 秋霞在线观看毛片| 黄色片一级片一级黄色片| 国产成人系列免费观看| 在线观看国产h片| 亚洲中文av在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品自拍成人| 亚洲 国产 在线| 亚洲国产欧美在线一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲国产欧美网| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费少妇av软件| 久久热在线av| 成人免费观看视频高清| 亚洲国产看品久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲精品美女久久av网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 母亲3免费完整高清在线观看| 蜜桃国产av成人99| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产成人免费无遮挡视频| 国产免费福利视频在线观看| 午夜两性在线视频| 极品人妻少妇av视频| 久热这里只有精品99| 亚洲色图综合在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产麻豆69| 一区福利在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 男女免费视频国产| 婷婷成人精品国产| 精品久久蜜臀av无| 深夜精品福利| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲人成电影观看| 涩涩av久久男人的天堂| 制服人妻中文乱码| 最近中文字幕2019免费版| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本一区二区免费在线视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美激情高清一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| 极品人妻少妇av视频| 午夜福利一区二区在线看| 真人做人爱边吃奶动态| 一级片免费观看大全| 亚洲精品国产av蜜桃| 2018国产大陆天天弄谢| 99re6热这里在线精品视频| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 国产在线免费精品| 曰老女人黄片| 久9热在线精品视频| 日本欧美视频一区| 久久久久久久精品精品| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 91精品三级在线观看| 婷婷色综合www| 亚洲美女黄色视频免费看| 午夜福利视频在线观看免费| 制服人妻中文乱码| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 国产麻豆69| 另类亚洲欧美激情| 99九九在线精品视频| 国产成人影院久久av| 丁香六月天网| 久久综合国产亚洲精品| 久久人妻熟女aⅴ| 蜜桃国产av成人99| av网站在线播放免费| www.av在线官网国产| 水蜜桃什么品种好| 亚洲国产av影院在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲精品国产av成人精品| 香蕉国产在线看| 免费少妇av软件| 日日爽夜夜爽网站| 日韩人妻精品一区2区三区| av线在线观看网站| 青春草亚洲视频在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩大片免费观看网站| 99re6热这里在线精品视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本一区二区免费在线视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产在线一区二区三区精| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 宅男免费午夜| 欧美性长视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 另类亚洲欧美激情| 又黄又粗又硬又大视频| 99香蕉大伊视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 免费观看a级毛片全部| 美女中出高潮动态图| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本91视频免费播放| 国产99久久九九免费精品| 一级,二级,三级黄色视频| 丝袜喷水一区| 日本av手机在线免费观看| 精品福利永久在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆|