• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療退變性下腰段側(cè)凸的臨床研究

    2015-05-14 01:54:19唐翔宇蘇曉靜姚子明杜建偉王景明張永剛
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)

    唐翔宇 蘇曉靜 姚子明 杜建偉 王景明 張永剛

    有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療退變性下腰段側(cè)凸的臨床研究

    唐翔宇 蘇曉靜 姚子明 杜建偉 王景明 張永剛

    【摘要】目的 探討有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療無(wú)嚴(yán)重胸腰段后凸的退變性下腰段側(cè)凸的可行性。方法回顧研究 2003 年 6 月至 2012 年 9 月,于我院接受脊柱手術(shù)的退變性下腰段側(cè)凸患者 36 例,男 10 例,女26 例,平均年齡 59.7 ( 55~73 ) 歲。側(cè)凸頂點(diǎn) L(3~4),端椎為 L2或 L3,T(10)~L2后凸角<20°,其中有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 L2) 16 例,長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 T(9~11)) 20 例,對(duì)比兩組術(shù)前及末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分。結(jié)果 有限長(zhǎng)節(jié)段固定組與長(zhǎng)節(jié)段固定組比較,腰椎彎曲 Cobb’s 角、腰椎前凸角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角、T(10)~L2后凸角、近端交界性后凸角及 Oswestry 功能障礙評(píng)分等指標(biāo)術(shù)前及末次隨訪,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 );有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組未發(fā)生術(shù)后近端交界性后凸。結(jié)論 有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定可用于治療無(wú)嚴(yán)重胸腰段后凸的退變性下腰段側(cè)凸。

    【關(guān)鍵詞】脊柱彎曲;脊柱側(cè)凸;外科手術(shù);脊柱融合術(shù)

    退變性脊柱側(cè)凸 ( degenerative scoliosis,DS ) 是骨骼成熟后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸,以腰段多見(jiàn),常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)、椎體滑移及脊柱矢狀面矢衡等。隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇,DS 發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),并成為引起中老年人群腰腿部疼痛的重要原因之一。對(duì)于保守治療失敗,腰背部疼痛明顯,神經(jīng)源性癥狀進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且不能耐受;影像學(xué)上 L3和 L4終板成角,腰椎前凸異常,胸腰段后凸 ( thoracolumbar kyphosis,TLK ) 以及側(cè)方滑移顯著以及脊柱畸形進(jìn)展迅速的患者,應(yīng)予以積極的手術(shù)治療[1-3]。

    由于 DS 特征復(fù)雜,不同患者的最佳治療方式存在較大差異,現(xiàn)階段對(duì)該病的手術(shù)治療策略仍存在較大爭(zhēng)議。以往學(xué)者將所有退變性腰椎側(cè)凸患者綜合考慮,認(rèn)為對(duì)于行長(zhǎng)節(jié)段固定融合的患者,上端融合椎應(yīng)止于 T10或以上,以避免較高的融合近端并發(fā)癥發(fā)生率;但 Cho 等[4]的研究顯示融合至T11或 T12與融合至 T10的鄰近節(jié)段病變發(fā)生率并無(wú)差異。然而,對(duì)于側(cè)凸頂點(diǎn)為 L3~4,端椎為 L2或L3的退變性下腰段側(cè)凸,其長(zhǎng)節(jié)段固定上端椎選擇的問(wèn)題尚未見(jiàn)報(bào)道?;仡櫺苑治?2003 年 6 月至2012 年 9 月,我院收治的 36 例退變性下腰段側(cè)凸患者的臨床資料,以探討有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療的可行性。

    資料與方法

    一、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 側(cè)凸頂點(diǎn)為 L3~4;( 2 ) 上端椎為L(zhǎng)2或 L3;( 3 ) T10~L2后凸角<20°;( 4 ) 存在明顯腰背痛及神經(jīng)根壓迫癥狀或間歇性跛行;( 5 ) 保守治療無(wú)效;( 6 ) 脊柱 Bending 像彎曲不能完全矯正,即并非由腰痛等引起的代償性彎曲 ( 圖 1 )。

    排除標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 存在腰椎椎體骨折;( 2 ) 既往有其它脊柱手術(shù)史;( 3 ) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;( 4 ) T10~L2后凸角≥20°;( 5 ) 非成人 DS。

    二、一般資料

    本組 36 例,男 10 例,女 26 例,平均年齡 59.7 ( 55~73 ) 歲,平均隨訪 2.2 ( 1.5~3 ) 年;其中 23 例有神經(jīng)根壓迫癥狀,15 例伴有間歇性跛行,26 例有嚴(yán)重腰背痛,不能久站及長(zhǎng)時(shí)間行走,10 例有中度腰背痛,非甾體類抗炎藥物控制效果不明顯。有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 L2) 16 例,長(zhǎng)節(jié)段融合固定組 ( 上端椎 T9~11) 20 例。術(shù)前、術(shù)后隨訪的影像學(xué)資料均采用患者處于放松直立狀態(tài)下的站立位脊柱正側(cè)位 X 線片。

    三、評(píng)定方法

    由 2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)師完成影像學(xué)參數(shù)的評(píng)定。冠狀位平衡參數(shù):腰椎 Cobb’s 角、頂椎偏移 ( apical vertebral translation,AVT )、冠狀面平衡 ( coronal balance,CB );軸狀位平衡參數(shù):椎體旋轉(zhuǎn)度,其中術(shù)前應(yīng)用 Nash-moe 評(píng)分法評(píng)估,術(shù)后應(yīng)用 Upasani 法評(píng)估;矢狀位平衡參數(shù):腰椎前凸角 ( lumbar lordosis,LL )、TLK、矢狀面垂線偏移 ( sagittal vertical axis,SVA )、近端交界性后凸角( proximal junctional kyphosis,PJK );骨盆參數(shù):骨盆傾斜角 ( pelvic tilt,PT ) 及骶骨傾斜角 ( sacral slope,SS ) ( 圖 2 )。AVT 為頂錐中點(diǎn)至骶骨中線的水平距離;CB 為 C7鉛垂線至骶骨中線的水平距離;TLK 為T(mén)10~L2后凸角;SVA 為 C7垂線至骶骨后上角的直線距離,垂線位于前方為正平衡,位于后方為負(fù)平衡;PJK 為融合上端椎下終板與上端椎上位椎的上終板的夾角,若術(shù)后隨訪較術(shù)前增大>10°,為發(fā)生近端交界性后凸。SS 為骶骨上終板與水平線的夾角。PT 為髖軸與骶骨上終板中心連線與經(jīng)髖軸垂線的夾角。設(shè)定脊柱后凸時(shí),角度為正值;前凸時(shí),角度為負(fù)值。同時(shí),患者術(shù)前及術(shù)后隨訪均完成 Oswestry功能障礙評(píng)分。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t 檢驗(yàn)對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪的影像學(xué)各參數(shù)、Oswestry功能障礙評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖 1 退變性下腰段側(cè)凸患者,側(cè)凸頂點(diǎn) L3~4椎間盤(pán),彎曲端椎為 L3,胸腰段后凸角 2.8°,納入本研究Fig.1 The patient with degenerative lower lumbar scoliosis was included in this study. The apical vertebrae was the discs of L3-L4, the end vertebrae was L3and T10-L2kyphosis was 2.8°

    圖 2 近端交界性后凸角 ( PJK ),骨盆傾斜角 ( PT ) 及骶骨傾斜角 ( SS )Fig. 2 Proximal junctional kyphosis ( PJK ), pelvic tilt ( PT ) and sacral slope ( SS )

    結(jié) 果

    有限長(zhǎng)節(jié)段固定組與長(zhǎng)節(jié)段固定組比較,術(shù)前、終末隨訪影像學(xué)其它各參數(shù)和 Oswestry 功能障礙評(píng)分,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05 ) ( 表 1,2 )。有限長(zhǎng)節(jié)段固定組 PJK 術(shù)前范圍為 -5.2°~17.3°,術(shù)后為 -1.7°~10.2°,無(wú)患者發(fā)生近端交界性后凸。

    討 論

    DS 的外科治療近年來(lái)開(kāi)始得到重視[1],而椎弓根螺釘技術(shù)的應(yīng)用使得高齡患者的脊柱畸形矯形成為現(xiàn)實(shí)[5]。由于 DS 特征的復(fù)雜性,不同患者的最佳治療方式可能存在較大差異。學(xué)者從不同方面對(duì)DS 進(jìn)行分型,以更好地指導(dǎo)疾病認(rèn)識(shí)及外科治療,如 SRS 分型、Schwab 分型、Ploumis 分型、Simmons分型、Faldini 分型及冠狀面失衡分型。2010 年,Silva 等[6]提出了 DS 非手術(shù)和六級(jí)手術(shù)治療方案,即 Lenke-Silva 治療分級(jí)系統(tǒng),較其它分型治療方案具有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義。然而,對(duì)于 DS 的治療策略仍未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn),較多因素未能得到充分考慮。

    表 1 術(shù)前影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分組間對(duì)比 ( x-±s )Tab.1 The preoperative radiographic parameters and ODI scores in the limited long-segment fusion group and long-segment fusion group ( x-±s )

    表 2 終末隨訪影像學(xué)各參數(shù)及 Oswestry 功能評(píng)分對(duì)比 ( x-±s )Tab.2 The radiographic parameters and ODI scores in the limited long-segment fusion group and long-segment fusion group in the latest follow-up ( x-±s )

    圖 3 患者,女,56 歲,退變性下腰段側(cè)凸,經(jīng)有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定治療 a~b:術(shù)前正側(cè)位 X 線片,腰椎 Cobb’s 角35.3°;c~d:術(shù)后隨訪正側(cè)位 X 線片,腰椎 Cobb’s 角 2.3°Fig.3 A 56-year-old female with degenerative lower lumbar scoliosis was treated with limited long-segment fusion a-b: The preoperative anteroposterior and lateral X-ray showed lumbar Cobb’s angle was 35.3°; c-d: The postoperative anteroposterior and lateral X-ray showed lumbar Cobb’s angle was 2.3°

    本組連續(xù)退變性下腰段側(cè)凸病例,側(cè)凸頂點(diǎn)為L(zhǎng)3~4,端椎為 L2或 L3,T10~L2后凸角<20°,L2椎體矢狀位傾斜較小。因而,與以往學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)節(jié)段固定上端椎須延長(zhǎng)至 T10或 T10以上不同[7-8],該類患者上端椎選擇 L2的有限長(zhǎng)節(jié)段固定,在減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保留更多活動(dòng)節(jié)段的同時(shí),也可能預(yù)示較好的臨床效果 ( 圖 3 )。本研究顯示,有限長(zhǎng)節(jié)段固定組及長(zhǎng)節(jié)段固定組的術(shù)后影像學(xué)參數(shù)及 Oswestry 功能障礙評(píng)分未見(jiàn)明顯差異,有限長(zhǎng)節(jié)段固定同樣可以獲得良好的治療效果。

    之前研究認(rèn)為上端椎選擇 T2,可能增加了融合近端的并發(fā)癥率,因?yàn)?T11~T2為胸腰結(jié)合部,存在潛在的力學(xué)不穩(wěn)。但 Cho 等[4]的研究顯示,融合至T11或 T12與融合至 T10的鄰近節(jié)段病變發(fā)生率并無(wú)明顯差異。本研究顯示,對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者,有限長(zhǎng)節(jié)段融合固定上端椎選擇L2,近端交界性后凸角與長(zhǎng)節(jié)段融合組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P=0.09 ) 。

    研究顯示,相對(duì)于冠狀面?zhèn)韧箯澢?,矢狀面失平衡與臨床癥狀有更大的聯(lián)系,腰椎前凸減少、骨盆矢狀面傾斜異常是疼痛產(chǎn)生的重要原因。Murata 等[9]報(bào)道,DS 患者 81% 伴有腰椎前凸丟失,并指出腰椎前凸丟失往往發(fā)生在椎間盤(pán)楔形變的節(jié)段。Daubs 等[10]認(rèn)為,矢狀面力線的重建可以較好預(yù)測(cè)患者臨床癥狀的恢復(fù)程度,而矯正矢狀面失平衡是外科干預(yù)的重點(diǎn)。本研究顯示,有限長(zhǎng)節(jié)段固定組術(shù)后矢狀面及骨盆參數(shù)與長(zhǎng)節(jié)段固定組無(wú)明顯差異。

    內(nèi)固定鄰近節(jié)段病變是 DS 手術(shù)治療最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。除了要正確選擇近端融合椎外,合理把握矢狀面矯形程度也是至關(guān)重要的。近期 Yagi 等[11]認(rèn)為,近端交界性后凸的發(fā)生可能與術(shù)后脊柱自行維持整體矢狀面平衡有關(guān),若過(guò)度矯正腰椎前凸可造成漸進(jìn)性胸椎后凸加重;與以往學(xué)者提倡的積極恢復(fù)正常腰椎生理前凸不同,Yagi 等認(rèn)為老年患者普遍存在正性矢狀面傾斜,恢復(fù)正常腰椎生理前凸可能導(dǎo)致術(shù)后漸進(jìn)性胸椎后凸加重。本研究中有限長(zhǎng)節(jié)段組,適當(dāng)恢復(fù)腰椎前凸至 ( -40.1± 8.3 ) °,多數(shù)患者尚未完全矯正至生理彎曲,也是減少融合近端并發(fā)癥的重要途徑之一。

    DS 的外科治療往往伴隨著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥率。Charosky 等[12]對(duì)平均年齡 63 歲的306 例患者進(jìn)行的多中心研究顯示,術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為 39%,神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 26%,并發(fā)癥

    ?發(fā)生危險(xiǎn)因素包括:術(shù)前骨盆傾斜>26°、融合椎體數(shù)量、融合至骶骨以及經(jīng)椎弓根椎體截骨 ( pedicle subtraction osteotomy,PSO )。有限長(zhǎng)節(jié)段固定,對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者減少了較多的融合節(jié)段,可有效控制整體并發(fā)癥率。同時(shí),對(duì)于伴有心腦血管及肺部慢性病變的老年患者,有限長(zhǎng)節(jié)段固定減少了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血,可一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    總之,DS 的手術(shù)治療較其它脊柱疾病具有一定的復(fù)雜性。創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后生存質(zhì)量高的治療方案一直是外科醫(yī)師追求的理想目標(biāo)。對(duì)于不伴嚴(yán)重胸腰段后凸的下腰段側(cè)凸患者,有限長(zhǎng)節(jié)段固定策略在減少融合節(jié)段的同時(shí),可獲得良好的治療效果。而對(duì)于該治療策略的遠(yuǎn)期效果,仍須進(jìn)一步隨訪研究。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] Schwab FJ, Smith VA, Biserni M, et al. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis. Spine, 2002, 27(4):387-392.

    [2] Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine, 1993, 18(6):700-703.

    [3] Birknes JK, White AP, Albert TJ, et al. Adult degenerative scoliosis: a review. Neurosurgery, 2008, 63(Suppl 3):S94-103.

    [4] Cho KJ, Suk SI, Park SR, et al. Selection of proximal fusion level for adult degenerative lumbar scoliosis. Eur Spine J, 2013, 22(2):394-401.

    [5] Amendola L, Gasbarrini A, Fosco M, et al. Fenestrated pedicle screws for cement-augmented purchase in patients with bone softening: a review of 21 cases. J Orthop Traumatol, 2011, 12(4):193-199.

    [6] Silva FE, Lenke LG. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurg Focus, 2010, 28(3):E1.

    [7] Suk SI, Kim JH, Lee SM, et al. Incidence of proximal adjacent failure in adult lumbar deformity correction. Quebec: SRS 38th Annual Meeting, 2003.

    [8] Kim JH, Kim SS, Suk SI. Incidence of proximal adjacent failure in adult lumbar deformity correction based on proximal fusion level. Asian Spine J, 2007, 1(1):19-26.

    [9] Murata Y, Takahashi K, Hanaoka E, et al. Changes in scoliotic curvature and lordotic angle during the early phase of degenerative lumbar scoliosis. Spine, 2002, 27(20):2268-2273.

    [10] Daubs MD, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Does correction of preoperative coronal imbalance make a difference in outcomes of adult patients with deformity? Spine, 2013, 38(6):476-483.

    [11] Yagi M, Hosogane N, Okada E, et al. Factors affecting the postoperative progression of thoracic kyphosis in surgically treated adult patients with lumbar degenerative scoliosis. Spine, 2014, 39(8):E521-528.

    [12] Charosky S, Guigui P, Blamoutier A, et al. Complications and risk factors of primary adult scoliosis surgery: a multicenter study of 306 patients. Spine, 2012, 37(8):693-700.

    ( 本文編輯:王萌 )

    . Meta 分析 Meta analysis .

    A clinical study on limited long-segment fusion for degenerative lower lumbar scoliosis


    TANG Xiang-yu, SU Xiao-jing, YAO Zi-ming, DU Jian-wei, WANG Jing-ming, ZHANG Yong-gang.

    Department of Orthopaedics, Chinese PLA

    General Hospital, Beijing, 100853, PRC
    Corresponding author: ZHANG Yong-gang, Email: zhangyg301@hotmail.com

    【Abstract】Objective To explore the feasibility of limited long-segment fusion for the patients with degenerative lower lumbar scoliosis but no severe thoracolumbar kyphosis. Methods Thirty-six patients with degenerative lower lumbar scoliosis who underwent spinal surgery from June 2003 to September 2012 were included in this retrospective study. There were 10 males and 26 females, whose average age was 59.7 years old ( range: 55-73 years ). The apical vertebrae was from L3to L4and the end vertebrae was L2or L3, with T(10)-L2kyphosis <20°. They were divided into limited long-segment fusion group ( n=16, upper end vertebrae L2) and long-segment fusion group ( n=20, upper end vertebrae T(9-11)). The radiographic parameters and Oswestry disability index ( ODI ) scores were compared between the 2 groups preoperatively and in the latest follow-up. Results There were no statistically significant differences between the 2 groups preoperatively and in the latest follow-up in lumbar Cobb’s angle, lumbar lordosis, pelvic tilt, sacral slope, T(10)-L2kyphosis, proximal junctional kyphosis and ODI scores ( P>0.05 ). No proximal junctional kyphosis was found in the limited long-segment fusion group. Conclusions The limited long-segment fusion is effective for the patients with degenerative lower lumbar scoliosis but no severe thoracolumbar kyphosis.

    【Key words】Spinal curvature; Scoliosis; Surgical procedure, operative; Spinal fusion

    ( 收稿日期:2014-12-31 )

    通信作者:張永剛,Email: zhangyg301@hotmail.com

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.013
    作者單位:100853 北京,解放軍總醫(yī)院骨科

    中圖分類號(hào):R682.3

    猜你喜歡
    外科手術(shù)
    自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    護(hù)理干預(yù)對(duì)骨外科手術(shù)患者焦慮心理的影響
    外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果分析
    口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素研究
    87例外科手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果
    獸醫(yī)外科手術(shù)中倒馬法的技術(shù)應(yīng)用
    老年口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防體會(huì)
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    肝膽胰外科手術(shù)與動(dòng)、靜脈自然分流
    動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與思考
    国产欧美日韩精品亚洲av| 美女国产高潮福利片在线看| 97人妻天天添夜夜摸| 麻豆乱淫一区二区| 中文字幕制服av| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久这里只有精品19| 亚洲成国产人片在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 天堂动漫精品| 亚洲av日韩在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美久久黑人一区二区| 大码成人一级视频| 国产成人av激情在线播放| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 精品一区二区三卡| 99热只有精品国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 美国免费a级毛片| 黄色 视频免费看| 日本欧美视频一区| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品91无色码中文字幕| 国产亚洲欧美98| 国产99久久九九免费精品| 一级a爱视频在线免费观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 久久这里只有精品19| 国产高清国产精品国产三级| 免费日韩欧美在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产xxxxx性猛交| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精品在线美女| 日本黄色视频三级网站网址 | 51午夜福利影视在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜福利一区二区在线看| 国产一区在线观看成人免费| 无遮挡黄片免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产高清视频在线播放一区| ponron亚洲| 日韩免费av在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 999久久久国产精品视频| 丝袜在线中文字幕| 12—13女人毛片做爰片一| 色在线成人网| 国产91精品成人一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲 国产 在线| 高清视频免费观看一区二区| 免费观看人在逋| 美女 人体艺术 gogo| 黄片播放在线免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久狼人影院| 亚洲av第一区精品v没综合| 老司机午夜十八禁免费视频| 脱女人内裤的视频| 999久久久精品免费观看国产| 在线永久观看黄色视频| 69av精品久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲欧美一区二区三区久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日本黄色日本黄色录像| 1024视频免费在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 热99re8久久精品国产| 国产精品一区二区免费欧美| 少妇 在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 18禁美女被吸乳视频| av片东京热男人的天堂| 精品高清国产在线一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品国产av在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 视频区图区小说| 欧美最黄视频在线播放免费 | 欧美成人午夜精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 激情在线观看视频在线高清 | 夫妻午夜视频| 午夜激情av网站| 精品视频人人做人人爽| 狠狠狠狠99中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产三级黄色录像| 免费高清在线观看日韩| 精品国产乱码久久久久久男人| а√天堂www在线а√下载 | 国产亚洲精品一区二区www | 国产成人精品在线电影| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲九九香蕉| 欧美在线一区亚洲| 18在线观看网站| 香蕉国产在线看| 99久久国产精品久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99热国产这里只有精品6| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久视频综合| 日韩欧美在线二视频 | 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜福利欧美成人| 在线观看免费视频网站a站| 宅男免费午夜| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲avbb在线观看| www日本在线高清视频| 丁香欧美五月| 在线看a的网站| 久久久国产一区二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产xxxxx性猛交| 高清黄色对白视频在线免费看| 首页视频小说图片口味搜索| 精品久久久精品久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 女性被躁到高潮视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜福利影视在线免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产亚洲欧美98| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 一本大道久久a久久精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 性色av乱码一区二区三区2| 老司机午夜福利在线观看视频| 热99国产精品久久久久久7| 99re在线观看精品视频| 大型av网站在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品乱码久久久久久99久播| 欧美乱妇无乱码| 99精品在免费线老司机午夜| 丝瓜视频免费看黄片| 国产有黄有色有爽视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 9热在线视频观看99| av视频免费观看在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久久久久人人人人人| 女人久久www免费人成看片| 久久这里只有精品19| 欧美乱色亚洲激情| 国产不卡一卡二| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av不卡在线播放| 99re在线观看精品视频| 久久精品成人免费网站| 国产片内射在线| 妹子高潮喷水视频| 美女高潮到喷水免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 交换朋友夫妻互换小说| 久久久久国内视频| 操美女的视频在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 十八禁人妻一区二区| 美女 人体艺术 gogo| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲成人手机| 国产亚洲一区二区精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 色94色欧美一区二区| 国产97色在线日韩免费| 女性被躁到高潮视频| 欧美午夜高清在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品国产国语对白av| 亚洲国产看品久久| 丝袜人妻中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品影院久久| 精品免费久久久久久久清纯 | 精品乱码久久久久久99久播| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 在线观看免费视频网站a站| 中文欧美无线码| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产成人系列免费观看| 精品福利永久在线观看| 久久人妻av系列| 好男人电影高清在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 久久影院123| 丝袜在线中文字幕| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品欧美亚洲77777| 国产成人欧美| 极品教师在线免费播放| 亚洲综合色网址| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产高清视频在线播放一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产片内射在线| ponron亚洲| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 国产深夜福利视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲情色 制服丝袜| 黄色 视频免费看| 国产亚洲精品久久久久5区| 中文字幕最新亚洲高清| 嫩草影视91久久| 国产成人精品久久二区二区91| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 极品少妇高潮喷水抽搐| 一级片免费观看大全| 看免费av毛片| 天天影视国产精品| 交换朋友夫妻互换小说| 免费观看精品视频网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 91成年电影在线观看| 亚洲综合色网址| 身体一侧抽搐| 免费观看人在逋| 精品第一国产精品| 精品亚洲成国产av| 中国美女看黄片| 色综合婷婷激情| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 99热国产这里只有精品6| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲熟妇熟女久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久国产精品影院| 色94色欧美一区二区| 女人精品久久久久毛片| 9热在线视频观看99| 岛国毛片在线播放| av网站在线播放免费| 成人av一区二区三区在线看| 一夜夜www| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 91国产中文字幕| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美激情 高清一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 少妇 在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 伦理电影免费视频| 日本五十路高清| 又大又爽又粗| 在线观看舔阴道视频| 国产一卡二卡三卡精品| 美女 人体艺术 gogo| 少妇 在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久热在线av| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| www.精华液| 国产在线一区二区三区精| 国产黄色免费在线视频| 精品国产国语对白av| 亚洲,欧美精品.| 国产单亲对白刺激| 不卡一级毛片| 亚洲av第一区精品v没综合| 一级毛片女人18水好多| 国产真人三级小视频在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久久久久午夜电影 | 午夜福利影视在线免费观看| 午夜福利,免费看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 电影成人av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 少妇 在线观看| 免费观看人在逋| 黄片播放在线免费| 极品少妇高潮喷水抽搐| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜福利欧美成人| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费观看精品视频网站| 在线视频色国产色| 一夜夜www| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 真人做人爱边吃奶动态| 宅男免费午夜| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美日本中文国产一区发布| 久久久久视频综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 青草久久国产| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 黄色女人牲交| 十分钟在线观看高清视频www| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 电影成人av| av不卡在线播放| 一个人免费在线观看的高清视频| 我的亚洲天堂| 久久久精品免费免费高清| 夜夜夜夜夜久久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 不卡av一区二区三区| 91成年电影在线观看| 免费观看精品视频网站| 在线永久观看黄色视频| 亚洲综合色网址| videos熟女内射| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区二区三区视频了| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 亚洲精华国产精华精| av不卡在线播放| 大陆偷拍与自拍| 亚洲情色 制服丝袜| 国产av一区二区精品久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 麻豆国产av国片精品| 一级a爱视频在线免费观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲,欧美精品.| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产看品久久| 少妇的丰满在线观看| 亚洲伊人色综图| 在线观看免费午夜福利视频| 妹子高潮喷水视频| 丝袜人妻中文字幕| 手机成人av网站| 一夜夜www| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av电影在线进入| 亚洲 欧美一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品在线观看二区| bbb黄色大片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 香蕉国产在线看| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品福利观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人永久免费在线观看视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久 成人 亚洲| 天堂√8在线中文| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线免费观看的www视频| 欧美精品av麻豆av| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 一区二区三区激情视频| 免费看十八禁软件| 国产精品免费视频内射| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久久久久久久久久久大奶| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久狼人影院| 老司机福利观看| 波多野结衣av一区二区av| 最新在线观看一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 十八禁高潮呻吟视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产深夜福利视频在线观看| bbb黄色大片| 成人国产一区最新在线观看| 女警被强在线播放| 18禁观看日本| 视频区图区小说| 丝瓜视频免费看黄片| 黄色片一级片一级黄色片| 久久久久久久国产电影| 波多野结衣一区麻豆| 免费在线观看影片大全网站| 久久午夜亚洲精品久久| 一级黄色大片毛片| av网站免费在线观看视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 婷婷成人精品国产| 后天国语完整版免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 制服诱惑二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| tocl精华| 欧美日韩黄片免| 男人操女人黄网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 香蕉国产在线看| 悠悠久久av| 在线观看免费午夜福利视频| 精品电影一区二区在线| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99热国产这里只有精品6| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品乱久久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美乱妇无乱码| 欧美 日韩 精品 国产| av福利片在线| 91字幕亚洲| 精品久久久久久电影网| 男女午夜视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av网站在线播放免费| 精品人妻在线不人妻| 国产精品 欧美亚洲| 国产一卡二卡三卡精品| 黄片播放在线免费| 久久久水蜜桃国产精品网| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品.久久久| 午夜91福利影院| 国产伦人伦偷精品视频| a级毛片黄视频| 1024视频免费在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 制服诱惑二区| 在线观看www视频免费| 久久九九热精品免费| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜影院日韩av| 精品久久蜜臀av无| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 国产不卡av网站在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲av成人av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 亚洲人成电影免费在线| 欧美乱色亚洲激情| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 91老司机精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| www.熟女人妻精品国产| 免费黄频网站在线观看国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲精品美女久久av网站| 在线国产一区二区在线| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲色图av天堂| 在线观看免费日韩欧美大片| 成人av一区二区三区在线看| x7x7x7水蜜桃| 搡老岳熟女国产| av一本久久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色综合婷婷激情| 黄频高清免费视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 午夜精品国产一区二区电影| 很黄的视频免费| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产欧美日韩精品亚洲av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲精品在线观看二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 99re在线观看精品视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美乱码精品一区二区三区| cao死你这个sao货| 日本黄色视频三级网站网址 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲全国av大片| 十分钟在线观看高清视频www| 精品一品国产午夜福利视频| 久久热在线av| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美国产精品va在线观看不卡| 丝袜人妻中文字幕| 18禁观看日本| 91麻豆av在线| 日韩欧美三级三区| 成人精品一区二区免费| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲美女黄片视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美乱色亚洲激情| 丝袜人妻中文字幕| 自线自在国产av| 大片电影免费在线观看免费| 人妻一区二区av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲熟女毛片儿| 女警被强在线播放| 欧美在线黄色| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美日韩精品网址| 成人黄色视频免费在线看| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 亚洲成人国产一区在线观看| 美女福利国产在线| av网站免费在线观看视频| 悠悠久久av| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲,欧美精品.| 韩国av一区二区三区四区| 一级,二级,三级黄色视频| 精品电影一区二区在线| 高清av免费在线| 亚洲精品美女久久av网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 1024视频免费在线观看| 自线自在国产av| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品九九99| 激情在线观看视频在线高清 | 国产在线一区二区三区精| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品九九99| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 成人黄色视频免费在线看| 免费黄频网站在线观看国产| 最近最新中文字幕大全电影3 | 后天国语完整版免费观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品一区二区免费欧美| 国产有黄有色有爽视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲视频免费观看视频| 色播在线永久视频| 视频在线观看一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品九九99| 国产乱人伦免费视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久热这里只有精品99| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品久久视频播放|