一位醫(yī)學(xué)生對目前醫(yī)患關(guān)系的簡單思考

朱秀華

摘 要 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在就醫(yī)過程中自發(fā)成立的診療關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系的關(guān)鍵所在。目前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，本文就其形成的原因及解決策略進行簡單的探索，將從以下四個方面進行論述，即醫(yī)方、患方、新聞媒體和政府。為構(gòu)建和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不僅要鉆研專業(yè)知識，精益求精，還要注重對患者的人文關(guān)懷，以人為本;患者要增強理性思維，認識醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的局限性和風(fēng)險性，對治療有合理的預(yù)期;新聞媒體的輿論監(jiān)督要堅持正確的導(dǎo)向，堅持客觀、公正、求實的立場;更為關(guān)鍵的是政府要發(fā)揮其立法、調(diào)控、宣傳、引導(dǎo)等積極作用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患關(guān)系 新聞媒體 政府

中圖分類號：R197文獻標(biāo)識碼：A ??DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.04.063

A Medical Student's Thinking on Current Doctor-patient Relationship

ZHU Xiuhua

（Tianjin University of Sports， Tianjin 300381）

Abstract The doctor-patient relationship is a medical staff with patients in medical clinics established during spontaneous relationship is the key to health care relationships. Currently the doctor-patient relationship is more intense， this paper will explore the simple reason of its formation and solution strategies will be discussed the following four aspects， namely the medical side， the risk of side， the news media and the government. To build a harmonious doctor-patient relationship strong， not only to study the medical staff expertise， excellence， but also pay attention to the humane care of patients， people-oriented; patients to enhance rational thinking， recognizing the limitations of medical and health services and risk of treatment reasonable expectation; the news media should adhere to the correct guidance of public opinion， insist on objective， fair and realistic stance; more critical for the government to play its legislation， regulation， promotion， guidance and other positive role.

Key words doctor-patient relationship; news media; government

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在就醫(yī)過程中自發(fā)成立的診療關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系的關(guān)鍵所在。西方著名的醫(yī)學(xué)社會學(xué)家西格里斯說過：“每個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”近年來中國的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛日益增多，中國的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了“群眾不滿意，醫(yī)務(wù)人員不滿意，政府不滿意”的局面。①這種不和諧的狀況不僅不利于醫(yī)務(wù)人員和患者和諧相處，對醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和診療行為產(chǎn)生負面影響，更阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及整個社會的和諧發(fā)展。

我國著名的醫(yī)學(xué)家張孝騫教授曾經(jīng)說過：“一個造詣較高的臨床醫(yī)生，要懂得一些心理學(xué)和自然辯證法”。作為一個熱心于臨床醫(yī)療理論和實踐學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，我希望可以靜下心來理性地思考目前的醫(yī)患關(guān)系，為和諧醫(yī)患關(guān)系的建立提供一些切實可行的建議。和諧醫(yī)患關(guān)系是和諧社會必不可少的一部分，應(yīng)該引起大眾極高的重視。要想構(gòu)建和諧社會，穩(wěn)健有序發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平和人民群眾健康水平，就必須建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

本文從以下幾個方面分析造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，并探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法和途徑：

1 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

不管承認與否，在醫(yī)生的內(nèi)心深處或多或少地都認為醫(yī)生主宰了病人的生命，醫(yī)生是創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡的上帝。在這樣一種心理的驅(qū)使下，大多數(shù)醫(yī)生在面對病人的時候，首先看到的不是一個完整的“人”，他們看到的只是一種“疾病”。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中往往只注重醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性，忽視醫(yī)療服務(wù)中的人性化關(guān)懷，如只注重對疾病的治療，缺乏對患者進行健康和保健常識的宣教等。部分醫(yī)務(wù)人員只考慮患者身體上的痛苦，忽視患者精神上的折磨，導(dǎo)致了大眾對醫(yī)療服務(wù)整體性的質(zhì)疑。此外，一些醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧，醫(yī)患雙方溝通不充分，也易造成醫(yī)患之間的誤解。2004年中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)工作部經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：80%的醫(yī)療糾紛不是因為醫(yī)療技術(shù)不佳引起的，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位造成了49.5%的醫(yī)療糾紛。②

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該銘記：醫(yī)生不僅要不斷精進自己的專業(yè)技術(shù)能力，同時還要學(xué)會尊重患者，將患者的利益和情感放在第一位。醫(yī)務(wù)人員要設(shè)身處地為患者著想，真誠以待，以心換心，視患者如朋友、親人，用精湛的專業(yè)技術(shù)、貼心的人文關(guān)懷為患者提供全方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推” 現(xiàn)象。患者在求醫(yī)過程中承受著巨大的精神折磨和經(jīng)濟壓力，因而醫(yī)務(wù)人員的理解和關(guān)懷對他們而言非常重要。醫(yī)務(wù)人員的職能不僅僅是解決病痛、救死扶傷，還包括深度的人文關(guān)懷、精神慰藉，既注重減輕患者身體上的痛苦，也重視緩解患者精神上的焦慮和不安。醫(yī)務(wù)人員要提高綜合素質(zhì)，不僅要“以疾病為中心”，更要“以病人為中心”?！耙匀藶楸尽钡乃枷胧翘幚砗冕t(yī)患關(guān)系的最根本、最核心的理念。③

2 患者的角色

目前國內(nèi)的醫(yī)療實踐中，大多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)和疾病的規(guī)律缺乏理性的認識和了解，錯誤套用“顧客是上帝”的商業(yè)口號，認為既然給醫(yī)院交錢了，醫(yī)院就必須要把病治好，否則就是技術(shù)不精或醫(yī)德低下。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，有些患者為了謀取私利，無理取鬧，蓄意策劃“醫(yī)鬧” 等行為，甚至謾罵、毆打、殺害醫(yī)務(wù)人員。曾經(jīng)震驚一時的“哈醫(yī)大傷醫(yī)事件”令無數(shù)醫(yī)療工作者寒心，醫(yī)療暴力已成為新的職業(yè)傷害。此外，有些患者對醫(yī)務(wù)人員極度缺乏信任感，在就診時隨時記錄，甚至攜帶錄音筆或微型攝像機。同時由于患者對目前醫(yī)療收費的調(diào)整認識不夠，認為所交的費用全部被醫(yī)生或醫(yī)院使用，心里有抵觸情緒，不知道醫(yī)院已被無情地推向市場，政府大幅減少對醫(yī)院投入，收費是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的主要資金來源。

患者應(yīng)該要了解基本的醫(yī)療知識和醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，認識到醫(yī)學(xué)是一個充滿不確定性的行業(yè)，醫(yī)生盡己所能醫(yī)治患者，但不排除意外的發(fā)生。患者應(yīng)該信任并尊重醫(yī)務(wù)人員，主動配合醫(yī)生的診療行為，積極遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系中確實包含著服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，但絕不僅限于此，醫(yī)務(wù)人員幫助患者解除病痛、恢復(fù)健康，體力上執(zhí)行著高科技含量的工作，精神上承擔(dān)著較大的壓力和風(fēng)險，他們應(yīng)該得到社會和病人的尊重?；颊邞?yīng)該要支持醫(yī)務(wù)人員的工作，只有醫(yī)患雙方攜手努力、相互協(xié)作、相互信任才能更好地與病魔作斗爭，戰(zhàn)勝疾病。如果當(dāng)診療出現(xiàn)意外時，患者也應(yīng)理性地通過法律程序來解決，而非暴力或醫(yī)鬧。為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者應(yīng)該加強道德修養(yǎng)，具備就醫(yī)道德。

3 新聞媒體的作用

新聞媒體是人民群眾與醫(yī)務(wù)界溝通的重要橋梁，患者對醫(yī)務(wù)界的印象與媒體的報道密切相關(guān)。目前不乏有些媒體工作者為了吸引大眾眼球，制造噱頭，其制作的新聞標(biāo)題聳人聽聞，內(nèi)容與事實并不完全符合，通常會夸大某一方（尤其是醫(yī)務(wù)人員）的責(zé)任，例如“產(chǎn)婦在手術(shù)臺死亡，醫(yī)生護士全體失蹤”，“新生嬰兒放保溫箱，溫度太高被活活烤死”，“ICU護士手扇女童臉”等。這樣的報道與事實不符，容易誤導(dǎo)群眾。媒體對患者具有極高的同情心，卻缺乏對醫(yī)務(wù)人員基本的理解，出現(xiàn)一面倒的現(xiàn)象，關(guān)鍵細節(jié)報道失實，片面地維護患者利益、指責(zé)醫(yī)院。部分媒體簡單地把醫(yī)患關(guān)系定位為單純的“服務(wù)與被服務(wù)”的消費關(guān)系，一味報道醫(yī)務(wù)界的消極腐敗現(xiàn)象，再加上某些媒體的渲染炒作，使得群眾對醫(yī)院的信任度急劇下滑。蔣廷玉認為，媒體報道有意無意地對已經(jīng)緊張的醫(yī)患關(guān)系起推波助瀾的作用，把醫(yī)患關(guān)系變成一種“對立”關(guān)系，不恰當(dāng)?shù)劁秩颈舜碎g的矛盾。④

新聞媒體的輿論監(jiān)督要堅持正確的導(dǎo)向。用其客觀、公正、全面、冷靜的報道使醫(yī)患雙方明白：醫(yī)療行業(yè)存在固有的特殊性，醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)當(dāng)由患方、醫(yī)方、社會保險等多方力量共同分擔(dān)，將所有的風(fēng)險全部強加給任何一方都是不公平、不合理的，也是不切實際的。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，新聞媒體應(yīng)當(dāng)秉承客觀公正、實事求是的作風(fēng)，消除醫(yī)患間的誤解，指引患者通過合法途徑解決醫(yī)療糾紛，避免“醫(yī)鬧”等群體性事件的發(fā)生。除此之外，新聞媒體要宣揚醫(yī)務(wù)人員兢兢業(yè)業(yè)、不辭辛勞救治患者的正面形象，宣傳醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律和局限性，引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)，對治療做出合乎實際的預(yù)期，促進醫(yī)患雙方相互理解。創(chuàng)造一個有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的輿論氛圍，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

4 政府的職能

前中共衛(wèi)生部黨組書記高強分析認為，“出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，雖有醫(yī)生和患者的個人原因，但主要是復(fù)雜的社會因素在起作用”。⑤目前，我國基本醫(yī)療保障制度尚不健全，保障水平不高，與人民群眾日益增長的看病就醫(yī)的需求不成正比，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象不在少數(shù)。市場經(jīng)濟條件下，政府將原本應(yīng)該是公益性的醫(yī)院推向市場化、商業(yè)化的改革，對醫(yī)院的投入也大幅度地減少，并嚴格限定醫(yī)療服務(wù)的價格。醫(yī)院為了維持自身的生存和發(fā)展，不得不追求經(jīng)濟效益，只能以藥補醫(yī)，把各項開支轉(zhuǎn)嫁到患者身上，自然也就產(chǎn)生了“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象，使得醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。此外，政府對于醫(yī)療知識的宣傳也較少，使得群眾缺乏對醫(yī)療行業(yè)的理性認識，這也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高人民健康水平是政府亟需解決的大事要事。政府應(yīng)進一步完善醫(yī)院的改革，讓醫(yī)院回歸公益本位;健全醫(yī)保體制，提高保障水平，同時理順醫(yī)療收費價格;完善醫(yī)療立法，建立醫(yī)療糾紛處理機制;普及醫(yī)學(xué)保健常識，幫助群眾做到未病先防。此外，對大眾進行醫(yī)學(xué)科普教育，使其明白目前醫(yī)療技術(shù)水平有限，不可能包治百病。至今國內(nèi)外一致承認精準(zhǔn)確診疾病的幾率僅為70%，成功搶救各種急癥的幾率也只在70%～80%之間，許多病癥是目前的醫(yī)療技術(shù)能夠預(yù)見卻不能避免和防范其不良后果的，⑥需要大眾冷靜、理性地加以對待。

醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是國民長期關(guān)心的熱點話題，而醫(yī)患關(guān)系問題又是與每個人都息息相關(guān)的焦點問題。研究和解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在的問題，構(gòu)建和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，不僅具有一定的理論意義，更有重要的現(xiàn)實意義。為構(gòu)建和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不僅要鉆研專業(yè)知識，精益求精，還要注重對患者的人文關(guān)懷，以人為本;患者要增強理性思維，認識醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的局限性和風(fēng)險性，對治療有合理的預(yù)期;新聞媒體的輿論監(jiān)督要堅持正確的導(dǎo)向，堅持客觀、公正、求實的立場，自覺為醫(yī)患關(guān)系和諧做“加法”;更為關(guān)鍵的是政府要發(fā)揮其立法、調(diào)控、宣傳、引導(dǎo)等作用。只要各方攜手努力，相信和諧醫(yī)患關(guān)系的建立就不會再是一個難題，和諧社會也會離我們越來越近。

注釋

① 定軍.目前醫(yī)患關(guān)系處于歷史最差[N].21世紀(jì)經(jīng)濟報道，2007-04-06.

② 中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)與自律工作委員會.中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)工作部. 《醫(yī)療事故處理條例》實施后醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院，2004.8（3）：8211.

③ 周光鋒.一個臨床醫(yī)生所遭遇的尷尬[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005.26（10）：59-70.

④ 蔣廷玉.和諧醫(yī)患關(guān)系中的媒體作為[N].中國記者，2006（12）：34-35.

⑤ 沈杰.急劇的社會變遷引發(fā)的心理問題逐漸增多[EB/OL].http：/ /www. cmda. net/20070225.

⑥ 王琳.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的政府職責(zé)[J].醫(yī)院管理論壇，2009.6（26）：8-10.