臨床醫(yī)學(xué)教育改革的探索

艾克拜爾.尤努斯 伊地力斯·阿吾提 陳江濤 宋興華

摘 要 臨床醫(yī)學(xué)教育對即將承擔救死扶傷的神圣使命的醫(yī)學(xué)生來說是理論與實際的結(jié)合，是培養(yǎng)實際工作能力和正確的臨床思維的一個非常重要的階段。不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求需要社會培養(yǎng)出更多的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，因此我國的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也在不斷地發(fā)展和增長，在這種情況下，如何保證培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，成為我們國家各個醫(yī)學(xué)院校面臨的一個嚴峻問題。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 教育改革 高等醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、樹立職業(yè)價值觀、深化理論知識、提高綜合素質(zhì)、加強臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學(xué)教師肩負著醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)。隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化、教育規(guī)模不斷擴大化，醫(yī)學(xué)院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進。因此臨床醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)與時俱進的合格人才，迎接更嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)模式的傳統(tǒng)思想深深的影響著醫(yī)學(xué)教育模式。仔細分析醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才面臨著巨大的困難，能否適應(yīng)現(xiàn)在社會的發(fā)展需求，培養(yǎng)出與時俱進又能開拓創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)生，變成了一個迫在眉睫的問題。

1 臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

（1）臨床教育投入嚴重不足。高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模不斷擴大，但教師待遇有待提高，辦學(xué)條件差，醫(yī)學(xué)教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)媒體，狹窄的課程使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)有較大的局限性。難以培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才。（2）臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置不合理，重視理論課教學(xué)，忽視實踐課教學(xué)，學(xué)生動手能力差。課程體系安排及結(jié)構(gòu)劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎(chǔ)，習(xí)慣于進行臨床實踐的傳統(tǒng)式模式，導(dǎo)致理論課程與實踐培養(yǎng)脫節(jié)，實驗室教學(xué)也未能達到加強并且鞏固課堂基礎(chǔ)知識的目的。課程之間獨立性特別強，連接性比較弱，課時分配比例不當，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補充學(xué)生的特長以及愛好的學(xué)科，重知識理論，輕實踐能力。沒有給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造很好的發(fā)展平臺。（3）教學(xué)方法上，長期以來基本以課堂講授式、單向式、被動式教學(xué)為主，忽視素質(zhì)能力教育，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又助長了學(xué)生的依賴性。開放式、互動式教學(xué)方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強調(diào)書面知識。留給學(xué)生思考、提問、實踐的機會非常有限，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不能提高。（4）就業(yè)形勢對學(xué)生實習(xí)的影響。近年來，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生逐年增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢越來越嚴峻，有的同學(xué)希望通過考研來暫時回避就業(yè)的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會，尋求更好的就業(yè)機會。由于專心于考研、雙選，使得不少同學(xué)對實習(xí)的重視程度明顯下降，對實習(xí)處于一種應(yīng)付狀態(tài)，經(jīng)常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會，影響了正常實習(xí)，給醫(yī)院實習(xí)管理也帶了許多困難。再者，由于同學(xué)忙于就業(yè)，不安心畢業(yè)實習(xí)，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫(yī)生同時承擔著醫(yī)療、科研、教學(xué)三項重要任務(wù)，而這三項角色中，首先定位是臨床醫(yī)生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫(yī)療任務(wù)下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 重科研、輕教學(xué)

在醫(yī)療行業(yè)中，科研工作的水平和質(zhì)量是衡量一個業(yè)務(wù)單位及科技人才的重要標志。難免會出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的精力向科研工作傾斜的現(xiàn)象。而這一傾斜，導(dǎo)致教學(xué)活動被排在“醫(yī)教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學(xué)歷和豐富臨床經(jīng)驗的教師經(jīng)歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學(xué)生，但卻仍然拿著傳統(tǒng)的課時補貼，和作為臨床醫(yī)生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真?zhèn)湔n、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。

3 激勵措施

（1）降低臨床帶教醫(yī)師醫(yī)療工作強度。醫(yī)生醫(yī)、教、研工作的繁重，相關(guān)臨床科室可以適當調(diào)整其臨床工作量，如減少其主管床位數(shù)量、減少門診次數(shù)等，但同時保證足夠的臨床資源供教學(xué)使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量。（2）改革醫(yī)院臨床醫(yī)師帶教氛圍，廣泛開展教學(xué)活動，制定多樣激勵機制?？山M織開展各種教學(xué)活動，鼓勵廣大臨床醫(yī)師帶教的積極性。如：優(yōu)秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習(xí)醫(yī)師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據(jù)的，教學(xué)工作量所占比重較少。對教學(xué)和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學(xué)的傾向。增加高校教師教學(xué)補貼，使教學(xué)職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。

4 醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢

（1）加大醫(yī)學(xué)教育的投入，加快教學(xué)手段的現(xiàn)代化。改造原有的教學(xué)場地，更新教學(xué)設(shè)備和設(shè)施，使相對不足的醫(yī)學(xué)教育資源能夠更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用。使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使教學(xué)內(nèi)容更加生動、高效。加強師資隊伍建設(shè)，實施人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍。（2）合理優(yōu)化課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法和評價手段。改變“填鴨式”教學(xué)方式。強調(diào)早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，加強學(xué)分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養(yǎng)。開設(shè)“早期接觸臨床”課程，讓學(xué)生早點進入醫(yī)院學(xué)習(xí)和實踐。改變學(xué)生以往的“觀察者”的身份，訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，強化臨床思維能力培養(yǎng)，提升操作能力。（4）改進教學(xué)方法。多用啟發(fā)式、CBL和PBL等教學(xué)法，改變傳統(tǒng)的以教師、教材、課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，提高學(xué)生分析問題和并解決問題的實際能力。

5 小結(jié)與展望

如今，醫(yī)療條件逐日改善，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐日提高，這就要求我們應(yīng)該更加立足現(xiàn)實，借鑒成功經(jīng)驗，努力提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量，改變落后的觀點，以及陳舊的模式，建立新穎的醫(yī)學(xué)教育體制，注重能力與實踐的培養(yǎng)，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質(zhì)量與國際先進的體制接軌，培養(yǎng)出越來越優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為我國的醫(yī)療教育事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻，使得國民的身體素質(zhì)、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項目援助，項目編號為：YG2013022

參考文獻

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