幼兒急疹的外周血象變化特點

王明慧，嚴(yán) 梓，高英偉

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科，上海 201805)

幼兒急疹的外周血象變化特點

王明慧，嚴(yán) 梓，高英偉

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科，上海 201805)

目的 總結(jié)幼兒急疹外周血象變化特點及臨床意義。方法 回顧性分析60例出疹前后有血常規(guī)記錄的幼兒急疹患兒的資料，比較出疹前和發(fā)疹期的血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)。結(jié)果 60例患兒出疹前血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于正常；出疹后白細(xì)胞數(shù)略有回升，但中性粒細(xì)胞數(shù)下降明顯，絕對值大于1.0×109L-1者很少， 出疹前后白細(xì)胞數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而中性粒細(xì)胞在出疹前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 幼兒急疹出疹前后，中性粒細(xì)胞數(shù)明顯下降與病毒感染致機(jī)體出現(xiàn)抗病原過程的免疫反應(yīng)有直接關(guān)系，屬于一種保護(hù)性機(jī)制，區(qū)別于一般小兒發(fā)熱，預(yù)后良好。

幼兒急疹； 白細(xì)胞； 中性粒細(xì)胞

幼兒急疹(又稱嬰兒玫瑰疹)是由人類皰疹病毒感染引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹型熱病之一，是一種以高熱、皮疹為主要特點的疾病，多發(fā)生于春秋季節(jié)。 幼兒急疹也是引起小兒中性粒細(xì)胞減少的常見原因之一， 臨床小兒中性粒細(xì)胞減少中幼兒急疹的比例可高達(dá)15.9%[1]，只要治療及時無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較好。本研究回顧性分析60例出疹前后有血常規(guī)記錄的幼兒急疹患兒的資料，比較出疹前和發(fā)疹期的外周血象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年3月，上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院兒科門診收治60例幼兒急疹患兒，出疹前后均有血常規(guī)檢查記錄，均為典型病例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男女各30例，年齡3.5～6個月 29例，7～12個月 22例，1～2歲9例。

1.2 方法

收集出疹前和發(fā)疹期的血常規(guī)記錄，比較白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)。

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患兒出疹前血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于正常；出疹后白細(xì)胞數(shù)略有回升，但中性粒細(xì)胞數(shù)下降明顯，絕對值大于1.0×109L-1者很少，出疹前后白細(xì)胞數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而中性粒細(xì)胞在出疹前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 60例患兒出疹前后白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)比較

表1 60例患兒出疹前后白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)比較

時間白細(xì)胞數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)出疹前5．93±2．522．88±1．58出疹后6．74±1．910．86±0．30t0．238．31P>0．05<0．01

3 討論

幼兒急疹在兒科臨床工作中較常見，且一年四季均有發(fā)生，以嬰幼兒發(fā)熱3～4 d，熱退疹出或疹出熱退區(qū)別于其他出疹性疾病為特征[3]。同時與一般高熱患兒不同，該病患兒病程中情緒好，能逗笑，也是其特點之一。但是，兒童由于自身防御系統(tǒng)不完全發(fā)育，對外界的病原微生物抵抗力較弱，大部分急疹患兒常是因為季節(jié)變化或者是衛(wèi)生條件不好所導(dǎo)致的，所以要注意季節(jié)變化、生理衛(wèi)生方面的要求。另一方面，嬰幼兒相較于成年人細(xì)胞外體液更為豐富，且不能自主攝入外界水分，出疹后發(fā)熱易并發(fā)其他疾病，要引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的重視。兒童由于自身不能自主表達(dá)情緒，因此如果出現(xiàn)小兒發(fā)熱的情況，應(yīng)該考慮是出疹所致，家長應(yīng)該帶著小孩去正規(guī)醫(yī)院兒科就診，以防止小診所或者自己亂給小孩服用藥物，因為小兒自身消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，不正規(guī)使用藥物極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫系統(tǒng)損害，患兒也有可能因為這個原因而出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢或者免疫力低下的情況[4]。本研究旨在通過對幼兒急疹外周血象變化特點進(jìn)行分析，為臨床治療提供指導(dǎo)，本研究通過分析患兒血象變化發(fā)現(xiàn)，幼兒急疹外周血象具有以下特點：中性粒細(xì)胞計數(shù)在幼兒急疹患兒出疹前后中性粒細(xì)胞有明顯下降，出疹后的中性粒細(xì)胞數(shù)大多低于1.0×109L-1，而白細(xì)胞總數(shù)因為淋巴細(xì)胞的增多，并無下降，并見略有上升，故中性粒細(xì)胞的變化特點可以為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，而臨床醫(yī)生掌握了幼兒急疹這些特點后，對臨床指導(dǎo)用藥大有幫助。同時，對臨床工作中以腹瀉癥狀明顯的患兒或者疊加感染的發(fā)熱患兒有重要的鑒別診斷意義。

關(guān)于幼兒急疹血象變化的機(jī)制，蔣紅等[5]分析了331例小兒的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞減少癥的患兒資料，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)有4種類型：1)大部分病例淋巴比率增高，中性粒細(xì)胞比率下降，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)同時減少；2)白細(xì)胞數(shù)尚在正常范圍，但由于淋巴細(xì)胞比率明顯升高，故中性粒細(xì)胞絕對值下降；3)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比在正常范圍，但白細(xì)胞總數(shù)降低，最終中性粒細(xì)胞數(shù)下降，這種白細(xì)胞總數(shù)的減少是由于中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時減少引起的；4)白細(xì)胞總數(shù)減少，但中性粒細(xì)胞比率增高，淋巴細(xì)胞比率下降，中性粒細(xì)胞數(shù)正常，這種情況所占比例較小，考慮可能合并了細(xì)菌感染。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為幼兒急疹血象變化的特點符合上述前兩種情況，而這一外周血象特點的變化也提示以下兩種可能：一是病毒直接抑制了中性粒細(xì)胞祖細(xì)胞或血循環(huán)中的粒細(xì)胞；或者是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)導(dǎo)致了淋巴細(xì)胞增生。后者是機(jī)體對抗病原體過程中的一種免疫反應(yīng)，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，并非病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，因此，也就不難理解幼兒急疹較一般小兒發(fā)熱預(yù)后更好的這一特點。

綜上所述，幼兒急疹出疹前后，中性粒細(xì)胞數(shù)明顯下降與病毒感染致機(jī)體出現(xiàn)抗病原過程的免疫反應(yīng)有直接關(guān)系，屬于一種保護(hù)性機(jī)制，區(qū)別于一般小兒發(fā)熱，預(yù)后良好。

[1] 姚夢霖，楊躍萍，鄒新英，等.幼兒急疹外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類的動態(tài)變化[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(19)：32-33.

[2] 李其，高紅英.小兒感染性疾病與繼發(fā)性粒細(xì)胞減少癥[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，3(3)：79-81.[3] 劉軍連，徐志凱，閆慶國，等.人皰疹病毒6型感染與淋巴瘤關(guān)系的初步研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2003，19(6)：565-566.

[4] 張禮夏.中藥與抗生素霧化吸入治療小兒急性呼吸道感染療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(5)：410-411.

[5] 蔣紅，楊迎，何進(jìn)，等.小兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥331例相關(guān)因素分析與探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(10)：22-24.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-07-03

R725.1

A

1009-8194(2015)01-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.032