晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護理干預(yù)

萬國英，蘭脆霞，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護理干預(yù)

萬國英，蘭脆霞，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護理措施。方法 將42例晚期前列腺癌患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組21例。對照組進行常規(guī)護理(疼痛護理、預(yù)防病理性骨折、健康指導等)。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)(心理護理、用藥護理、放射性核素治療及護理)。所有患者均隨訪1年，采用視覺模擬評分法進行疼痛評估，對2組患者的骨痛程度和病理性骨折發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者骨痛程度較對照組明顯減輕、病理性骨折較對照組明顯減少(z=2.897，P<0.01)。結(jié)論 對晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件進行護理干預(yù)，能有效地減輕和控制骨痛，防止病理性骨折的發(fā)生，對提高患者生活質(zhì)量有十分重要的意義和作用。

骨相關(guān)事件； 前列腺癌； 護理干預(yù)

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在歐美國家發(fā)病率較高，中國發(fā)病率相對較低，但隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境的改變及人均壽命的延長等因素，我國前列腺癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢[1]。前列腺癌由于發(fā)病隱匿，早期無癥狀，臨床一旦確診則多為中晚期[1]。晚期前列腺癌患者抗雄治療降低了血中睪酮及雌二醇水平，進而影響骨代謝，導致骨質(zhì)丟失，骨密度降低，加之許多前列腺癌患者在發(fā)病之前便有骨質(zhì)疏松，這使得晚期前列腺癌患者有較高的骨相關(guān)事件發(fā)生率，臨床上表現(xiàn)為不同程度的骨痛、高鈣血癥、病理性骨折及脊髓壓迫癥等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至導致死亡。因此良好的護理干預(yù)是預(yù)防骨相關(guān)事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2011年1月至2013年2月，江西省人民醫(yī)院對收治的21例晚期前列腺癌患者的骨相關(guān)事件實施護理干預(yù)，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院泌尿外科住院行去勢治療的晚期前列腺癌患者42例，均有不同部位及程度的骨痛，無病理性骨折發(fā)生。按隨機數(shù)字表法將42例患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組：年齡62～89歲，平均74歲。行藥物去勢8例，手術(shù)去勢13例，其中手術(shù)去勢加前列腺電切2例。行單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)檢查結(jié)果：骨盆轉(zhuǎn)移6例，股骨轉(zhuǎn)移3例，椎體轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移2例，全身多處轉(zhuǎn)移5例，其他4例。對照組：年齡65～84歲，平均73歲。其中行藥物去勢9例，手術(shù)去勢12例。 SPECT檢查結(jié)果：骨盆轉(zhuǎn)移7例，股骨轉(zhuǎn)移4例，椎體轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移3例，全身多處轉(zhuǎn)移4例，其他2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法：1)疼痛護理。疼痛是一種感覺和情緒的體驗，而劇烈的疼痛使患者難以忍受，對患者威脅很大[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則[3]，以減少患者的痛苦。2)預(yù)防病理性骨折。晚期前列腺癌患者有較高的骨折發(fā)生率，因此患者在活動時必須有人陪同，使用合適的助行器；穿防滑鞋，防止地面濕滑；病室足夠的照明，設(shè)置合適的扶手，物體擺放的位置應(yīng)適合患者方便拿?。环乐沟苟鸸钦?。3)健康指導。指導患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活和飲食習慣，動物脂肪、紅色肉類是前列腺癌患者的禁忌[4]；可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素D，補充鈣劑。每周復(fù)查血常規(guī)，定期監(jiān)測肝、腎功能及前列腺特異性抗原(PSA)的變化；每半年復(fù)查SPECT，了解新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶的情況。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施如下護理：

1)心理護理。晚期前列腺癌患者一般都了解自己的病情，心情極為復(fù)雜，既有強烈的求生欲望，也有因疾病折磨而消極、悲觀的心理，希望早日解脫的要求[5]。護士應(yīng)給予充分的理解、同情和關(guān)懷，為其提供積極的心理支持。要注意交流的技巧，交談時應(yīng)用鼓勵的眼神與之接觸，適時采用肢體語言，如握手、拍肩等動作安撫患者。癌癥不僅給患者造成痛苦，也影響到其家庭成員的正常生活。護士要引導家屬在患者治療和康復(fù)的過程中，不僅要給予生活上的照顧，也要給予精神上的鼓勵，逐步消除不良情緒的困撓，使患者保持平穩(wěn)、安定的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。

2)用藥護理。雙膦酸鹽類主要作用是誘導破骨細胞的調(diào)亡，抑制破骨細胞對骨組織的破壞，從而達到降低血鈣水平，緩解骨痛，防止和延遲骨相關(guān)事件的發(fā)生[6]。唑來膦酸鈉是第3代雙膦酸鹽，是目前藥物活性最強的雙膦酸鹽。唑來膦酸鈉(成都天臺山制藥有限公司)4 mg+生理鹽水100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，輸入時間應(yīng)不少于15 min，在治療期間應(yīng)充分水化，每3～4周重復(fù)給藥一次。治療前護士應(yīng)評估患者肝、腎功能情況，是否存在口腔疾病，向患者解釋唑來膦酸鈉的作用原理及不良反應(yīng)，嚴格無菌操作及查對制度，選擇直、彈性好的血管穿刺，輸注過程中加強觀察血管穿刺處有無外滲，保證輸液通暢。用藥后觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等流感樣癥狀。禁用腎毒性藥物及強效利尿劑，定期監(jiān)測血清鈣和腎功能情況。交待患者不宜行有創(chuàng)性牙科檢查和治療，避免引起頜骨壞死。

3)放射性核素治療及護理。對于多處骨轉(zhuǎn)移和多處骨痛的患者可采用放射性核素治療，以減少新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，降低骨痛癥狀，減少藥用量[7]。89SrCl2是一種純β射線放射性核素[8]，用藥前經(jīng)肘靜脈建立靜脈通道，確定輸液通暢后將藥液一次性緩慢推注，注射完畢后延長按壓針孔時間，嚴防藥液滲漏至血管外。將患者安置在專用病房，床頭有明顯標志，嚴格交接班，減少探視；3 d內(nèi)患者需要在指定衛(wèi)生間洗漱、如廁，上完廁所后應(yīng)多次沖水；說服患者不串病房，1周內(nèi)避免接觸孕婦和小孩；用藥后觀察有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、骨髓抑制等。定期監(jiān)測血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。1～2周內(nèi)部分患者出現(xiàn)骨痛加劇現(xiàn)象，護士應(yīng)向患者及家屬解釋疼痛與病灶的局部充血、腫脹有關(guān)，待局部反應(yīng)消退，疼痛開始減輕甚至消失，如疼痛影響生活時給予對癥處理。

1.3 疼痛評定方法及判斷標準

采用視覺模擬評分法進行疼痛評估，使用一條長10 cm標尺， 0～10表示無疼痛到最劇烈疼痛，評估時患者在直尺上標出能代表自己疼痛的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標出的位置評估疼痛分數(shù)。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪1年，觀察組患者骨痛程度較對照組明顯減輕、病理性骨折較對照組明顯減少(z=2.897,P<0.01)。見表1。

表1 2組患者骨痛程度及病理性骨折發(fā)生情況的比較 例

*P<0.01與對照組比較。

3 討論

骨相關(guān)事件是晚期前列腺癌患者常見的并發(fā)癥，一旦骨相關(guān)事件發(fā)生，患者骨痛難忍，肢體功能障礙，最后導致病理性骨折和癱瘓，疾病的折磨嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是個人在社會和日常生活活動的機能和主觀感受，是一個包含生物、醫(yī)學和社會心理的集合概念。本研究結(jié)果顯示：對晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件進行護理干預(yù)，患者骨痛程度顯著降低，病理性骨折發(fā)生風險明顯下降(均P<0.01)，對提高晚期前列腺癌患者的生活質(zhì)量有十分重要的意義和作用。

由于骨質(zhì)和骨膜的破壞常引起頑固性骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙、病理性骨折及高鈣血癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。惡性高鈣血癥是一種危及患者生命的代謝性疾病，嚴重的可引起高鈣危象。唑來膦酸鈉能通過抑制骨吸收，降低血鈣水平，增加尿鈣排泄[6]。唑來膦酸鈉作為新型的抗骨質(zhì)疏松藥，已有研究證實能增加骨量，降低骨折風險性[9]。目前引起嚴重不良事件的有腎毒性及相關(guān)的下頜骨壞死。本研究在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件，可能與觀察的時間短、樣本量小有關(guān)，因此在臨床使用中需密切觀察其不良反應(yīng)。

89SrCl2是一種放射性核素，其能量及輻射量小，在組織內(nèi)射程短，可避免大范圍的照射帶來的不良反應(yīng)[10]。89SrCl2半衰期長，在體內(nèi)有效作用時間也較長，進入體內(nèi)后同鈣一樣參與骨礦物質(zhì)的代謝過程。骨轉(zhuǎn)移灶對89SrCl2的攝取率大于正常骨組織，并滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，刺激病變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛部位傷害沖動的形成，進而使疼痛緩解或減輕。與其他止痛藥比較，89SrCl2持續(xù)時間長，療效更好，且無成癮性[11]。同時89SrCl2可使骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失以緩解病情，延長患者的生命。因其不含γ射線，對周圍人群不產(chǎn)生輻射危害，有利于家屬更好地照顧患者[12]。

有效地減輕和控制骨痛，防止病理性骨折，提高晚期前列腺癌患者生存質(zhì)量是醫(yī)護人員、患者及家屬共同的愿望。在綜合利用現(xiàn)有各種治療和護理的同時，也要調(diào)動患者、家屬及社會的積極作用，共同面對和解決患者目前存在的問題，以提高生存質(zhì)量，延長患者的生存期。

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(責任編輯：周麗萍)

2014-08-09

朱心燊，副主任醫(yī)師，E-mail：zhuxinshen@126.com。

R737.25； R473.6

A

1009-8194(2015)01-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.039