萍鄉(xiāng)地區(qū)宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

柳林康，徐 晶，楊春蓮，劉愛(ài)民，陳海萍，胡艷紅

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

萍鄉(xiāng)地區(qū)宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

柳林康，徐 晶，楊春蓮，劉愛(ài)民，陳海萍，胡艷紅

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的 了解萍鄉(xiāng)地區(qū)婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為采取合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 按照宮頸疾病篩查三階梯診斷程序納入261例CIN及宮頸癌患者作為調(diào)查對(duì)象，并進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查；婦科和實(shí)驗(yàn)室檢查包括液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理學(xué)檢查等。結(jié)果 萍鄉(xiāng)地區(qū)婦女CIN的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：初次性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、流產(chǎn)次數(shù)多、人乳頭瘤病毒(HPV)感染；宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：流產(chǎn)次數(shù)多、宮頸糜爛、多個(gè)性伴侶、初次性生活過(guò)早、HPV感染、口服避孕藥等。結(jié)論 HPV感染、流產(chǎn)次數(shù)多、多個(gè)性伴侶是宮頸癌及CIN的共同高危因素。

宮頸上皮內(nèi)瘤變； 宮頸癌； 危險(xiǎn)因素； 萍鄉(xiāng)，江西

宮頸癌是影響婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，在許多發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率仍居首位，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，可以反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)病理變化過(guò)程[1-2]。本研究回顧性分析在萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科治療的261例CIN及宮頸癌患者的資料，以了解萍鄉(xiāng)地區(qū)CIN及宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2013年10月在本院婦科門(mén)診和住院部經(jīng)宮頸活檢病理初次確診的CIN及宮頸癌患者共261例(CIN 207例、宮頸癌54例)，年齡18～61(41.7±8.3)歲。均排除卵巢手術(shù)切除、妊娠婦女、其他癌癥及現(xiàn)甾體類(lèi)激素治療者，均在萍鄉(xiāng)地區(qū)居住15年以上。

1.2 方法

所有患者通過(guò)宮頸病變宮頸篩查三階梯診斷程序[(液基細(xì)胞學(xué)檢查+人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)→電子陰道鏡檢查→電子陰道鏡下組織活檢]進(jìn)行宮頸癌前篩查，并發(fā)放書(shū)面調(diào)查問(wèn)卷，收集資料完整的患者。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

根據(jù)本地區(qū)地域氣候、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)宮頸癌危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷表。調(diào)查內(nèi)容包括:1)一般資料(年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè))；2)病史及對(duì)宮頸癌認(rèn)知情況(患病前體檢次數(shù)、是否了解宮頸癌的危險(xiǎn)因素、有關(guān)HPV知識(shí)、性傳播病史、細(xì)胞學(xué)檢查、婦科炎癥病史、不孕病史)；3)生育史(月經(jīng)初潮年齡、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、結(jié)婚次數(shù)、第一次結(jié)婚年齡、第一次分娩年齡、懷孕次數(shù)、活產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù))；4)避孕史(避孕方式、口服避孕藥時(shí)的年齡、使用避孕藥的時(shí)間、患病前是否一直使用避孕藥)；5)吸煙史(是否有規(guī)律吸煙、共同生活的家人是否吸煙、共同生活家人的平均吸煙量)；6)性生活史及性衛(wèi)生習(xí)慣(與幾位男性發(fā)生過(guò)性關(guān)系、第一次性生活的年齡、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮術(shù)、月經(jīng)用材、在家每月洗澡次數(shù)、性生活前后是否洗外陰)等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用危險(xiǎn)度比值比(OR)分析CIN和宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIN與宮頸癌年齡分布情況

207例CIN患者，發(fā)病年齡多集中在性生活活躍的年齡段，即21～49歲，其中30～49歲占69.6%(144/207)，其最高峰年齡段為30～39歲；54例宮頸癌患者年齡28～62歲，40～65歲占79.6%(43/54)，其最高峰年齡段為50～65歲。見(jiàn)表1。

2.2 CIN和宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、初次性生活年齡、HPV感染為CIN的顯著相關(guān)因素;流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、HPV感染、初次性生活年齡、口服避孕藥為宮頸癌的顯著相關(guān)因素。見(jiàn)表2。

表1 261例CIN與宮頸癌年齡分布 例

表2 CIN和宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素 例

3 討論

CIN和宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素有婚育因素、宮頸柱狀上皮外移、包皮垢、性行為、性傳播疾病以及病毒病因等。影響宮頸癌發(fā)病的因素很多，包括HPV感染、性行為、種族、文化程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、孕產(chǎn)史、單純皰疹病毒-Ⅱ、避孕方法以及食物、吸煙和宿主的遺傳等，這些因素既可單獨(dú)作用，也可相互協(xié)同作用[3]。本研究結(jié)果提示HPV感染、性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶等是導(dǎo)致CIN和宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，初次性生活年齡≤20歲者宮頸病變發(fā)生率明顯高于初次性生活年齡≥21歲者，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相符。Rostad 等[5]報(bào)道初次性交年齡在16～19 歲時(shí)OR值為1.8，<15 歲時(shí)OR值明顯增加至 4.8(P=0.00)；宮頸癌的患病危險(xiǎn)性與性伴侶數(shù)及分娩次數(shù)呈正比關(guān)系，分娩次數(shù)>5 比分娩次數(shù)為0～1的風(fēng)險(xiǎn)度增加 4 倍(P=0.00)；多個(gè)性伴侶增加了性傳播疾病的概率，單純皰疹病毒-Ⅱ、沙眼衣原體的感染機(jī)會(huì)也會(huì)增加。有研究[6]也證實(shí)宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與初次性交年齡、多個(gè)性伴侶、分娩次數(shù)相關(guān)。HSV-Ⅱ與HPV之間能起到協(xié)同作用，Hammouda等[7]報(bào)道宮頸癌涂片標(biāo)本進(jìn)行 HPV DNA分析，提示HPV感染與宮頸癌發(fā)生相關(guān)。當(dāng)多種病毒類(lèi)型的 HPV 感染同時(shí)存在時(shí)，宮頸癌的危險(xiǎn)性也增高[8-9]。

有研究[10]認(rèn)為吸煙可降低宮頸的免疫防護(hù)，使宮頸黏液的致突變性增加，使其更容易感染 HPV病毒，而最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，吸煙在排除了性行為影響后依然是宮頸癌發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素?？诜茉兴幙赏ㄟ^(guò)病毒基因組中的激素效應(yīng)元件增強(qiáng) HPV 的表達(dá)，從而增加CIN 及宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。衛(wèi)生狀況與宮頸癌的發(fā)生具有很強(qiáng)的相關(guān)性，尤其是農(nóng)村婦女，不良衛(wèi)生狀況也是誘發(fā)宮頸癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。另外受教育程度亦是 CIN 及宮頸癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。

了解CIN和宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠發(fā)現(xiàn)高危人群并對(duì)其進(jìn)行定期篩查和隨訪；同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步普及宮頸癌、CIN的防治知識(shí)，開(kāi)展生殖保健教育活動(dòng)和性衛(wèi)生指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素加大宣傳力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低本地區(qū)的婦女宮頸癌的發(fā)病率。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-06-28

R737.33; R711.74

A

1009-8194(2015)01-0097-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.043