優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦外傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

韓 英

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院腦外科，江蘇 徐州 221011)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦外傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

韓 英

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院腦外科，江蘇 徐州 221011)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦外傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 將84例重型顱腦外傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法(一般護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(心理護(hù)理、健康教育、 術(shù)后指導(dǎo)等)。對(duì)2組患者的護(hù)理效果(療效)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，死亡6例，總有效率為71.4%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，無效11例，死亡7例，總有效率為57.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使得圍術(shù)期的重型顱腦外傷患者生存概率大大提升。

重型顱腦外傷； 圍術(shù)期患者； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

顱腦外傷的特點(diǎn)是患者病情危重、并發(fā)癥多及病死率極高。因此，在顱腦外傷患者住院維護(hù)期間，一定要有規(guī)范合理的護(hù)理服務(wù)，并與醫(yī)生默契的配合才是保證患者在救治過程中生存下來的前提[1]。重型顱腦外傷患者屬于非常嚴(yán)重的臨床損傷，且極易發(fā)生并發(fā)癥(腦水腫、腦出血)，出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀，超過70%的患者會(huì)在受傷后1 d內(nèi)死亡[2]。本研究對(duì)重型顱腦外傷患者在圍術(shù)期采取一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行探討，力求在良好的護(hù)理服務(wù)下能夠挽救更多患者的生命。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年2月至2013年2月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的重型顱腦外傷患者84例，男53例，女31例，年齡12～62歲，平均(37.1±2.5)歲。受傷原因：車禍造成42例，跌倒摔傷12例，從高空跌落16例，人為傷害10例，其他原因4例。閉合性顱腦外傷67例，開放性顱腦外傷17例。所有患者入院后均行開顱清血腫手術(shù)。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。2組患者性別、年齡、受傷原因、病情及手術(shù)方法等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均行開顱清血腫手術(shù)，具體操作方法：1)使用CT確定手術(shù)方位，然后切馬蹄形切口，咬除顱骨，切開皮層，采用顳上回或顳中回前中部入路，經(jīng)島葉進(jìn)入血腫區(qū)域，清除腦室內(nèi)血腫，再通過側(cè)腦室壁的血腫穿破區(qū)域?qū)⒛X內(nèi)的殘余血腫清除，清除過程中避免將側(cè)室的血管損傷，手術(shù)完畢行鬧事引流。2)若患者的顱內(nèi)壓較大，則實(shí)行去大骨瓣減壓手術(shù)，沿著冠狀縫劃線，兩側(cè)經(jīng)冀點(diǎn)到顴弓形切口，前端十字矢狀竇切開硬膜，減壓之后確定顱內(nèi)壓不會(huì)升高再進(jìn)行縫合。3)縫合采用常規(guī)縫合方式。

1.3 護(hù)理方法

患者進(jìn)入急診室，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的傷勢(shì)狀況進(jìn)行初步的評(píng)估。一般來說，重型顱腦外傷都會(huì)伴隨其他部位的損傷，因此在評(píng)估的過程中，不僅要迅速，而且還要仔細(xì)認(rèn)真、盡早地找到其他器官的損傷，然后當(dāng)機(jī)立斷，快速地找到處理方法進(jìn)行處理；嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化、呼吸道是否通暢，若有阻塞立即使用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[3]。查看患者體征表現(xiàn)如瞳孔變化來判斷患者顱內(nèi)壓的大小，觀察傷口情況以出血量，并詢問隨行人員的受傷時(shí)間等，從而幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行救治。為了防止患者失血過多造成昏迷甚至死亡，必須給患者進(jìn)行輸血。輸血過程中要保證血壓穩(wěn)定，以防低血壓造成的二次傷害。由于重型顱腦患者會(huì)造成低血壓，使體內(nèi)諸多器官供血不足，因此必須建立2條靜脈通道，保證通道通暢補(bǔ)充各器官的血容量，讓其血液自行循環(huán)流動(dòng)[4]。為了防止腦水腫，保護(hù)腦組織不受二次傷害，可采用20%的甘露醇250 mL靜脈滴注。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：1)一般護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床，嚴(yán)密觀察患者的病情及生命體征的變化，要求護(hù)士必須將所有的信息認(rèn)真記錄下來，如瞳孔、尿量等。瞳孔很能反應(yīng)患者病情的變化，如瞳孔放大，沒有光反射，且患者在昏迷狀態(tài)，那么此時(shí)病情非常嚴(yán)重，應(yīng)立刻進(jìn)行搶救[5]。定時(shí)檢測(cè)患者的血壓、心率、體溫等，并觀察尿量變化，若尿量減少很可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，應(yīng)立報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效地處理。2)基礎(chǔ)護(hù)理：力求病房干凈、整潔，采用消毒機(jī)或紅外線消毒，3次·d-1，開窗通氣；給患者進(jìn)行按摩，2次·d-1，30 min·次-1，以防止長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮；經(jīng)常換洗床單，保持床位干凈整潔，防止床單細(xì)菌滋生引起感染及并發(fā)癥；在護(hù)理過程中動(dòng)作盡量輕揉，每天換尿袋和清潔患者膀胱。3)飲食護(hù)理：患者早期需要禁食1 d，營養(yǎng)物質(zhì)從輸液中獲取，2～3 d進(jìn)流質(zhì)食物，后改為半流質(zhì)飲食，然后循序漸進(jìn)，若患者清醒，則進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，從而保證體內(nèi)營養(yǎng)的需求。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：1)心理護(hù)理：重型顱腦外傷患者受傷均為意外，而且病情相對(duì)來說都很重，手術(shù)費(fèi)用、各種費(fèi)用都相當(dāng)高，這對(duì)于患者和家屬來說，不管是身體還是心理上都是重大打擊[6]。護(hù)理人員在面對(duì)這種情況時(shí)應(yīng)該從現(xiàn)實(shí)角度分析，讓患者和家屬回歸理性，不能一味地沉浸在痛苦之中，現(xiàn)實(shí)很殘酷，但是還得要面對(duì)，將他們所關(guān)心的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者身上，安慰時(shí)語氣盡量溫柔，要設(shè)身處地的為患者及家屬考慮，做到盡量滿足其需求，并將患者的病情詳細(xì)地告知家屬，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)他們對(duì)治療疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生治療；如果患者家境困難，可以發(fā)動(dòng)社會(huì)愛心人士的募捐和向院方申請(qǐng)，減免醫(yī)藥費(fèi)，穩(wěn)定患者及家屬情緒。2)健康教育：顱腦外傷患者應(yīng)減少其腦力活動(dòng)，盡量少思考，少看情節(jié)復(fù)雜的影視劇作品和小說，適當(dāng)?shù)夭シ攀婢弮?yōu)美的音樂；若患者出現(xiàn)頭暈、頭疼等情況應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物；若患者出現(xiàn)頭暈、失眠、煩躁等情況應(yīng)給患者服用維生素B類藥物，改善其植物神經(jīng)功能。3)術(shù)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，幫助他們進(jìn)行思想放松訓(xùn)練，樹立其康復(fù)的信心?；颊叩闹w功能康復(fù)訓(xùn)練，要從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)、由主動(dòng)到被動(dòng)、從下肢到上肢這樣循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練；失語癥患者要從簡單的語言開始教習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)語言功能恢復(fù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者恢復(fù)了以前的社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，沒有任何神經(jīng)異常狀況；好轉(zhuǎn)：能獨(dú)立生活并能自理，但是不能進(jìn)行之前的社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，或者無法獨(dú)立生活；無效：患者有自主呼吸，肢體也有反射性反應(yīng)，但是不能作出有意義的反應(yīng)，處于持續(xù)性植物狀態(tài)；死亡。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為71.4%，對(duì)照組患者總有效率為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較 例

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，高層建筑也越來越多，交通事故、意外墜樓等意外災(zāi)害嚴(yán)重影響著人們的生命健康。高空墜落和嚴(yán)重車禍所造成的傷害都非常嚴(yán)重，輕則受皮外傷，重則付出生命，而重型顱腦外傷就是能很容易帶走生命的重危病種[7]，它的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、失血過多、并發(fā)癥不好控制、病死率高及治療費(fèi)用高等，這使得患者和家屬都承受了身體和心理的巨大打擊。也正因?yàn)榛颊呋司揞~治療費(fèi)的同時(shí)希望自己能得到好的護(hù)理服務(wù)及好的治療方法。筆者對(duì)84例重型顱腦外傷患者的治療護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理方法，在治療過程中產(chǎn)生的效果不一樣。觀察組患者總有效率為71.4%，對(duì)照組患者總有效率為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，在傳統(tǒng)護(hù)理的方式上進(jìn)行特殊護(hù)理，設(shè)身處地的去為患者著想，護(hù)理過程中的細(xì)心周到及規(guī)范的操作，大大加強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同度，從而增強(qiáng)了治療疾病自信心，對(duì)于患者的治療大有裨益，同時(shí)還能提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，值得在臨床上大力推廣。

[1] 曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(21):2670-2673.

[2] 梅喜嵐,周依群,傅昭華.18例重型顱腦外傷病人經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(31):2940-2941.

[3] 曹冬梅.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6824-6825.

[4] 劉惠梅.104例重型顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):中旬刊,2012,3(12):270-271.

[5] 何青翠，侯娟，崔望舒.重型顱腦外傷68例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):109-110.

[6] 董春華.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):274-275.

[7] 孫動(dòng)梅.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦外傷患者并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2771-2772.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-09-10

R473.6; R651.1

A

1009-8194(2015)01-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.040