帕米膦酸二鈉聯(lián)合化療治療骨癌轉(zhuǎn)移性疼痛的療效觀察

吳超揚(yáng)

帕米膦酸二鈉聯(lián)合化療治療骨癌轉(zhuǎn)移性疼痛的療效觀察

吳超揚(yáng)

目的 關(guān)于帕米膦酸二鈉聯(lián)合化療在治療骨癌轉(zhuǎn)移性疼痛方面取得的療效進(jìn)行分析探究。方法 骨癌轉(zhuǎn)移患者60例, 隨機(jī)分為試驗組與對照組, 各30例。試驗組采用靜脈注射帕米膦酸二鈉聯(lián)合化療方案治療, 對照組采用單純靜脈注射帕米膦酸二鈉治療, 對比分析兩組不同方案治后取得的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后, 試驗組的總有效率和骨病灶控制率分別為83.33%、53.33%明顯優(yōu)于對照組的56.67%、20.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 帕米膦酸二鈉聯(lián)合化療目前在治療骨癌轉(zhuǎn)移性疼痛取得較好療效, 病癥控制率和疼痛緩解率均較高, 患者可及早康復(fù), 可進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

帕米膦酸二鈉；化療；骨癌轉(zhuǎn)移；聯(lián)合應(yīng)用

經(jīng)報道顯示［1］, 50%以上的骨癌患者死后經(jīng)尸解出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癥狀, 骨轉(zhuǎn)移約占腫瘤腫瘤轉(zhuǎn)移的80%, 病情轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在乳腺癌、前列腺癌、腎癌、肺癌等, 患病常常骨痛難忍。分析病理多為骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)被破壞, 病理性骨折, 脊髓壓迫骨神經(jīng)等, 患者由于被破壞骨結(jié)構(gòu)疼痛難忍, 導(dǎo)致活動障礙, 生活和生命質(zhì)量下降［2］。為治療骨癌轉(zhuǎn)移性疼痛,本院特選取60例患者采用深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的帕米磷酸二鈉(博寧)單獨進(jìn)行治療或聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療,治療效果較為理想, 現(xiàn)將具體詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行篩選分析, 所有患者就診時間為2011年12月～2014年12月, 經(jīng)檢測患者均符合病理性診斷并具有明確的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移特征、karnofsky評分＞60分、在血常規(guī)、肝腎功能檢測方面均正常,分別患有乳腺癌、前列腺癌、腎癌。將患者隨機(jī)分為兩組。試驗組患者30例, 男12例, 女18例, 年齡40～78歲, 平均年齡(52.1±8.3)歲, 病程1～5年, 平均病程(1.2±0.1)年；對照組30名患者中男11例, 女19例, 年齡40～75歲, 平均年齡(52.5±8.1)歲, 病程0.5～3年, 平均病程(1.0±0.2)年。60例患者經(jīng)診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者經(jīng)檢測均無精神系統(tǒng), 肝腎系統(tǒng)均無惡性疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案：乳腺癌患者環(huán)磷腺苷(齊魯制藥廠, 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063307) 400 mg/L靜脈注射第1、8天, ADM 50 mg/L靜脈注射第2天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1、8天；前列腺癌患者M(jìn)MC 8 mg/L靜脈注射第1天, ADM 50 mg/L靜脈注射第1天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1～5天, 腎癌患者BLM 8 mg/L肌內(nèi)注射第1～5天, VLB肌內(nèi)注射4 mg/L靜脈注射第1～5天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1～5天。以上方案每隔28 d 1次, 化療結(jié)束后聯(lián)合, 將博寧60 mg同時加入5%葡萄糖500 ml, 進(jìn)行4 h以上靜脈注射, 一共2個周期, 首次治療后根據(jù)疼痛緩解情況每3周重復(fù)1次, 30 mg/次。對照組單純注射破骨細(xì)胞劑帕米膦酸二鈉［(博寧)深圳海王藥業(yè)有限公司, 批號：國藥準(zhǔn)字H19980200)］60 mg(加入5%葡萄糖500 ml中)4 h以上共2個周期。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.3.1 按WHO規(guī)定將療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級：0級無疼痛；1級產(chǎn)生微弱疼痛, 不干擾正常生活；2級疼痛明顯, 干擾正常生活, 需服用鎮(zhèn)痛藥；3級疼痛不能忍, 伴有神經(jīng)紊亂癥狀。若疼痛分級無變化則為無效；疼痛分級單獨降一級為有效,連降兩級者為顯效, 有效(PR)：疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)下降一級者；無效(NR):疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)無下降或上升者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 骨病灶療效判定標(biāo)準(zhǔn)：CR：病灶至少消失4周；PR：病變面積減少, 鈣化密度降低至少4周；NC：骨病灶無明顯變化；PD：病灶增大或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用不同方案治療后的療比較 經(jīng)治療后,試驗組疼痛緩解狀況總有效率為83.33%明顯高于對照組的56.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在治療后骨病灶療效進(jìn)行對比 兩組患者在不同方案治療后, 均獲得一定的臨床療效, 試驗組患者的病灶療效總有效率(53.33%)高于對照組(20.00%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者經(jīng)不同方案治療后的治療效果比較［n(%), %］

表2 對兩組患者在治療后的骨病灶效果進(jìn)行對比分析［n(%), %］

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高, 常見于癌癥晚期患者, 腫瘤能通過體液因子和骨細(xì)胞激活因子增強(qiáng)細(xì)胞活性, 導(dǎo)致骨細(xì)胞吸收與形成的破壞, 骨溶解過程增強(qiáng)引起骨質(zhì)破壞, 從而出現(xiàn)骨痛骨折等癥狀［4］?；颊邥捎谔弁锤袆×叶鴮?dǎo)致產(chǎn)生精神抑郁, 煩躁不安, 有的還對生命失去信心, 對治療不報任何希望, 此癥嚴(yán)重危害患者的生命與健康。因此, 采取一種能有效止痛的治療方案, 能顯著提高患者對治療的渴望,臨床治療后期患者也常使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥, 例如嗎啡, 但是由于這類藥物對骨轉(zhuǎn)移患者治療效果并不明顯, 而且起效時間相對較短, 大劑量容易引起惡心嘔吐等毒副作用［5］。而帕米磷酸二鈉屬于新一代磷酸鹽類藥物的代表藥, 能顯著抑制羥磷灰石進(jìn)行溶解和降低骨細(xì)胞活性, 防止骨質(zhì)再吸收, 對癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生顯著抑制作用, 使患者痛感減輕, 更好的配合治療。單獨使用帕米磷酸二鈉可抑制骨轉(zhuǎn)移, 但并不能有效抑制癌細(xì)胞生長, 擴(kuò)散, 為了抑制癌細(xì)胞變化和防止骨轉(zhuǎn)移, 可應(yīng)用帕米磷酸二鈉聯(lián)合化療應(yīng)用于臨床治療。本研究中 , 試驗組疼痛的總緩解率和骨病灶控制率分別為83.33%、53.33%明顯優(yōu)于對照組的56.67%、20.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 取得明顯治療效果。

綜上所述, 帕米磷酸二鈉聯(lián)合化療在治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移止痛方面具有重要作用, 能有效緩解疼痛, 無明顯毒副作用,增強(qiáng)患者治療信心, 顯著改善生活質(zhì)量與精神狀況, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 冉體斌, 陳緒元, 陳曉品.帕米膦酸二鈉同期放化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(21):2928-2930.

［2］ 汪志求.放療聯(lián)合帕米膦酸二鈉治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(7):865-867.

［3］ 柳晨, 袁慧書, 姜亮, 等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療進(jìn)展.中國醫(yī)刊, 2010, 45(12):27-29.

［4］ 祝超.帕米膦酸二鈉聯(lián)合同期化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(8):155-156.

［5］ 程明, 葉海濱, 高宏, 等.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛56例臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(15):157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.096

2015-02-12］

529400 廣東省恩平市人民醫(yī)院