電話隨訪對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術后出院康復的影響

鄭素花

電話隨訪對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術后出院康復的影響

鄭素花

目的 對前列腺增生合并膀胱結(jié)石術后出院的患者進行不同頻次的電話隨訪, 比較不同頻次電話隨訪對促進術后患者身體康復的效果。方法 對64例因前列腺增生合并膀胱結(jié)石行前列腺電切(TURP)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石(URL)術的患者, 隨機分成實驗組與對照組, 各32例, 對實驗組患者于出院后半年內(nèi)均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次, 比較兩組患者身體康復情況以及患者對延伸護理服務的滿意度。結(jié)果 實驗組服藥依從性、護理服務的滿意度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 較頻的電話隨訪有利于提高前列腺增生合并膀胱結(jié)石手術患者出院后服藥的依從性, 減少術后并發(fā)癥及其它意外問題發(fā)生, 并利于構建和諧醫(yī)患關系。

電話隨訪；前列腺增生；膀胱結(jié)石；術后護理

前列腺增生(BPH)是當今中國老年男性的常見病。資料顯示, 男性60～65歲BPH的患病率34.48%, 年齡每增高5歲,患病率上升約5個百分點［1］。大約10%的BPH患者同時并發(fā)膀胱結(jié)石［2］, 給患者帶來痛苦, 嚴重影響了生活質(zhì)量。臨床上通常采用TURP治療前列腺增生, 同期URL治療膀胱結(jié)石, 這是國際公認的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和患者痛苦較小的一種手術方法。因TURP術后在家的康復期較長,有可能會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、血尿和尿失禁癥狀及膀胱結(jié)石復發(fā)等。因此, 指導出院后患者健康行為的護理干預很重要。對手術患者出院后電話隨訪, 是整體護理的重要內(nèi)容、健康教育的重要延伸, 工作簡單、有效。2011年, 本院對64例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期進行TURP和URL術,出院后分別開展不同頻次的電話隨訪, 進行護理干預。實踐證明較常且規(guī)范的電話回訪對減少和預防術后并發(fā)癥、促進患者康復發(fā)揮重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年在本院治療的64例前列腺增生癥及合并膀胱結(jié)石為對象。64例患者均為老年男性, 年齡55～90歲。入院時均不同程度出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷以及血尿、急性尿潴留等癥狀。入院之前都曾接受過前列腺藥物治療, 時長不等, 病情有逐步加深現(xiàn)象。在本院經(jīng)系列嚴格檢查, 64例患者確診為前列腺增生及合并膀胱結(jié)石, 均有手術指征, 經(jīng)患者同意, 醫(yī)院對64例患者同期實施TURP聯(lián)合URL術治療。將64例患者隨機為實驗組和對照組, 各32例,兩組患者在年齡、病程、住院時間等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每位患者在本院同期接受TURP聯(lián)合URL術,術后給予留置導尿管并進行連續(xù)膀胱沖洗, 1周后拔除導尿管自行排尿, 復查腹部平片證實膀胱結(jié)石清理干凈。術后經(jīng)一段時間順利出院, 告知患者注意事項, 要求患者在家按時服用藥物, 克服不良生活習慣, 養(yǎng)成科學飲食起居方式；提醒如何觀察和初步處理術后并發(fā)癥, 要求患者按時回醫(yī)院復查。對實驗組患者于出院后半年內(nèi)均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次。

1.3 隨訪時間及次數(shù) 由責任護士對64例患者出院后進行電話隨訪。對實驗組患者于出院后第1、2、4周, 第3、6個月分別進行一次電話隨訪, 每例患者隨訪5次；對照組患者在出院后第6個月電話隨訪1次。

1.4 電話隨訪內(nèi)容 ①患者遵從出院指導情況。詢問患者在家有無影響康復的行為, 如吸煙、飲酒、劇烈活動等；是否積極治療肺氣腫及控制咳嗽, 保持大便通暢, 避免增加腹壓誘發(fā)前列腺窩遲發(fā)性出血；對藥物是否作好標識以防止間歇性服藥、漏服或多服, 確保按時按量服藥。②患者術后并發(fā)癥情況。了解患者在家有無尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿失禁等, 根據(jù)患者實際情況給予即時的專業(yè)指導, 如一般處理效果較差和癥狀較嚴重, 提醒患者及時到醫(yī)院做相應檢查和治療。如果隨訪護士不能答復的一些棘手問題, 應詢問主管醫(yī)生后給予及時回復, 必要時請醫(yī)生直接與患者溝通。③患者滿意度調(diào)查。了解患者對延伸護理服務的評價, 征求患者及家屬對醫(yī)院治療、護理等工作的意見, 以進一步改進服務工作。

1.5 觀察指標 比較兩組患者生活方式和服藥依從性、尿頻、尿失禁、排尿困難、遲發(fā)性出血、膀胱結(jié)石復發(fā)及因并發(fā)癥再住院率等情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性及對疾病基本知識了解情況比較 兩組服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實驗組患者具有較好的依從性, 對前列腺增生及膀胱結(jié)石疾病基本知識較為了解。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿術后意度比較 實驗組滿意率為90.6%, 對照組滿意率為65.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后對前列腺增生及膀胱結(jié)石疾病基本知識了解情況和服藥依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者對延伸護理服務滿意度調(diào)查比較［n, n(%)］

3 討論

3.1 重視電話隨訪制度 有效的電話溝通可以收集到患者全面、真實的資料, 為評估病情、制定護理、治療計劃提供幫助, 此操作簡單、快速、高效［3］。電話隨訪要認真扎實,不能流于形式。隨訪護士要認真學習醫(yī)學、社會學、心理學及人際溝通技巧等方面的知識。建立隨訪登記本, 記錄患者的家庭基本情況及有關治療信息。將每次的隨訪內(nèi)容作好記錄, 為下次隨訪留下依據(jù)［4］。電話中講話要溫和耐心, 使患者感受到來自醫(yī)護人員的關心, 從而盡力配合隨訪工作, 說出客觀、真實的情況。對患者及家屬提出的問題, 要耐心地給予解答和指導, 有疑難問題或沒有把握的問題, 請醫(yī)生協(xié)助完成。

3.2 注意保持電話隨訪的持續(xù)性 對每位TURP聯(lián)合URL術出院患者的電話隨訪, 一般情況下要持續(xù)多次以上, 盡可能在整個康復期給予跟蹤管理, 這樣效果才比較明顯。如患者住院期間因身體和環(huán)境等因素, 依從性較高, 出院后初期較重視補充營養(yǎng)和休息, 不敢亂動, 隨著時間推移, 排尿順暢, 精神有所恢復, 就感覺痊愈了, 生活起居不夠約束, 服藥不按時按量, 因此導致并發(fā)癥。通過多次電話隨訪, 可強化患者對出院指導的理解和堅持, 保持對病情的清醒認識, 規(guī)范自己的行為, 從而有利于康復。

3.3 指導患者正確應對康復期出現(xiàn)問題 TURP術后可引起繼發(fā)性出血、短期尿失禁, 和尿路感染以及膀胱結(jié)石復發(fā),個別患者繼發(fā)性出血量大, 需再次入院治療。向患者反復強調(diào)健康行為的重要性及預防血尿的方法, 要求按時服用治療基礎疾病的藥物, 如高血壓可加重膀胱出血；如術后尿失禁,告知患者定時做提肛運動；當出現(xiàn)血尿及尿路感染時, 應安慰患者保持鎮(zhèn)定, 指導其多飲水, 多排尿, 減輕血尿及膀胱刺激癥狀；對效果不明顯時, 應告知患者到醫(yī)院進行相應檢查及止血抗炎治療。

通過較頻繁的電話隨訪, 將健康教育延伸到患者家里,貫穿于出院患者的跟蹤治療和康復過程中, 對術后患者健康教育起到較好的督促、咨詢、指導作用, 大幅度減少術后并發(fā)癥發(fā)生。電話隨訪健康行為教育簡單方便, 經(jīng)濟快捷, 對出院患者實行時效性的健康行為教育, 有效獲得患者對醫(yī)院的安全感、信任感, 有利于提高護理滿意度［5］, 在護理實踐中,應廣泛推廣電話隨訪, 注重緊密結(jié)合患者實際, 進一步規(guī)范方式方法, 以發(fā)揮電話隨訪的最大作用。

［1］ 于普林, 鄭宏, 蘇鴻學, 等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關因素.中華流行病學雜志, 2000, 21(4):276-279.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科技出版社, 2009: 1114.

［3］ 文偉, 何秀珍.出院患者電話隨訪的實踐與體會.當代護士(旬刊), 2014(7):182-183.

［4］ 槐玉昌, 宋童明.醫(yī)院管理中出院患者電話回訪的作用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2008, 7(6):9-10.

［5］ 姚玉芳.電話回訪調(diào)查出院患者滿意度分析.護理學雜志(綜合版), 2009, 24(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.195

2015-01-19］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院