甲狀腺功能減退對孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響

邱丹花

甲狀腺功能減退對孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響

邱丹花

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)對妊娠結(jié)局和胎兒的影響。方法 回顧性分析1503例孕產(chǎn)婦的資料。選取100例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察對象, 其中甲狀腺功能減退50例作為甲減組, 亞臨床甲狀腺功能減退50例作為亞甲減組, 以同期收治的孕婦100例作為對照組。分析和比較三組的妊娠結(jié)局和胎兒情況。結(jié)果 通過對在本院產(chǎn)檢并分娩的1503 例孕產(chǎn)婦進行回顧性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)妊娠合并臨床甲減166 例, 發(fā)病率11.04%；妊娠合并臨床亞甲減112例, 發(fā)病率7.45%；甲減組不良妊娠結(jié)局如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05), 其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于亞臨床甲減組(P＜0.05)；而亞臨床甲低組妊娠期高血壓、胎兒生長受限發(fā)生率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 妊娠期有必要進行甲狀腺功能篩查, 確診為妊娠期甲狀腺功能減退應積極治療。

甲狀腺功能減退；妊娠期；妊娠結(jié)局；胎兒；影響

由于各種發(fā)病因素引起的甲狀腺激素分泌不足可以導致甲狀腺功能出現(xiàn)退減從而形成代謝類型的綜合病癥。妊娠時期合并甲狀腺功能減退癥狀的出現(xiàn)都會對胎兒和孕婦造成不良的影響, 促使孕婦在懷孕期間引發(fā)高血壓、貧血、新生兒低體質(zhì)量、糖代謝出現(xiàn)異常、子宮內(nèi)的胎兒生長受到限制等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 情況嚴重的孕婦甚至會出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或者胎死腹中的情況［1,2］。而一些研究報告還指出孕婦懷胎期間的甲狀腺激素分泌不足還會致使胎兒后期的智力發(fā)育收到阻礙, 造成胎兒的發(fā)育不良, 影響新生兒的智力發(fā)展。近幾年,很多的研究人員都致力于此類疾病的研究, 在深度的研究報告中都一致認為, 只有在孕婦中對妊娠合并甲狀腺減退癥做及早的檢查篩選工作, 才能及時進行疾病早期的治療, 以便有效的治療疾病。作者收集了本院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者100例的臨床資料, 并以同期孕婦作對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1503例孕產(chǎn)婦的資料。選擇本院2010年1月～2014年1月收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者100例, 年齡23～42歲, 平均年齡(29.6±5.3)歲, 其中合并自身免疫性甲狀腺炎者16 例, 臨床甲狀腺功能減退50例作為甲減組, 亞臨床甲狀腺功能減退50例作為亞甲減組。所有患者均在妊娠早期檢查血清促甲狀腺激素(TSH) 及血清游離甲狀腺素(FT4)水平, 診斷甲減或亞甲減, 以篩查亞臨床甲減的發(fā)生率。另選擇同期收治的孕婦100例作為對照組, 年齡25～38歲, 平均年齡(28.2±3.4)歲。所有患者均排除有既往高血壓、糖尿病、心臟病病史或肝腎功能異常。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［3］妊娠期亞臨床甲減：妊娠早期母體血清TSH＞2.5 mU/L, FT4正常。妊娠期甲減：母體血清TSH＞2.5 mU/L, FT4降低。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 在空腹狀態(tài)下收取3 ml的靜脈血樣, 在進行離心后再運用全自動發(fā)光分析儀器測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和FT4的數(shù)值檢測。

1.3.2 治療方法 所有的患者在進行疾病的治療時都由內(nèi)分泌科的醫(yī)師來做用藥指導治療, 在懷孕之前被診斷出的病例應該立即進行藥物的服用治療, 在懷孕期間也仍需要繼續(xù)服用藥物；在懷孕期間被診斷出患病的孕婦也應該如此, 立即開始藥物的服用治療；在懷孕期間的2～6周間都應做一次甲狀腺功能的測試檢查, 由此根據(jù)實際檢測出的實際情況來調(diào)整藥物的用藥劑量, 確保甲狀腺的分泌能夠維持在正常的水平內(nèi)。在結(jié)束分娩后的新生兒要在1～2周內(nèi)做甲狀腺功能的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對于非正態(tài)分布的變量(TSH), 以中位數(shù)反映其平均水平。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減的發(fā)病率 1503例孕產(chǎn)婦統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)妊娠合并臨床甲減166 例, 發(fā)病率11.04%；妊娠合并臨床亞甲減112例, 發(fā)病率7.45%。

2.2 妊娠期臨床甲減、亞臨床甲減與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關系 甲減組不良妊娠結(jié)局如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05), 其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于亞甲減組(P＜0.05)。而亞甲減組妊娠期高血壓、胎兒生長受限發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05)。三組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

如果妊娠合并甲減的婦女在妊娠期間得不到及時、有效的治療, 對胎兒的發(fā)育將會產(chǎn)生較大的影響, 可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎等,并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育, 造成后代智力水平降低［4-6］。分泌的甲狀腺激素不僅能夠?qū)毎鞍踪|(zhì)的組織起促進作用, 對特殊酶系的合成也同樣重要, 增強骨骼生長和鈣磷代謝功能, 而T3、T4的數(shù)值穩(wěn)定不僅能夠維持胎兒的正常發(fā)育,對婦女的生育功能也具有重要的意義, 而甲狀腺分泌的不足可導致新生兒或者胎兒的細胞發(fā)育不完全或者骨骼生長緩慢。在妊娠6個月內(nèi)胎兒的甲狀腺激素還是由母體來供應,因此孕婦的甲狀腺激素分泌不足會致使胎兒的智力發(fā)育的障礙。所以應盡快將此疾病檢測出, 并迅速進行有效的而治療［7-10］。國內(nèi)的醫(yī)療界將妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)病率統(tǒng)計為0.74%～1.27%, 而本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)為1.20%, 與其符合。妊娠與甲狀腺功能減退是存在相互影響的, 妊娠期甲狀腺會發(fā)生一系列生理變化, 妊娠早期由于人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的升高在激活甲狀腺的同時抑制TSH的生成, 且由于妊娠期甲狀腺素的生理需要量也會相應增加, 所以妊娠期甲減病情容易加重, 從而導致一系列的嚴重后果,最常見的就是妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等, 使得孕產(chǎn)婦死亡率升高［11-13］。雖然亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀, 由于妊娠期特殊的生理狀態(tài)使得病情容易進展為妊娠期甲減, 從而導致不良的妊娠結(jié)局。目前雖無明顯證據(jù)能直接證實亞甲減與妊娠期糖尿病有直接聯(lián)系, 相關報道稱1型糖尿病為亞臨床甲減高危因素, 同時亞甲減又能導致孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病, 從而導致相應的臨床后果。作者通過比較三組新生兒出生后72 h內(nèi)TSH水平發(fā)現(xiàn), 臨床甲減組新生兒TSH水平明顯低于亞甲減組, 亞甲減組又明顯低于正常組,但所有新生兒TSH 水平均在正常范圍以內(nèi), 說明妊娠期母體甲狀腺功能減退對新生兒TSH水平有一定影響。故合并甲狀腺功能減退孕婦對新生兒出生健康水平及其甲狀腺功能的影響, 需擴大樣本數(shù)進一步觀察研究。

［1］ De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97(8):2543-2565.

［2］ 劉娜, 邊旭明, 高勁松, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺減退癥分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2009, 12(3):186-189.

［3］ 吳福根, 陶正德.亞臨床甲狀腺功能減退癥.中華臨床醫(yī)師雜志 , 2008, 2(2):220-224.

［4］ Duan Y, Peng W, Wang X, et al.Communitybased study of the association of subclinical thyroid dysfunction with blood pressure.Endocrine, 2009, 35(2):136-142.

［5］ Thung SF, Funai EF, Grobman WA.The costeffectiveness of universal screening in pregnancy for subclinical hypothyroidism.Am J Obstet Gynecol, 2009, 200(3):267, e1-e7.

［6］ 高勁松, 邊旭明.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的研究進展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(7):697-700.

［7］ 賈慧思, 蓋銘英.妊娠合并甲狀腺功能減退 .實用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(10):580-581.

［8］ 祁建青, 杜鴻, 沈潔, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局和胎兒影響的研究.中國婦幼保健, 2007, 22(17):2327-2329.［9］ 張玉蘭, 蘇放明.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠的研究進展.臨床醫(yī)學工程, 2010, 17(2):154-156.

［10］ 趙艷暉, 吳富菊, 張煒旸 , 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對孕婦及胎兒的影響.中國婦幼保健, 2009, 24(35):4982-4984.

［11］ 常樂.妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局和胎兒影響的研究.中外醫(yī)療, 2012, 27(12):85.

［12］ 陳瑩瑩, 張力, 劉興會.妊娠合并甲狀腺功能減退癥篩查與干預.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):158-160.

［13］ 吳濤.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的甲狀腺功能檢測結(jié)果分析.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(17):103-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.060

2015-04-15］

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