基層醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒產(chǎn)科處理合理性探討

盧景鳳

在醫(yī)學(xué)上一般將體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。按照我國產(chǎn)科學(xué)則有著更為詳細(xì)的定義, 出生體重≥4000 g的新生兒就被稱為巨大兒［1］。本次研究選取2012年1月～2014年8月南雄市婦幼保健院分娩的非妊娠期糖尿病產(chǎn)婦74例作為主要的研究對象, 對產(chǎn)婦進(jìn)行平均孕齡、孕末期體重、宮高、異常產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等指標(biāo)的回顧性分析, 得到根據(jù)實際情況選取適當(dāng)?shù)摹⒄_的分娩方法, 可以有效的降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 結(jié)果值得進(jìn)一步驗證?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年8月總共分娩了3261例新生兒, 巨大兒的有264例, 占8.10%。其中有242例巨大兒是合并單胎頭位合并癥、非妊娠期糖尿病合并癥以及無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的孕婦所生, 74例巨大兒為經(jīng)產(chǎn)婦所生, 將該74例經(jīng)產(chǎn)婦列為觀察組, 同期分娩正常體重胎兒的75例經(jīng)產(chǎn)婦為參照組。在觀察組中有外地流動人口66例,所占比例為89.19%, 觀察組中, 年齡最小25歲, 最大32歲,平均年齡(28.25±1.24)歲, 新生兒最輕4012 g, 最重4120 g,平均體重(4052.04±22.67)g。參照組中, 年齡最小24歲, 最大33歲, 平均年齡(27.21±2.22)歲, 新生兒最輕2500 g, 最重4000 g, 平均體重(3524.11±158.67)g。兩組均無剖宮產(chǎn)史,無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組產(chǎn)婦的平均孕齡、孕末期體重、宮高、腹圍、分娩方式、分娩并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦臨床特征、分娩情況及并發(fā)癥發(fā)生等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征比較 兩組患者的平均孕齡、孕末期體重、宮高、腹圍、產(chǎn)時以及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體重情況等指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者的分娩情況以及并發(fā)癥比較 觀察組持續(xù)性枕橫位或枕后位、活躍期停滯、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息發(fā)生率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)道裂傷發(fā)生率與參照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 觀察組分娩方式自身對照 觀察組產(chǎn)婦74例中, 9例發(fā)生新生兒窒息。比較急診跟擇期剖宮產(chǎn)、陰道難產(chǎn)跟順產(chǎn)產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后2 h出血量, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。陰道難產(chǎn)跟急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息構(gòu)成相對較高。因曾未產(chǎn)前檢查的患者有3例, 由外院臨產(chǎn)轉(zhuǎn)入的患者, 沒有詳細(xì)的估計以及計算產(chǎn)前胎兒體重, 巨大兒未發(fā)現(xiàn), 延長產(chǎn)程, 引起產(chǎn)婦宮縮乏力, 造成產(chǎn)后出血。1例胎吸, 新生兒體重為4540 g, 其產(chǎn)后出血量為800 ml；2例為新生兒剖宮產(chǎn),新生兒體重一個為4500 g、另一個為4300 g。由于試產(chǎn)時間過長, 先露過低, 取頭存在一定的難度, 撕裂子宮切口, 在手術(shù)過程中出血量一個為1035 ml, 另一個為1080 ml。

表1 兩組患者的臨床特征比較結(jié)果( ±s)

表1 兩組患者的臨床特征比較結(jié)果( ±s)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 孕齡(d)孕末期體重(kg)宮高(cm)腹圍(cm)產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量(ml)新生兒體重(g)觀察組 74 281.74±8.60 73.73±3.99 38.89±1.28 102.94±3.03 272.34±131.65 4281.72±243.47參照組 75 276.33±9.77 68.87±3.80 34.93±1.09 94.98±1.34 202.4±60.23 3442.96±291.53 t 3.5872 7.7349 20.4834 21.1739 4.1606 19.3227 P 0.0005 0.0000 0.0000 0.0001 0.0001 0.0001

表2 兩組患者的分娩情況及并發(fā)癥比較情況［n(%)］

表3 觀察組各分娩方式情況比較［ ±s, n(%)］

表3 觀察組各分娩方式情況比較［ ±s, n(%)］

注：與順產(chǎn)比較, aP<0.05

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3 討論

3.1 經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒的相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒組的孕齡以及孕末期體重等均高于經(jīng)產(chǎn)婦正常體重兒參照組(P<0.01)。也就是說, 產(chǎn)婦孕齡越長, 孕晚期時間越長, 其子宮胎盤的血流交換就會更好, 其余的功能不會存在減退的情況, 胎兒會繼續(xù)增長, 胎兒出生的體重就會越大。

3.2 正確選擇經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒分娩方法 本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦有分娩巨大兒風(fēng)險的選擇擇期剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于陰道分娩不行而改為急癥剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦以及新生兒(P<0.05)。因此, 基層臨床醫(yī)生需要在關(guān)注以及重視經(jīng)產(chǎn)婦的孕期監(jiān)測以及管理的過程中還要及時正確的發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過度情況, 如果發(fā)現(xiàn)存在上述情況就需要及時正確的進(jìn)行處理, 采取及時的、有效的干預(yù)措施, 防止過期妊娠的出現(xiàn)。

3.3 巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)的指征分析 ①胎位不正；②頭盆不稱或者是骨盆處狹窄, 骨盆輕度狹窄者也要給予足夠的重視；③糖尿病孕婦或者是過期妊娠孕婦發(fā)生巨大兒［2,3］。在產(chǎn)程中需要嚴(yán)密的觀察陰道分娩巨大兒情況, 如果減速期延長、活躍期延緩或停滯、出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎頭下降阻滯等異常情況就需要及時的進(jìn)行處理, 對胎兒體重進(jìn)行再一次的評估分析, 這樣就可以在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)巨大兒的存在, 最大限度地降低分娩對母嬰產(chǎn)生的損傷［4］。

綜上所述, 孕婦需要接受定期的產(chǎn)前檢查, 按照妊娠的情況正確指導(dǎo)產(chǎn)婦開展合理的膳食以及適當(dāng)?shù)倪\動, 有利于減少巨大兒發(fā)生率。如果產(chǎn)婦為巨大兒孕婦, 就不可以使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)分娩方法, 同時也不可以盲目的選取陰道試產(chǎn)分娩方法, 需要嚴(yán)格按照實際的臨床情況來完成合適的分娩方式的選擇, 這樣可以最大限度地降低分娩對母嬰產(chǎn)生的損傷。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:123-125.

［2］任春花.74例經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及預(yù)后分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(1):55-57.

［3］王俊婷, 王樹松, 顧春雷.等.巨大兒168例臨床探討.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 8(18):86-93.

［4］蔣瑋.巨大兒的母嬰并發(fā)癥及預(yù)防.首都醫(yī)藥, 2008, 12(32):27-28.