孤獨(dú)癥譜系障礙早期診斷與早期干預(yù)模式探討

李雨田 郭小芳 梁連嬌

ASDs為一組以語(yǔ)言障礙、人機(jī)交往障礙、重復(fù)刻板行為為特點(diǎn)的疾?。?］。ASDs患兒可影響患兒精神健康, 對(duì)患兒家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 臨床早期診斷并干預(yù)可達(dá)到良好改善［2］。而早期診斷較為重要, 為探究適用于基層醫(yī)院ASDs診斷與干預(yù)方法, 作者進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年7月本院出生的4500例嬰兒采用嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查表(CHAT)進(jìn)行早期篩查, 其中男2314例, 占51.42%, 女2186例, 占48.58%。年齡0～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除新生兒畸形、嚴(yán)重先天性疾病、嚴(yán)重遺傳性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 建立兒童篩查與監(jiān)測(cè)相結(jié)合的制度 兒保門(mén)診一方面負(fù)責(zé)追蹤在該院出生的嬰幼兒, 0～1歲嬰兒每3個(gè)月體檢1次, 1～3歲嬰兒每6個(gè)月體檢1次。另一方面負(fù)責(zé)幼兒入幼兒園前常規(guī)體檢。每次體檢在進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的同時(shí),針對(duì)ASDs臨床表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單觀察和病史詢(xún)問(wèn), 如目光對(duì)視、社會(huì)參照、語(yǔ)言能力等。以發(fā)現(xiàn)可疑兒童并采用CHAT進(jìn)行早期篩查, 將疑診孤獨(dú)癥譜系障礙的兒童為研究對(duì)象, 采用CARS、ABC、DSM-IV進(jìn)行確診。

1.2.2 ASDs早期干預(yù) 確診為ASDs患兒進(jìn)行早期干預(yù),主要包括行為干預(yù)、溝通干預(yù)、社會(huì)交往干預(yù)、感知覺(jué)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及綜合干預(yù)。對(duì)所有患兒進(jìn)行1年干預(yù)后, 比較ASDs患兒干預(yù)前后CARS、ABC評(píng)分比較。

1.3 觀察指標(biāo) CHAT［3］：包括詢(xún)問(wèn)父母關(guān)于孩子8項(xiàng)問(wèn)題及醫(yī)生觀察孩子5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定；CARS［4］：包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)能力及與非生命物體的關(guān)系5項(xiàng)內(nèi)容15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 總分60分, 總分<30分則評(píng)分為非孤獨(dú)癥：總分≥36分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分>3分, 則評(píng)為重度孤獨(dú)癥：總分在30～36分之間, 并且<3分項(xiàng)目不到5項(xiàng),則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥。ABC［5］：對(duì)孩子可能出現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)定, 共57項(xiàng), 得分>67分可參考診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒發(fā)病情況 4500例嬰幼兒確診為ASDs患兒63例, 發(fā)病率為1.40%。其中男41例(65.08%),女22例(34.92%), 男性明顯多于女性, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率越高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒發(fā)病情況與性別、年齡關(guān)系［n(%)］

2.2 干預(yù)前后ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較 干預(yù)后ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分明顯低于干預(yù)前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后63例ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 干預(yù)前后63例ASDs患兒CARS和ABC評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與干預(yù)前比較, aP<0.05

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3 討論

研究指出, 隨著生活水平提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展ASDs發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 國(guó)外研究報(bào)道ASDs發(fā)病率達(dá)到1.5%～2.5%, 國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)研究報(bào)道發(fā)病率同國(guó)外相近［6］。目前, 臨床缺乏治療ASDs藥物, 預(yù)后較差, 已成為國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［7］。隨著對(duì)ASDs疾病了解深入,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ASDs病為社會(huì)功能缺陷造成, 通過(guò)早期有效干預(yù)可幫助患兒改善癥狀, 重新回歸社會(huì)［8］。ASDs臨床主要表現(xiàn)為目光對(duì)視、社會(huì)參照能力、假裝性游戲、象征性游戲、視覺(jué)分配等行為缺陷, 隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)較為明顯, 往往在1歲以后呈快速表現(xiàn), 臨床研究認(rèn)為隨著兒童年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高［9］。本次研究同樣證實(shí), 隨著年齡增長(zhǎng)ASDs發(fā)病率快速升高, 各年齡階段發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但另有研究指出, 發(fā)病率與年齡關(guān)系不呈相關(guān)性,只是隨著年齡增高患兒表現(xiàn)明顯, 診斷率增高［10］。今后在年齡與此病關(guān)系上應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究分析, 以得出正確結(jié)論指導(dǎo)臨床診斷。

早期診斷并干預(yù)有助于疾病改善, 但臨床中年齡較小患兒相關(guān)表現(xiàn)不明顯, 增加早期診斷難度。本次研究在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行篩查過(guò)程中注意觀察患兒相關(guān)臨床癥狀, 對(duì)懷疑為ASDs患兒采用CHAT量表進(jìn)行篩查, 篩查陽(yáng)性者采用CARS、ABC及DSM-IV進(jìn)行綜合評(píng)定診斷, 發(fā)現(xiàn)4500例嬰幼兒中63例為ASDs患兒, 發(fā)病率為1.40%, 與國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率基本符合。

本次研究對(duì)明確診斷為ASDs患兒進(jìn)行綜合干預(yù), 干預(yù)方法如下：①行為干預(yù)：采用“刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化”模式進(jìn)行行為干預(yù), 建立情景刺激問(wèn)題發(fā)生, 研究患兒在情景中行為, 針對(duì)行為進(jìn)行干預(yù), 干預(yù)后予以加強(qiáng)［11］。②溝通干預(yù)：使用多種刺激識(shí)別患兒行為, 采用圖片等多種形式對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行處理, 借助視覺(jué)刺激使患兒獲得社交能力［12］。③社會(huì)交往干預(yù)：制定游戲模式, 讓患兒和多名兒童共同完成,讓患兒在游戲過(guò)程中建立社交能力。同時(shí)使用音樂(lè)刺激患兒,讓音樂(lè)刺激患兒建立變通和創(chuàng)造能力［13］。④感知覺(jué)干預(yù)：采用平衡木、蕩秋千、敲擊等方式刺激患兒感覺(jué)能力, 提高患兒大腦感覺(jué)加工能力［14］。⑤認(rèn)知干預(yù)：研究指出孤獨(dú)癥由溝通障礙、想象力障礙及社會(huì)交往障礙所致認(rèn)知功能障礙［15］。采用圖片排序和社會(huì)故事法增強(qiáng)患兒認(rèn)知干預(yù)能力,以改善孤獨(dú)癥患兒臨床癥狀。⑥綜合干預(yù)：針對(duì)患兒情況進(jìn)行技巧培訓(xùn), 由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)老師培訓(xùn), 培訓(xùn)患兒語(yǔ)言能力、對(duì)外界事物反應(yīng)能力, 并在上述干預(yù)中交叉進(jìn)行干預(yù), 提高患兒積極性、興趣, 并給患兒提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。本次研究, 對(duì)所有診斷為ASDs患兒進(jìn)行上述干預(yù), 干預(yù)1年后采用CARS、ABC評(píng)分明顯低于干預(yù)前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明早期干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒有明顯效果, 通過(guò)長(zhǎng)期干預(yù)可改善患兒相關(guān)臨床癥狀, 以達(dá)到治療效果。

綜上所述, 對(duì)嬰幼兒進(jìn)行定期篩查, 有相關(guān)孤獨(dú)癥譜系障礙表現(xiàn)患兒采用相關(guān)量表進(jìn)行診斷可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的, 通過(guò)干預(yù)可達(dá)到顯著臨床治療效果。

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