電針配合臍灸治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察

習(xí)永霞,王瑩

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,手術(shù)逐漸成為目前治療疾病的重要手段,婦科腹部手術(shù)更是常見(jiàn)手術(shù)類型之一[1]。腹膜刺激、胃腸牽拉、創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等均能不同程度地影響胃腸功能,從而造成患者術(shù)后惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)抑制、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀[2]。如果不得到積極有效的治療,可引起術(shù)后腸粘連、腸梗阻、傷口出血、切口愈合不良等并發(fā)癥,不僅增加了患者的痛苦,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且還增加相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用[3]。目前西醫(yī)治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂多對(duì)惡心、嘔吐腹痛等進(jìn)行對(duì)癥治療,往往多是被動(dòng)治療,而中醫(yī)學(xué)對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的內(nèi)外治方法較多,療效較佳,并且多屬于主動(dòng)干預(yù)[4]。筆者采用針灸配合臍灸治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者37例,并與單純電針治療37例及單純臍灸治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

112患者均為2010年1月至2014年9月我院婦產(chǎn)科手術(shù)住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組37例、B組38例和C組37例。A組年齡最小22歲,最大46歲,平均(33±3)歲;麻醉時(shí)間最短1.22 h,最長(zhǎng)4.53 h,平均(2.95±0.82)h;手術(shù)時(shí)間最短0.52 h,最長(zhǎng)4.53 h,平均(1.72±0.51)h;剖宮產(chǎn)17例,子宮全切8例,子宮及單或雙附件切除6例,子宮及卵巢切除7例。B組年齡最小21歲,最大47歲,平均(33±3)歲;麻醉時(shí)間最短1.19 h,最長(zhǎng)4.61 h,平均(3.10±0.25)h;手術(shù)時(shí)間最短0.51 h,最長(zhǎng)4.55 h,平均(1.71±0.53)h;剖宮產(chǎn)17例,子宮全切9例,子宮及單或雙附件切除6例,子宮及卵巢切除7例。C組年齡最小21歲,最大46歲,平均(33±3)歲;麻醉時(shí)間最短1.21 h,最長(zhǎng)4.59 h,平均(3.11±0.26)h;手術(shù)時(shí)間最短0.55 h,最長(zhǎng)4.53 h,平均(1.75±0.54)h;剖宮產(chǎn)17例,子宮全切8例,子宮及單或雙附件切除6例,子宮及卵巢切除6例。3組患者年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)方式為腹部開(kāi)腹手術(shù)者;②麻醉方式為硬外麻或硬腰聯(lián)合麻或全麻;③患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛、惡心嘔吐、反酸或食物反流、納呆等胃腸功能紊亂癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)方式為陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或腹腔鏡輔助下的陰式手術(shù)者;②麻醉方式為局部麻醉者;③嚴(yán)重心肝腎功能不全、有血液系統(tǒng)疾病或精神病的患者;④患者不合作,無(wú)法按方案進(jìn)行者;⑤對(duì)電針或臍灸過(guò)敏者。

2 治療方法

3組患者均采用術(shù)后常規(guī)處理方法,即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,支持治療及鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。

2.1 A組

取足三里、天樞、中脘、上巨虛、下巨虛、梁門、氣沖、內(nèi)庭、膻中、膈俞穴。局部選穴根據(jù)傷口狀況,應(yīng)避開(kāi)傷口。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,期門、膻中平刺0.3～0.5寸,其余諸穴采用常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法。得氣后接電針治療儀(腹部穴位除外),采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,3 d為1個(gè)療程。

2.2 B組

將生姜洗凈、切片(直徑約20 mm,厚3 mm),并在中心處穿刺數(shù)孔。將艾絨搓成直徑為1 cm的圓錐?；颊呷⊙雠P位,雙腳略拱起(腹部完全放松),然后在神闕穴及其附近涂抹少量萬(wàn)花油(以避免姜片過(guò)熱灼傷皮膚),將制備好的生姜片置于神闕穴位上,并將艾炷放于生姜片上后點(diǎn)燃。觀察患者感受,待溫?zé)岵荒苣褪軙r(shí),即刻取走艾炷,待皮膚冷卻后,更換新艾炷重新施灸。施灸1次為1壯,每次灸5壯,每日2次,3 d為1個(gè)療程。

2.3 C組

采用電針配合臍灸治療,電針治療同A組,臍灸治療同B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間[5]

于術(shù)后12 h在患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹依次聽(tīng)診患者腸鳴音,每2 h進(jìn)行1次,每區(qū)每次聽(tīng)診1 min。如在兩區(qū)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥3次/min,則確定為腸鳴音恢復(fù),記錄其最早時(shí)間。同時(shí)告知患者記錄肛門最早排氣的具體時(shí)間。

3.1.2 臨床癥狀積分[6]

對(duì)患者主要臨床癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、納呆等)在術(shù)后1～3 d根據(jù)癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。0分為無(wú)該項(xiàng)癥狀;1分為輕度,自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,但不頻發(fā),不嚴(yán)重;2分為中度,自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,介于輕、較重之間;3分為較重,有較明顯的該項(xiàng)癥狀,介于中、重度之間;4分為重度,自覺(jué)該項(xiàng)癥狀的頻率和強(qiáng)度都十分強(qiáng)烈。

3.1.3 胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)[7]、血管活性腸肽(VIP)含量[8]

兩組患者治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血3試管,采用放射免疫分析法分別測(cè)定MTL、GAS和VIP含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照胃腸功能恢復(fù)療效判定(根據(jù)2000年國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)作參考)[9]進(jìn)行評(píng)定。

治愈:術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音為3～5次/min,排氣正常,排便每日1次,飲食正常,體溫正常,腹圍恢復(fù)正常,彩超下見(jiàn)腸蠕動(dòng)功能正常。

顯效:術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音較弱,為1～2次/min,排氣正常,排便2 d1次或不規(guī)律,進(jìn)食后輕度腹脹,體溫為37℃～38℃,腹部微脹,彩超下見(jiàn)腸蠕動(dòng)微弱。

好轉(zhuǎn):術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音為0～2次/min,排氣時(shí)間推遲,不排便、飲流食或不進(jìn)食,體溫＞38℃、腹脹膨隆,彩超下未見(jiàn)腸蠕動(dòng)。

無(wú)效:超過(guò)72 h仍未排氣,腸鳴音消失,禁食水、體溫＞38℃,腹脹明顯,有惡心、嘔吐,需胃腸減壓治療。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后臨床癥狀積分比較

由表1可見(jiàn),3組治療前臨床癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后臨床癥狀積分與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 37 11.45＋1.32 7.21＋1.531)2)B 組 38 11.38＋1.43 7.18＋1.721)2)C 組 37 11.35＋1.37 3.15＋0.761)

3.4.2 3組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較

由表2可見(jiàn),C組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間與B組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較(±s,h)

表2 3組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較(±s,h)

注:與C組比較1)P＜0.05

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間A組 37 29.15±4.321) 48.13±12.131)B 組 38 30.13±5.381) 50.13±8.721)C組 37 19.21±1.56 35.32±10.13

3.4.3 3組治療前后MTL、GAS和VIP含量比較

由表3可見(jiàn),3組治療前MTL、GAS和VIP含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后MTL、GAS和VIP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后MTL、GAS和VIP含量與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后MTL、GAS和VIP含量比較 (±s)

表3 3組治療前后MTL、GAS和VIP含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 MTL(ng/mL) GAS(ng/mL) VIP(pg/mL)A組 37 治療前 168.4±25.1 45.3±10.2 37.7±14.3治療后 183.5±35.21)2) 46.3±12.71)2) 28.5±10.11)2)B組 38 治療前 169.1±26.3 45.1±10.7 38.1±13.8治療后 184.1±39.51)2) 47.1±11.61)2) 29.1±11.31)2)C組 37 治療前 169.8±25.7 45.7±10.8 37.5±14.2治療后 238.5±37.61) 50.4±15.21) 21.7±8.61)

3.4.4 3組臨床療效比較

由表4可見(jiàn),A組總有效率為86.5%,B組為81.6%,C組為97.3%。C組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組總有效率與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 3組臨床療效比較 (n)

4 討論

手術(shù)是目前婦科常見(jiàn)重要的治療手段,同時(shí)因?yàn)樗质且粋€(gè)創(chuàng)傷過(guò)程,勢(shì)必對(duì)患者的機(jī)體造成一定的影響。腹部手術(shù)由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、術(shù)后滲血滲液及手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂,都不同程度抑制了胃腸功能,造成患者胃腸功能紊亂,從而出現(xiàn)腸鳴音消失、矢氣不通等。如果不得到有效積極的治療,不僅易發(fā)生腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥,還增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。婦科腹部手術(shù)由于女性的生理和心理特點(diǎn)、術(shù)后害怕疼痛而不敢翻身及下床活動(dòng)等特點(diǎn),造成患者盆腹腔粘連、腸梗阻等腹部術(shù)后諸癥的機(jī)率較高[11]。隨著婦科手術(shù)日益增多,如何有效積極促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量,成為目前婦科術(shù)后研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn),胃腸運(yùn)動(dòng)除與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)外,還有存在于胃腸黏膜層、胰腺細(xì)胞分泌和胃腸壁的神經(jīng)末梢釋放等分泌的胃腸激素密切相關(guān)[12]。胃腸肽類激素對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控密切相關(guān),能促進(jìn)或抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。興奮型胃腸肽類激素包括MTL和GAS等,能促進(jìn)胃十二指腸等空腔臟器的收縮,形成消化間期和禁食期的移行性運(yùn)動(dòng)綜合波的相,并加快胃排空[13]。GAS主要由胃竇黏膜產(chǎn)生,它不僅可以促進(jìn)胃酸分泌,還可以能提高幽門泵的活動(dòng),使幽門舒張,提高食管下括約肌壓力[14]。MTL可以通過(guò)內(nèi)分泌和神經(jīng)途徑激發(fā)胃腸的MMCⅢ期收縮,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[15]。VIP是一種抑制性腸肽激素,主要由腸道神經(jīng)元釋放,能松弛胃腸道平滑肌、括約肌和膽囊的作用,并且還可擴(kuò)張腸道血管、增加腸道血流,促進(jìn)膽汁、胰液和腸液分泌[16]。研究發(fā)現(xiàn)VIP含量升高,可造成抑制腸道動(dòng)力,降低腸道蠕動(dòng)性收縮[17]。

目前西醫(yī)治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂,多是針對(duì)胃腸功能紊亂的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀對(duì)癥治療,治療片面。相對(duì)于西醫(yī),中醫(yī)學(xué)治療手段較多,療效確切[18-21]。目前,中醫(yī)藥對(duì)術(shù)后胃腸道功能紊亂的研究頗多,且取得了較好的成績(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后元?dú)獯髠?氣血兩虧,腹部手術(shù)的創(chuàng)傷可傷及經(jīng)絡(luò)血脈,瘀血阻滯腸腑,腸胃失于氣血濡養(yǎng)溫煦,氣血瘀滯結(jié)于腸腑,腑氣運(yùn)行不暢,導(dǎo)致腑氣不通,則出現(xiàn)婦科術(shù)后諸多不適反應(yīng)[22-25]。針?biāo)幐深A(yù)針對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的“瘀、滯”病理特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,就可取得良好的效果。針刺足三里、天樞、中脘、上巨虛、下巨虛、梁門、氣沖、內(nèi)庭、膻中、膈俞等穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、化滯消積、散瘀活血、消炎鎮(zhèn)痛等作用。針刺不僅對(duì)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫功能有一定的作用,而且針刺亦可對(duì)胃腸道黏膜免疫功能起重要影響[26-27]。此外,針刺不但能影響胃腸道蠕動(dòng)功能,而且也可增加胃腸道的分泌功能,增加胃泌素等的分泌作用[28]。臍灸法是在神闕穴位上隔藥灸,利用肚臍(神闕穴)皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn),借助艾火的純陽(yáng)熱力,透入肌膚,刺激組織,以調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到防病健體的目的,它具有治法獨(dú)特、方法簡(jiǎn)便、施行安全、療效可靠及應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)[29-32]。兩法合用,效果更佳。本研究結(jié)果顯示,電針配合臍灸治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂,不僅能有效地減輕患者癥狀,還能有效地縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間,提高患者臨床療效,而且還能提高患者M(jìn)TL和GAS,有效降低VIP,從而促進(jìn)患者胃腸功能有效的恢復(fù)。

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