穴位埋線治療2型糖尿病前期患者療效觀察

王彥軍,焦生林

(甘肅省張家川縣中醫(yī)院,甘肅 741500)

近年來(lái),隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,2型糖尿病發(fā)生率居高不下,且有逐年上升的趨勢(shì),已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)慢性非傳染性疾病[1-4]。由于目前尚無(wú)根治之法,因此帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài),被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段,也是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。糖尿病前期一般沒(méi)有癥狀,不容易被發(fā)現(xiàn),如果能及時(shí)合理地干預(yù)治療,大部分患者可以避免糖尿病的發(fā)生[5-8]。筆者采用穴位埋線治療2型糖尿病前期患者120例,并與飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療120例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

240例2型糖尿病前期患者均為2013年至2014年我院門(mén)診患者及參加體檢人員,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組120例。治療組中男67例,女53例;年齡最小30歲,最大65歲,平均43歲;合并冠心病20例,高血壓31例。對(duì)照組中男65例,女55例;年齡最小34歲,最大69歲,平均52歲;合并冠心病18例,高血壓34例。兩組患者性別、年齡及合并疾病類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO制定的2型糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。①空腹血糖受損(IFG),指空腹血糖(FPG)為6.1～7.0 mmol/L;②葡萄糖耐量受損(IGT),指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖為7.8～11.1 mmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 35～70歲;③自愿接受本項(xiàng)研究并依存性較佳者;④符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的工作定義。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病患者或有急慢性并發(fā)癥者;②妊娠或哺乳期婦女;③過(guò)敏體質(zhì)或不能堅(jiān)持此項(xiàng)研究者;④依存性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》給予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療,共治療12個(gè)月。每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal;飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝人的 30%以下;中等強(qiáng)度體力活動(dòng),至少保持在每星期 150 min。中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療。取肺俞、脾俞、胃俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪穴。采用穿刺針埋線法[9],常規(guī)消毒局部皮膚,鑷取一段長(zhǎng)約1 cm已消毒的00號(hào)羊腸線,放置在腰椎穿刺針針管的前端,后接針芯,醫(yī)者左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚,右手持針,刺入上述穴位所需的深度[10],當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布。每穴埋置10 d。每個(gè)月治療3次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(GHB)及體重指數(shù)(BMI)的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]及《中醫(yī)防治糖尿病指南》[12]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

顯效:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。

有效:主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表 1可見(jiàn),兩組患者治療前 FPG、2 hPG、GHB及BMI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FPG、2 hPG及GHB與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 FPG及 GHB與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

指標(biāo) 治療組(n=120)對(duì)照組(n=120)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L)6.1±0.8 4.1±1.31)2) 6.3±0.6 4.8±1.11)2 hPG(mmol/L)8.2±2.4 5.4±1.81) 8.4±1.9 5.8±1.51)GHB(%)4.9±1.7 3.3±1.51)2) 4.7±2.2 4.1±1.91)BMI(kg/m2)24.8±4.9 23.6±2.8 24.9±5.7 23.9±5.4

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為98.3%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

隨著人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速,我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì),已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后,另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[13-16]。近年來(lái)多項(xiàng)調(diào)查表明,無(wú)論是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,糖尿病控制狀況均不容樂(lè)觀。如果我們不采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化,我國(guó)糖尿病人群將進(jìn)一步增加,這對(duì)我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)不堪重負(fù)的醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)疑是雪上加霜。當(dāng)前,我國(guó)糖尿病的防治工作還面臨許多挑戰(zhàn),如糖尿病前期的患者人數(shù)遠(yuǎn)高于糖尿病患者。最新的研究結(jié)果顯示,我國(guó)18歲以上成人糖尿病前期率為50.1%,近5億國(guó)人正在面臨著未來(lái)患糖尿病的高危風(fēng)險(xiǎn)[13]。在糖尿病前期人群中,每年有5%～10%將發(fā)展為糖尿病[17-20]。針對(duì)糖尿病蔓延態(tài)勢(shì),近年來(lái)我國(guó)已加快防控步伐,但整體而言,對(duì)于糖尿病防治的早期防控仍存在許多問(wèn)題。糖尿病前期一般沒(méi)有癥狀,不容易被發(fā)現(xiàn),糖尿病前期通過(guò)及時(shí)合理的干預(yù)治療,大部分人可以避免糖尿病的發(fā)生,目前最常見(jiàn)的公認(rèn)的干預(yù)方式為生活方式干預(yù),如飲食與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物干預(yù)等。由于以上幾種干預(yù)方式需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持,有些生活方式短時(shí)間很難改變,而藥物干預(yù)需定期服藥,且長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎不利,因而采用非藥物手段已受到醫(yī)患雙方共同青睞。穴位埋線用于2型糖尿病前期的治療是根據(jù)《素問(wèn)·離合真邪論》中“靜以久留”的經(jīng)旨,以中醫(yī)學(xué)整體觀、恒動(dòng)觀、辨證觀為指導(dǎo),采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合,集針刺、穴位注射多種效應(yīng)于一體的復(fù)合療法。通過(guò)長(zhǎng)期刺激穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、祛病強(qiáng)身等作用[21-24]。

目前公認(rèn)胰島素抵抗是糖尿病前期和糖尿病的共同“土壤”,最終目的是改善胰島素β細(xì)胞功能,緩解病情進(jìn)展,避免糖尿病的發(fā)生[25]。現(xiàn)代研究證明,針刺具有改善β細(xì)胞的作用[26],穴位埋線可以增強(qiáng)糖尿病患者機(jī)體的胰島素靶細(xì)胞受體功能,改善機(jī)體糖耐量,降低人體饑餓感,促進(jìn)機(jī)體能量代謝,調(diào)整臟腑功能。同時(shí)具有降血糖、保護(hù)胰島組織、改善血流變等作用[27],且可降低體重,提高胰島素敏感性[28],從而減低糖尿病前期人群向糖尿病的轉(zhuǎn)化率[29-31]。

糖尿病及糖尿病前期屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,由于肺、脾、腎三臟陰虧燥熱爍傷津液,消爍水谷所致,故臨床上多從肺、脾、腎三臟辨證取穴,取肺俞以清熱潤(rùn)肺、生津止渴;脾俞、胃俞、足三里、三陰交以健脾胃、清胃火、滋脾陰;腎俞、關(guān)元、太溪以益腎滋陰、增液潤(rùn)燥;胰俞為治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)效穴。諸穴合用,共奏生津滋陰、清熱潤(rùn)燥之功。通過(guò)穴位埋線法對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù),以中醫(yī)學(xué)整體觀為指導(dǎo),從治未病角度研究其對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響,為糖尿病防治提供理論依據(jù),且穴位埋線法操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,效果顯著,無(wú)毒副反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究。

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