腹針配合灸法為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察

龔福英,蘇煥,金晶

(平湖市中醫(yī)院,平湖 314200)

頸椎病好發(fā)于中老年人,約占針灸科就診患者的30%。椎動脈型頸椎病(CAS)是僅次于神經(jīng)根型的常見類型,是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔縮小、頸椎肥大性改變或頸椎間盤突出等原因壓迫或刺激椎-基底動脈而造成的,常導致動脈管壁狹窄,血液運行不暢,引起腦供血不足[1-4]。臨床以眩暈、頭痛或猝倒、頸項強直疼痛、胸悶、心悸、惡心欲吐等癥狀為主。由于近年來電子產(chǎn)品的不斷更新,人們生活方式的改變及人口老齡化問題,CAS的發(fā)病率逐漸上升,且趨向年輕化發(fā)展[5-8]。由于其病情易于復發(fā),嚴重影響患者工作和學習。筆者自2011年12月至2014年10月采用腹針配合灸法治療CAS患者50例,并與單純腹針治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例CAS患者均為我院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。最終完成98例,其中治療組50例,對照組48例。治療組中男22例,女28例;年齡最小25歲,最大75歲,平均(48±12)歲;病程最短6 d,最長 13年,平均(5.1±2.7)個月;臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈50例,單側(cè)頭痛30例,雙側(cè)頭痛14例,視聽障礙10例,體位性猝倒13例,頸痛后伸不適50例。對照組中男22例,女26例;年齡最小24歲,最大76歲,平均(48±12)歲;病程最短7 d,最長11年,平均(5.6±3.6)個月;臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈48例,單側(cè)頭痛17例,雙側(cè)頭痛15例,視聽障礙9例,體位性猝倒11例,頸痛后伸不適48例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀表現(xiàn)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中相關標準。①具有椎動脈型典型的臨床表現(xiàn),即眩暈、頭痛、視聽障礙甚至猝倒癥狀,旋頸時可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)者;②頸椎退變一般臨床表現(xiàn)為頸痛、頸僵硬、頸椎活動受限,頸肌痙攣或壓痛、壓頭試驗陽性;③X線攝片示鉤椎關節(jié)增生,動力位照片有頸椎失穩(wěn)征象,腦血流檢查有椎原基底動脈供血不足;④排除眼源性或耳源性眩暈,排除腦內(nèi)病變?nèi)缒[瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②非妊娠或哺乳期婦女;③能配合治療,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①非椎動脈型頸椎病;②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈疾病;③鎖骨下動脈缺血綜合征;④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重性疾病或精神病患者;⑤未能按照試驗計劃完成治療過程者。

2 治療方法

2.1 對照組

取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)、商曲(雙)、天柱、風池、肩中俞、C4-5夾脊穴?；颊呦热⊙雠P位,常規(guī)消毒后,腹部穴位采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,根據(jù)患者體型,進針0.5～1寸,配合TDP照射20～30 min,期間行針1次,不求針感?；颊咴偃「┡P位,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺頸部穴位,得氣后接 G-6805電針儀,采用連續(xù)波,頻率為 100 Hz,留針30 min。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用常規(guī)溫針灸法治療。取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)。隔日治療 1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①兩組患者治療前后分別采用《頸性眩暈癥狀與功能評分估量表》[1]對患者進行癥狀功能評分;②觀察兩組患者治療過程中眩暈的變化情況及治療起效時間;③隨訪3、6、12個月后復發(fā)情況。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中相關標準。

痊愈:眩暈等癥狀消失,功能正常,能從事正常工作,隨訪3個月未復發(fā)。

好轉(zhuǎn):眩暈等癥狀基本消失,維持月余后又復發(fā)者。

有效:眩暈等癥狀減輕,發(fā)作頻率減少,發(fā)作癥狀較輕,或遇勞累后癥情出現(xiàn)。

無效:治療前后眩暈等癥狀未見明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.0%,對照組為93.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組眩暈起效時間及消失時間比較

由表2可見,兩組眩暈起效時間及消失時間比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組眩暈起效時間及消失時間比較 (±s,d)

表2 兩組眩暈起效時間及消失時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 起效時間 消失時間治療組 50 2.75±2.351) 5.07±2.591)對照組 48 5.02±2.45 9.52±2.35

3.4.3 兩組隨訪時復發(fā)率比較

由表3可見,兩組治療后3、6、12個月復發(fā)率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組隨訪時復發(fā)率比較 [n(%)]

4 討論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,雖然病位在頭腦,但與肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)有密切關系,其根本在于髓海不足,為本虛表實之證。筆者通過長期的臨床研究,發(fā)現(xiàn)該病主要是頸椎的勞損退變,或兼外感風寒濕邪,頸部肌肉出現(xiàn)水腫滲出,形成無菌性炎癥。如果治療不及時,極易造成頸部肌肉持續(xù)緊張痙攣,導致纖維化、鈣化,對周圍血管神經(jīng)壓迫刺激,是引發(fā)本病一個重要環(huán)節(jié)。電針能夠消除神經(jīng)及周圍組織炎癥水腫,改善頸部肌肉痙攣,延緩或減輕椎間關節(jié)、韌帶的鈣化和骨化,增強肌張力,改善全身鈣磷代謝及自主神經(jīng)功能[11-14]。通過電針刺激天拄、風池、肩中俞、頸夾脊起到了振奮督陽,疏通頸部氣血以及消腫解痙的作用。

腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過以針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應證的一種新的微針系統(tǒng)針灸方法[15-18]。以神闕為核心的經(jīng)絡系統(tǒng)是形成于胚胎期的調(diào)控系統(tǒng),也是經(jīng)絡系統(tǒng)的母系統(tǒng),因此,具有向全身輸布氣血的功能與機體宏觀調(diào)控的作用。以神闕為軸心的大腹部不僅有一個已知的與全身氣血運行相關的循環(huán)系統(tǒng),而且還擁有一個被人們所忽略的全身高級調(diào)控系統(tǒng)(即腦系統(tǒng))[19-21]。腹針治療能補其不足,有著治病必求本的功效,很適合本虛標實之“眩暈”。主穴引氣歸元即中脘、下脘、氣海、關元,前兩穴具有理中焦,調(diào)升降;后兩者培腎固本,上述 4穴加以溫針灸,具有溫陽通絡、行氣活血的功能,此法以引氣歸元加灸達到陰中求陽,陽足則陰凝自退,頸部氣血得到通暢,寒凝自消。商曲、滑肉門對應于頸部兩側(cè)肌肉,諸穴相配可形成較理想的療效。治療中一方面運用電針消腫解痙,另一方面通過腹針對機體整體調(diào)節(jié),積極遏制該病反復發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療組眩暈起效時間及消失時間低于對照組(均P＜0.05),提示腹針配合灸法是一種治療CAS的有效方法。治療組隨訪時復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05),提示治療組遠期療效優(yōu)于對照組,值得進一步研究。

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