雷火灸對(duì)冠心病介入治療患者血脂、血流變的影響

王瑜,鐘美容,王強(qiáng),韋麗華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530011)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)心絞痛[1]是常見的一種心血管疾病,主要由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足心肌驟然缺血與缺氧所致,是引起老年心臟病致死最常見的病因,已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人體健康的重要危險(xiǎn)因素。冠心病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常、吸煙、糖代謝異常、超重和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力等[2]。據(jù)保守估計(jì),目前國(guó)內(nèi)冠心病患者達(dá)8000萬至1億[3],冠心病新發(fā)患者數(shù)以每年約600萬增長(zhǎng),且有越來越低齡化的趨勢(shì)。冠心病心絞痛持續(xù)發(fā)作將使心功能逐漸惡化[4],最終導(dǎo)致心肌梗死等不可逆的心臟功能缺損,甚至導(dǎo)致患者死亡。為了有效遏制冠心病心絞痛患者的疾病進(jìn)展,從根本上緩解病情,目前更多的臨床學(xué)者傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療[5],從不同治療角度給予患者癥狀及機(jī)制的雙重緩解。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為臨床上治療冠心病的有效方法。筆者采用雷火灸對(duì)50例冠心病介入治療患者進(jìn)行干預(yù),并與常規(guī)藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均為2010年12月至2014年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科門診和心內(nèi)科病區(qū)確診為心血瘀阻型老年冠心病心絞痛患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男28例,女22例;平均年齡為(67±1)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.2±0.4)個(gè)月。對(duì)照組中男30例,女20例;平均年齡為(67±2)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.0±0.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《急性冠脈綜合癥診斷與治療指南》和《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。介入成功標(biāo)準(zhǔn)分為,①血管造影成功標(biāo)準(zhǔn),即成功的PCI使冠狀動(dòng)脈靶部位的管腔明顯擴(kuò)大,殘余狹窄＜50%,同時(shí)達(dá)到TIMI3級(jí)血流;②操作成功標(biāo)準(zhǔn),指已達(dá)到造影成功的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)住院期間無主要臨床并發(fā)癥(如死亡、心肌梗死、急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①胸部悶痛,甚則胸痛徹背;②輕者僅感胸悶憋氣,呼吸不暢;③心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)心電圖陽性者。

心血瘀阻型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸,面色晦暗。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為60～75歲,不伴有其他疾病的自愿受試者;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②冠心病心肌梗死以及其他心臟疾患,更年期綜合征、甲亢、重度神經(jīng)官能癥、頸椎病所致胸痛者;③合并中重度以上高血壓、重度心律失常以及合并重度肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者;④年齡在60歲以下或80歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;⑤未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

PCI術(shù)前抗栓藥的使用。①術(shù)前3 d開始口服阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次。若為急性心肌梗死,首次采用300 mg嚼服,以后每日100 mg 口服。②術(shù)前2 d開始口服硫酸氫氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次。

術(shù)中抗栓藥的使用。肝素鈉注射液7000～10000 U,操作每延長(zhǎng)1 h,追加2000 U,術(shù)中是否應(yīng)用冠狀動(dòng)脈內(nèi)硝酸甘油及其劑量,視具體情況而定。

術(shù)后抗栓藥的使用。術(shù)后3 h,檢測(cè)凝血3項(xiàng),激活的凝血時(shí)間＜150 s時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管,拔除鞘管后1 h應(yīng)用低分子肝素鈉注射液 0.4 mL皮下注射,每日 1次,連續(xù)3 d;阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次,終身服用;硫酸氫氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次,連續(xù)服用1個(gè)月。常規(guī)使用硝酸酯類藥;調(diào)脂藥予阿托伐他汀鈣片,每次10 mg,每晚1次。此外,依據(jù)病情給予相應(yīng)的受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心藥。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制的趙氏雷火灸[川醫(yī)產(chǎn)許可證 933027,川藥器監(jiān)(準(zhǔn))字1993年327004號(hào),國(guó)家專利號(hào)91226 375-X]進(jìn)行灸療。取郄門、陰郄、巨闕、膻中、膈俞。囑患者先取仰臥位,點(diǎn)燃1支雷火灸艾條,以旋轉(zhuǎn)和雀啄手法,距離皮膚 2～3 cm,依次艾灸郄門、陰郄、巨闕、膻中,在艾灸過程中,要求使患者感覺到穴位區(qū)出現(xiàn)溫?zé)岣?以皮膚微紅為度。然后讓患者取俯臥位,艾灸膈俞穴,共治療30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①安全性觀測(cè),包括一般體格檢查及血、尿、便常規(guī),心、肝、腎功能檢查;②中醫(yī)癥狀、舌脈觀察,根據(jù)心絞痛(胸痛)(輕、中、重度癥狀表現(xiàn)見心絞痛輕重分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn))擬定評(píng)分,每個(gè)療程記錄1次。③對(duì)每位患者治療前后的血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)及血流變(全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、纖維蛋白原)分別進(jìn)行檢測(cè),然后所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),采用dBASE數(shù)據(jù)庫管理,數(shù)據(jù)用SAS8.1版軟件進(jìn)行分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前血脂各項(xiàng)指標(biāo)(CHO、TG、HDL-C及LDL-C)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后CHO、TG及LDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CHO TG HDL-C LDL-C治療組 50 治療前 6.25±1.55 2.82±1.41 0.98±0.18 3.62±0.87治療后 5.76±1.221)2) 2.36±1.021)2) 1.04±0.121) 3.26±0.691)2)對(duì)照組 50 治療前 6.28±1.52 2.83±1.38 0.96±0.42 3.63±0.76治療后 6.23±1.13 2.78±1.11 0.97±0.50 3.54±0.63

3.3.2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見,兩組治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)(全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度及纖維蛋白原)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后全血高切、全血中切、全血低切及血漿黏度指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 全血高切(200/s)全血中切(30/s)全血低切(3/s)血漿黏度(mpas.s)纖維蛋白原(G/L)治療組 50 治療前 4.60±0.92 5.79±1.16 9.41±1.15 1.43±1.02 3.75±1.13 50 治療后 3.68±1.011)2) 4.19±1.241)2) 8.42±1.261)2) 0.95±0.801)2) 3.25±1.081)對(duì)照組 50 治療前 4.56±1.13 5.81±1.09 9.43±1.33 1.45±0.91 3.73±1.15 50 治療后 4.22±1.07 5.38±1.26 9.19±1.27 1.25±0.61 3.48±1.27

4 討論

冠心病心絞痛[8]屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。關(guān)于冠心病的癥狀表現(xiàn)——心痛,最早見于《五十二病方》,《素問·繆刺論》也有關(guān)于“卒心痛”“厥心痛”的記載?！端貑枴け哉摗?“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。”《素問·脈要精微論》: “脈者,血之府也……澀則心痛。”《素問·厥論》:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！惫谛牟俦咎摌?biāo)實(shí)之證,痰飲、血瘀、氣滯、寒凝、氣血虧虛、心陽不振等都是其發(fā)病因素,而其基本病因病機(jī)為心脈瘀阻。冠心病患者施用PTCA和(或)支架置入術(shù)屬于外源性損傷,從中醫(yī)學(xué)可辨證為血瘀證,而術(shù)后患者常表現(xiàn)出心悸、胸痹,伴見舌質(zhì)暗、脈弦澀等血瘀證表現(xiàn)。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[9]研究,術(shù)后血管橋內(nèi)有大量血小板聚集、粘附,血管中膜平滑肌細(xì)胞向內(nèi)移行和過度增生,使內(nèi)膜增厚。由此可見,冠心病介入治療后,患者的表現(xiàn)亦以心脈瘀阻為主,心主血脈,血行脈中,心血要靠心氣的推動(dòng),心陽虧損,則運(yùn)血無力,心脈瘀阻,所以治療冠心病當(dāng)以溫陽通脈、宣通陽氣為主。

雷火灸根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則,采用溫腎益陽、散寒祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛等多種藥物和艾葉配制成雷火灸條以治療疾病。灸條燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用,最強(qiáng)溫度可達(dá)到約240℃。雷火灸藥物在燃燒時(shí),由于其藥力峻猛、滲透力強(qiáng),各種不同配制的藥物分子因其未被破壞,能被迅速吸附在人體表層,通過一定時(shí)間的熏烤,在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū),滲透到腧穴內(nèi),再通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)(循經(jīng)感傳的作用)作用于炎癥部位[10]。應(yīng)用雷火灸治療心血瘀阻型冠心病,可溫陽通脈,宣通陽氣。郄門、陰郄分別為手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴,功善行氣通絡(luò)、化瘀止痛;巨闕、膻中分別為心與心包的募穴,可活血化瘀,鎮(zhèn)靜寧神。膻中又為宗氣匯聚之所,“宗氣不能自動(dòng),心藉宗氣之力以運(yùn)之”。艾灸膻中穴可以宣發(fā)正氣,調(diào)理人體全身氣機(jī)。膈俞為“血會(huì)”,可行氣化瘀。

本研究結(jié)果表明,通過雷火灸治療,老年冠心病介入治療患者血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)、血流變指標(biāo)等均有明顯改善,提示雷火灸能降低血脂和血液黏稠度,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),改善心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài),從而改善患者心肌缺血,起到治療作用。

[1]莊賀,侯王君,曹江山.茂參益氣滴丸聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2104-2105.

[2]孫寧玲.2004年中國(guó)高血壓防治指南修訂版的解讀[J].高血壓雜志,2005,13(6):378-379.

[3]楊向方.中西藥聯(lián)用治療冠心病心絞痛臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(4):725-726.

[4]陳永華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(2):269-271.

[5]侯秀娟.補(bǔ)陽還五湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(3):405-406.

[6]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(4):254.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:212.

[8]梁小平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛30例[J].河南中醫(yī),2013,33(7):1057-1058.

[9]張敏州,李新梅,李松,等.中醫(yī)藥防治冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,18(2):178-180.

[10]陳秀華,李漾,甄宏鵬.針刺配合趙氏雷火灸治療慢性盆腔炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(3):43-44.