福建省2009-2014年登革熱流行特征分析

陳 煒，王金章，張擁軍，陳宏彬，吳生根，翁育偉，鄭奎城,嚴(yán)延生

·調(diào)查防治·

福建省2009-2014年登革熱流行特征分析

陳 煒，王金章，張擁軍，陳宏彬，吳生根，翁育偉，鄭奎城,嚴(yán)延生

目的 了解福建省登革熱流行特征，為制定防治對(duì)策提供依據(jù)。方法 收集2009—2014年福建省登革熱病例資料, 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析。結(jié)果 2009-2014年福建省共報(bào)告登革熱病例477例，其中輸入性病例200例，本地病例277例，輸入性病例全年均有報(bào)告，主要集中在6-10月份；年齡以20～49歲為主，男女比例為1.78∶1，病例主要分布于泉州(63/200)、福州(57/200)、莆田(39/200)。輸入來源地遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區(qū)，其中以東南亞地區(qū)為主要來源, 國(guó)內(nèi)輸入地包括廣東省、云南省和海南省。本地病例發(fā)病主要集中于莆田和南平市(269/277)，發(fā)病時(shí)間集中在9-10月份，10～69歲間各年齡組之間差距不大，男女比例為0.71∶1。所有病例職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民、學(xué)生為主。結(jié)論 福建省登革熱流行仍以輸入性病例為主，但輸入引起本地暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)加強(qiáng)入境旅客的登革熱檢疫工作。應(yīng)加強(qiáng)全省登革熱的監(jiān)測(cè)和防蚊、滅蚊工作，防止登革熱疫情的暴發(fā)。

登革熱；輸入性病例；本地病例；暴發(fā)

登革熱是一種以伊蚊為主要傳播媒介的急性傳染病，廣泛分布在南北緯25°之間。近年來隨著商旅活動(dòng)的頻繁和全球氣候條件的變化，登革熱的發(fā)病情況呈上升趨勢(shì)，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。福建省1999-2008年因登革熱病例的輸入導(dǎo)致了1999、2004、2007、2008年4起本地病例的暴發(fā)[2-4]。2009年以來我省登革熱一直存在散發(fā)的輸入性病例，2014年我省再次出現(xiàn)了較大規(guī)模的本地病例暴發(fā)，本研究對(duì)2009-2014年我省登革熱的流行特征進(jìn)行回顧性分析，以期掌握我省登革熱的分布規(guī)律和流行趨勢(shì)，了解防控工作的重點(diǎn)，為制定防治對(duì)策提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息報(bào)告管理系統(tǒng)中《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》, 按照發(fā)病日期和已審核狀態(tài)分別下載2009-2014年福建省登革熱報(bào)告病例資料(Excel文件)，結(jié)合病例個(gè)案調(diào)查情況和工作總結(jié)等資料作為病例分析的初始來源文件。

1.2 相關(guān)定義 輸入性病例：本地?zé)o流行，發(fā)病前15 d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)且有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例：發(fā)病前15 d內(nèi)未離開過所在地市，或未到過有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地[5]。確診時(shí)間：病例的診斷時(shí)間與發(fā)病時(shí)間之差[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將上述資料整理成Excel文件，導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析, 采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行研究, 分析指標(biāo)包括中位數(shù)、構(gòu)成比等。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)報(bào)告單位和確診時(shí)間進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 概況 2009-2014年福建省共報(bào)告登革熱病例477例，其中輸入性病例200例，2013年輸入性病例數(shù)最多；本地病例277例，本地病例中主要是由于2014年暴發(fā)引起的，占所有本地病例的99.28%。見表1。

2.2 時(shí)間分布 從圖1可以看出，在2009-2014年福建省登革熱所有報(bào)告病例中，輸入性病例全年均有報(bào)告，主要集中在6—10月份(占輸入性病例的68%)；本地病例主要集中在9—10月份(占本地病例的98.2%)。

2.3 地區(qū)分布 2009-2014年福建省登革熱所有報(bào)告病例中，輸入性病例在全省各地市均有報(bào)告，主要集中于泉州(63/200)、福州(57/200)和莆田市(39/200)。輸入來源地分布遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區(qū)，其中以東南亞地區(qū)為主要來源，占總輸入性病例的73%(146/200)。近兩年開始出現(xiàn)了國(guó)內(nèi)其他省份暴發(fā)后輸入的病例，輸入地包括廣東、云南和海南省。本地病例只在莆田(146/277)、南平(122/277)、福州(7/277)、泉州(1/277)和寧德市(1/277)有報(bào)告，2014年本地暴發(fā)病例主要集中于莆田和南平市。

表1 2009-2014年度福建省登革熱發(fā)病人數(shù)

圖1 2009-2014年福建省登革熱時(shí)間分布情況

Fig.1 Chronological distribution of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

2.4 人群分布 2009-2014年福建省登革熱所有輸入性病例中發(fā)病年齡最小4歲，最大72歲，年齡中位數(shù)為34歲，主要集中在20～49歲的青壯年，占輸入性病例的84%(168/200)；輸入性病例中男性128例，女性72例，男女比例為1.78∶1；輸入性病例職業(yè)分布顯示商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民、學(xué)生依次排在前4位，4個(gè)職業(yè)的病例占總報(bào)告病例的62%(124/200)。本地病例中發(fā)病年齡最小為2歲，最大為94歲，年齡中位數(shù)為43歲，10～69歲間各年齡組之間差距不大；本地病例中男性115例，女性162例，男女比例為0.71∶1；本地病例職業(yè)分布顯示農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、學(xué)生、商業(yè)服務(wù)依次排在前4位，4個(gè)職業(yè)的病例占總報(bào)告病例的82%(227/277)。

2.5 報(bào)告單位與確診時(shí)間分析 2009-2014年福建省登革熱所有報(bào)告病例中確診時(shí)間中位數(shù)為4.75 d，其中本地病例確診時(shí)間中位數(shù)為4.38 d，輸入性病例確診時(shí)間中位數(shù)是5.67 d。所有報(bào)告病例中不同級(jí)別的報(bào)告單位進(jìn)行區(qū)分，三級(jí)醫(yī)院的確診時(shí)間中位數(shù)為5.63 d，二級(jí)醫(yī)院的確診時(shí)間中位數(shù)為5.55 d，基層衛(wèi)生院的確診時(shí)間中位數(shù)為3.38 d，疾控部門的確診時(shí)間中位數(shù)為4.96 d，檢驗(yàn)檢疫部門的確診時(shí)間中位數(shù)為2.38 d。通過SPSS進(jìn)行獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較顯示三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和疾控部門的確診時(shí)間分布無(wú)差別(H=0.183，P=0.912>0.05)，而基層衛(wèi)生院和檢驗(yàn)檢疫部門的確診時(shí)間分布經(jīng)比較顯示是有差異的(H=0.183，P<0.001)。

3 討 論

我國(guó)尚無(wú)登革熱疫源地的報(bào)道，但登革病毒可通過輸入性病例、隱性感染者或帶毒伊蚊傳入我國(guó), 因而我國(guó)登革熱防治總體目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情, 預(yù)防和控制續(xù)發(fā)病例, 加強(qiáng)登革熱傳入性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系和預(yù)警技術(shù)的研究[7]，避免出現(xiàn)較大規(guī)模的暴發(fā)或流行, 以減輕登革熱的危害。

2009年以來，我省的登革熱疫情一直比較平穩(wěn)，均以輸入性病例為主，2014年在國(guó)內(nèi)外登革疫情普遍嚴(yán)峻的情況下，我省也出現(xiàn)了本地暴發(fā)疫情.本次分析顯示我省登革熱疫情不論輸入性還是本地病例，發(fā)病主要集中在6—10月，以9—10月為高發(fā)月份, 這可能與氣候條件有關(guān)，登革熱是通過伊蚊進(jìn)行傳播的一種傳染病，登革熱暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示, 暴發(fā)疫點(diǎn)多數(shù)衛(wèi)生環(huán)境較差, 蚊蟲孽生地多, 蚊媒密度較高，6—10月蚊媒密度過高成為登革熱暴發(fā)潛在的危險(xiǎn)因素[8]。從防控疫情的角度來看，在高發(fā)月份，應(yīng)該提早進(jìn)行滅蚊行動(dòng)，降低蚊媒密度，以降低輸入性病例引起本地暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

我省輸入性病例主要集中于泉州、福州和莆田市，但2014年卻在南平市發(fā)生一起較大規(guī)模的暴發(fā)，提示各地均存在暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)，不能因輸入病例少就掉以輕心。從登革熱輸入來源地分析結(jié)果可以看出，我省境外輸入來源地分布遍布東南亞、南亞、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地區(qū)，東南亞國(guó)家一直是境外輸入的主要來源，近兩年非洲及大洋洲國(guó)家輸入的病例有所增加，提示我們要重點(diǎn)加強(qiáng)從這些國(guó)家入境旅客的檢疫查驗(yàn), 加強(qiáng)登輪查驗(yàn)和口岸監(jiān)督，以減少登革熱病例的輸入。近幾年我省也出現(xiàn)了不少省外暴發(fā)地輸入的登革熱病例，需要加強(qiáng)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)間的疫情通報(bào)，做好高危地區(qū)的防控準(zhǔn)備，減少國(guó)內(nèi)其他地區(qū)輸入引起暴發(fā)的可能。

登革熱早期臨床上以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，其臨床癥狀與許多病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲感染性疾病在臨床上難以區(qū)別，從本研究分析來看，輸入性病例確診時(shí)間中位數(shù)是5.67 d比國(guó)家報(bào)道的數(shù)據(jù)提早一點(diǎn)[6]，這與我省常年有輸入病例而存在一定防控意識(shí)有關(guān)。本次發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院在確診時(shí)間上無(wú)差別。但在基層衛(wèi)生院和檢驗(yàn)檢疫部門，如果暴發(fā)疫情其確診時(shí)間反而能得到提早，所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生院和檢驗(yàn)檢疫部門的防病意識(shí)顯得尤其重要。

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Yan Yan-sheng, Email:yysh@fjcdc.com.cn

Epidemiological characterization of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

CHEN Wei,WANG Jin-zhang,ZHANG Yong-jun,CHEN Hong-bin, WU Sheng-gen,WENG Yu-wei,ZHENG Kui-cheng,YAN Yan-sheng

(FujianProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China)

Along with occasional outbreaks and dozens of imported cases are notified annually, dengue fever is not endemic in Fujian Province. In this study, epidemiological characterization of dengue cases was described during 2009-2014. A total of 477 cases of dengue were reported including 200 imported cases and 277 indigenous cases. Imported cases were diagnosed around the year, while a peak in June to October was observed. The majority of patients were aged from 20 to 49 years-old, with a male to female ratio of 1.78∶1. Most imported cases were notified in Quanzhou (63/200), Fuzhou (57/200) and Putian (39/200), although the introduction sources had a wider geographic ranged Southeast Asia, South Asia, Africa, Oceania, South America, Latin America, etc., while Southeast Asia was the main source. Domestic sources including Guangdong, Yunan and Hainan also contributed to partial imported cases. The majority of indigenous cases (269/277) were identified in Putian and Nanping. Such cases mainly occurred in September and October, while no statistic difference was observed among age groups (10-69 year-old). The male to female ratio was 0.71∶1. Occupational distribution of dengue cases in Fujian was clustered in commercial service, houseworker/unemployed, farmers and students. Therefore, imported cases are predominant for current dengue cases in Fujian, suggesting a higher risk for indigenous outbreaks caused by introduced dengue patients. In order to prevent future dengue outbreaks, it is recommended that extensive quarantine of entry-ports and enhanced surveillance on mosquitoes are implemented.

dengue fever; imported cases; indigenous cases; outbreak

國(guó)家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目(No.2012ZA10004-210)資助

嚴(yán)延生，Email：yysh@fjcdc.com.cn

福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省人獸共患病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350001

Supported by the National Mega-Project of Science & Technology for Infectious Diseases in China. (No. 2012ZA10004-210)

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.06.020

R183.5

A

1002-2694(2015)06-0589-03

2015-01-12；

2015-03-30