腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果觀察

摘要：目的 通過本研究觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效。方法 研究資料選取自上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年5月～10月分別經(jīng)腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)的70例子宮肌瘤患者，將入選對象按照數(shù)字分組法分為腹腔鏡組和開腹組（每組均35例），對兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)采取不同的手術(shù)治療方案，臨床觀察結(jié)果顯示腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)與開腹組之間存在明顯的差異性，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹組。結(jié)論 經(jīng)過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，在子宮肌瘤剝除術(shù)中采取腹腔鏡技術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，有助于術(shù)后快速恢復(fù)，符合醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；臨床效果

子宮肌瘤（uterine myoma）是一種良性的結(jié)締組織、平滑肌等共同形成的腫瘤疾病，屬于比較常見的婦科疾病。近年來，由于臨床發(fā)病率逐漸上升且患者希望保留子宮，因此臨床上逐步開始廣泛推廣子宮肌瘤剝除術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上推廣應(yīng)用，該手術(shù)方式相對于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)來說具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)時(shí)間快等特點(diǎn)，因此在臨床子宮肌瘤剝除術(shù)中越來越受到重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于2013年4月～2014年3月上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院接診的70例子宮肌瘤病例。所有研究對象臨床綜合檢查均符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡區(qū)間30～54（42.5±1.9）歲。其中，8例未育，62例已育。70例子宮肌瘤患者中，多發(fā)肌瘤27例，單發(fā)肌瘤43例。其中，15例為漿膜下肌瘤，42例為肌避間肌瘤，3例為闊韌帶肌瘤，10例為宮頸肌瘤。按照數(shù)字分組法將入選對象分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組（每組均35例）。在臨床基本資料比較方面兩組患者均無顯著差異（P>0.05）。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前經(jīng)陰道彩超檢查已確診肌瘤所處位置、大小及數(shù)量；②能夠積極配合手術(shù)治療者；③對手術(shù)方案已了解并簽署知情同意書者。排出標(biāo)準(zhǔn)；①子宮內(nèi)膜有惡性病變或惡性腫瘤者；②子宮明顯脫垂者；③有盆腔手術(shù)史或盆腔粘連者；④有手術(shù)禁忌癥者等。

1.3方法 腹腔鏡組：本組病例經(jīng)臨床初步診斷確診為子宮肌瘤并完成術(shù)前相關(guān)檢查，負(fù)荷腹腔鏡手術(shù)條件而折期實(shí)施手術(shù)。患者入室后將頭部放低，手術(shù)取膀胱截石位，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（氣管插管、生理指標(biāo)監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)等）；對患者實(shí)施全麻并待麻醉起效后，在患者臍部做一個橫向的1.0cm手術(shù)操作口，并由此依次對皮下組織進(jìn)行逐層切開，置入氣腹針后給予注入適量的二氧化碳?xì)怏w，持續(xù)保存13mm Hg壓力以建立氣腹；在患者左右下腹部分別置入5mm、15mm的套管針，通過該通道置入腹腔鏡并探查盆腔內(nèi)的子宮肌瘤病灶位置、大小等情況；在切除手術(shù)實(shí)施前需要完全暴露手術(shù)視野，若有特殊情況可置入舉宮器，從而更加清晰的觀察病灶[1]。術(shù)中為了預(yù)防出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，可在病灶及子宮肌層交匯處給予注入6U垂體后葉素，將患者子宮肌瘤的肌層切開直至完成暴露瘤核，采取鈍性分離方式對包膜進(jìn)行剝離，讓肌瘤完全剝離于子宮，在此過程中可采取電凝止血；采用旋切器將上述操作中完全剝離的肌瘤旋成條狀之后經(jīng)15mm切口取出，待操作完成之后采用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，在此過程中將落肌瘤碎片清理干凈，在反復(fù)檢查手術(shù)切除部位無活動性出血之后將盆腔內(nèi)的液體完全吸盡，最后將盆腔內(nèi)的CO2完全排除，退出腹腔鏡并拔出穿刺鞘；縫合手術(shù)操作切口。術(shù)后為了預(yù)防出現(xiàn)感染及并發(fā)癥，可給予靜脈滴入抗生素并肌注縮宮素。傳統(tǒng)開腹組：本組患者行常規(guī)開腹手術(shù)，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉下，將肌瘤剝除后，對腹壁切口進(jìn)行縫合，常規(guī)抗感染同上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，使用SPSS17.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。本文研究中所有計(jì)量資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間觀察數(shù)據(jù)比較存在明顯差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者手術(shù)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，子宮肌瘤疾病有可稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，病理學(xué)研究證實(shí)該病主要因子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生而引起的。目前，臨床治療此類疾病的方法較多，但是仍然需要解決如何保留子宮解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等問題。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤剝除術(shù)中被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。但是長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，若患者需要行黏膜下肌瘤切除術(shù)，則不建議采取腹腔鏡技術(shù)，該技術(shù)主要應(yīng)用于漿膜下或者肌壁間的子宮肌瘤疾病，因此術(shù)前需要探查、判斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確位置[2]。腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)區(qū)別在于不能用手直接觸摸子宮，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，以便清楚患者肌瘤數(shù)目、位置及大小，而手術(shù)過程中為減少小肌瘤遺漏的問題，更應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查。此外，要求術(shù)者在行腹腔鏡術(shù)中必須掌握熟練的操作技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療成功率。

因子宮良性肌瘤主要依賴于雌激素，其產(chǎn)生、生長及萎縮與體內(nèi)激素的變化有著密切關(guān)系，因此有的肌瘤僅需藥物控制而無需手術(shù)治療，并且也要因人而異。臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、年齡、肌瘤數(shù)量、所處位置、大小及生育狀況等進(jìn)行綜合考慮，使治療具有針對性，達(dá)到既能使患者病痛得到有效解除，又能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量的目的。

手術(shù)中出血主要源于肌瘤基底部和肌瘤包膜，由于大量出血會加重創(chuàng)傷，手術(shù)視野受影響，從而導(dǎo)致手術(shù)難度增加，且不利于創(chuàng)傷愈合。故筆者認(rèn)為手術(shù)止血及減少出血至關(guān)重要，首先應(yīng)理清子宮壁解剖層次，可采用雙極電凝在包膜切開時(shí)進(jìn)行局部全層電凝止血，由于基底是肌瘤血供的必由之路，故肌瘤剝除時(shí)應(yīng)對肌瘤基底進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)分離，確保徹底電凝止血后，再進(jìn)行切斷[3]。通過本文的臨床研究證實(shí)，通過實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均與開腹組患者之間存在明顯差異性，且術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹組，由此表明該手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果較佳。

綜上所述，經(jīng)過長期臨床研究證實(shí)，在子宮肌瘤疾病治療中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷小而有助于術(shù)后迅速恢復(fù)，因此可作為一種較為理想且安全的治療子宮肌瘤手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉黎，張文先，楊雪梅，等.無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：53-54.

[2]張紅，朱彥玲，趙麗杰.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2（6）：354-356.

[3]陳麗靜，譚潔，吳群英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的療效分析和對患者生活質(zhì)量的影響[J].流行病學(xué)與預(yù)防保健，2012，28（23）：2922-2923.編輯/蘇小梅