彩超高頻探頭在急診輸尿管中段結(jié)石中的應(yīng)用

摘要：目的 探討彩超高頻探頭在急診輸尿管中段結(jié)石中的診斷和應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧我院采用彩超高頻探頭檢查輸尿管中段結(jié)石的79例急診患者，進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)手術(shù)和藥物治療后均證實(shí)為輸尿管中段結(jié)石，全部經(jīng)彩超高頻探頭診斷，確診率100%。結(jié)論 經(jīng)彩超高頻探頭檢查輸尿管中段結(jié)石檢出率和確診率高，是診斷輸尿管中段結(jié)石急診時(shí)的首選檢查方法，值得在臨床中的推廣。

關(guān)鍵詞：彩超高頻探頭；輸尿管中段結(jié)石；急診

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一，癥狀明顯，患者常常疼痛難忍，及時(shí)正確的診斷對(duì)緩解患者痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石移動(dòng)進(jìn)入輸尿管內(nèi)，并在其內(nèi)移動(dòng)，在下降過程中引起輸尿管痙攣，誘發(fā)腎絞痛，伴有惡心嘔吐，放射痛及血尿等癥狀體征。如有輸尿管狹窄、囊腫或其他梗阻因素或結(jié)石過大，結(jié)石不能順利排出，長(zhǎng)期在輸尿管內(nèi)稽留、增大，甚至繼發(fā)感染。輸尿管結(jié)石的危害性主要是造成尿路梗阻。若繼發(fā)感染，腎損害程度明顯加重[1]。過去我們檢查結(jié)石常用腹部平片，CT，靜脈尿路造影等方法進(jìn)行檢查，但由于腹壁脂肪，腸道氣體等常常會(huì)導(dǎo)致偽影增強(qiáng)，容易發(fā)生誤診和漏診，檢出率不高，延誤了患者治療的最佳時(shí)期。隨著超聲影像在臨床中的不斷應(yīng)用，超聲探頭近距離貼近病灶，獲取高清晰度的聲像圖，不僅簡(jiǎn)單方便，快捷，直觀性強(qiáng)，而且無痛苦及副作用，所以成為確診輸尿管結(jié)石的首選方法[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2010年1月～2013年12月收治的79例患者，男性56例，女性23例，年齡19～71歲，平均（52.3±3.8）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的腰痛，下腹部疼痛，惡心，嘔吐。

1.2方法 采用GEvivids6彩色超聲診斷儀，首先采用低頻探頭通過對(duì)腎臟的掃查，確定有無尿路梗阻，如有，應(yīng)與患者自述癥狀相結(jié)合，自述腰背部疼痛為主可先上段后下段，以下腹部脹痛及放射痛明顯者則先下段后上段尋找，這樣可節(jié)省檢查時(shí)間。在尋找結(jié)石的方法上，上段結(jié)石一般體積較大，造成的腎盂積水較多，輸尿管也較寬，而下段結(jié)石一般較小，腎盂積水較少，排除上段及下段結(jié)石后，就可以確定結(jié)石嵌頓在輸尿管中段。中段輸尿管掃查時(shí)應(yīng)用高頻探頭，患者取平臥位，經(jīng)下腹部先用CDFI找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方找到斜向下走行的輸尿管中段[3]，將高頻探頭與人體長(zhǎng)軸成30°角左右，然后適當(dāng)提高高頻探頭的掃查深度，沿輸尿管向斜內(nèi)下掃查，檢查過程中遇體形偏瘦的患者，輸尿管位置相對(duì)淺，腸氣干擾較少，手法輕揉便可以顯示強(qiáng)回聲團(tuán)。如遇有腸道氣體干擾大或體形偏胖者，可適當(dāng)加壓探頭，并小范圍側(cè)動(dòng)，反復(fù)幾次后加壓部位氣體干擾減少，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴聲影，再運(yùn)用彩色多普勒出現(xiàn)后方的\"快閃偽像\"，結(jié)石診斷則可以確定。

2結(jié)果

本組輸尿管中段結(jié)石的患者79例，均經(jīng)體外碎石，藥物排石證實(shí)，其中左側(cè)57例，右側(cè)22例，結(jié)石<7 mm者48例，以上者31例，全部經(jīng)彩超高頻探頭診斷，確診率100%。

3討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，也是常見的急腹癥之一，輸尿管是細(xì)長(zhǎng)的管道狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約25～30 cm，男略長(zhǎng)于女，左略長(zhǎng)于右。上起腎盂，下止于膀胱三角。輸尿管管腔有3個(gè)生理性狹窄部，腎盂輸尿管連接處、與髂動(dòng)脈交叉處、輸尿管膀胱壁間段及其出口，輸尿管結(jié)石排出時(shí)，常在以上三個(gè)狹窄處受阻?；颊叱Ｓ捎诮Y(jié)石嵌頓出現(xiàn)腹部劇烈陣發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的健康。因此準(zhǔn)確的診斷結(jié)石的部位，數(shù)量，大小是有效進(jìn)行治療的重要前提。而有相當(dāng)部分的結(jié)石常停留在輸尿管中段，由于其走行及解剖特點(diǎn)，以及受腸道氣體及肥胖影響，中段結(jié)石的檢出率最低，所用時(shí)間最長(zhǎng)[4]，而常規(guī)低頻探頭診斷陽性率明顯低于上段及下段，不能夠滿足臨床的需求，本文主要介紹高頻探頭在輸尿管結(jié)石檢查中的靈活應(yīng)用，根據(jù)輸尿管跨過髂血管的解剖特點(diǎn)，可將髂血管作為顯示輸尿管中段的標(biāo)志，以確定輸尿管與髂血管的交叉，若找到輸尿管中段內(nèi)強(qiáng)回聲光斑并伴聲影，再運(yùn)用彩色多普勒出現(xiàn)后方的\"快閃偽像\"，診斷明確。結(jié)石后方之所以會(huì)有閃爍偽像是因?yàn)閺?qiáng)回聲界面會(huì)產(chǎn)生頻率成分和帶寬不確定的假多普勒頻移，使回聲的脈沖持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而造成了在強(qiáng)回聲后方的聲影區(qū)出現(xiàn)紅藍(lán)相嵌的快閃偽像[5]。經(jīng)高頻探頭檢查不僅可以清楚地顯示輸尿管走形，層次，蠕動(dòng)情況，還對(duì)結(jié)石的大小，數(shù)量，形態(tài)，回聲以及是否有梗阻都能清楚的顯示，進(jìn)一步提高結(jié)石的檢出率和準(zhǔn)確率，并縮短檢出時(shí)間，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。輸尿管中段結(jié)石的超聲掃查即需要掌握技巧和方法也更需要經(jīng)驗(yàn)和耐心，切不可因患者痛苦不堪而探之過急，只有找到結(jié)石的具體部位，才能給臨床醫(yī)生提供有力的治療依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)高頻探頭檢查分辨率高，可清楚的顯示輸尿管中段結(jié)石的大小，形態(tài)，性質(zhì)，不受腹部的脂肪，腸道氣體等影響，大大提高了輸尿管中段結(jié)石的檢出率和準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單安全，是診斷輸尿管中段結(jié)石急診時(shí)的首選檢查手法，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：392.

[2]趙麗珍，應(yīng)濤.輸尿管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（8）：9798.

[3]李伯義，呂國(guó)榮，王靜意.髂總動(dòng)脈在超聲診斷輸尿管中段結(jié)石的參考價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，1999，8（2）：36.

[4]莊培倫，曹寧，邵靈，等.B型超聲診斷輸尿管中段結(jié)石的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1989.5（4）：236.

[5]張華斌，張武，崔立剛.強(qiáng)回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床研究和實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17：10-13.

編輯/張燕