子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌8例臨床病理研究

摘要：目的 分析研究子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌相關(guān)病理特點(diǎn)以及組織學(xué)形態(tài)，對(duì)臨床診斷和以后給予鑒別。方法 選取2011年4月～2013年11月在我院接收的子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者一共有8例，對(duì)其相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果 肉眼觀察：6例子宮頸中午呈現(xiàn)菜花形狀，1例呈現(xiàn)息肉樣，1例呈現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚。鏡下能夠看見(jiàn)沒(méi)有分化大細(xì)胞組成的腫瘤，呈現(xiàn)條索狀態(tài)或者巢狀。免疫表型：CK 8例，p63 3例，p16 4例，CK5/6 5例。結(jié)論 子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌較為罕見(jiàn)，并預(yù)后非常好。確診需要采取病理組織學(xué)以及免疫組化標(biāo)記。

關(guān)鍵詞：病理研究；子宮頸；原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌

淋巴上皮瘤樣癌屬于一種較為罕見(jiàn)的惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)比較好。近年來(lái)，大部分研究人員關(guān)注HPV和子宮頸淋巴上皮瘤樣癌出現(xiàn)、發(fā)展之間的關(guān)系，但是存在一定的爭(zhēng)議。選取2011年4月～2013年11月在我院接收的子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者一共有8例，對(duì)其相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年11月在我院接收的子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者8例，8例全部在手術(shù)以后明確病理類(lèi)型。年齡34～52歲，平均年齡（43.5±5.3）歲。臨床分期采取FI-GO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期。

1.2方法 標(biāo)本通過(guò)中性福爾馬林固定（10%），常規(guī)進(jìn)行石蠟包埋，4μm厚切片，以及HE染色。免疫組化染色采取EnVision兩步方法，DAB顯色，鼠抗人單克隆抗體CK、CD3、CD8、p16、p13、CD4、CD20、CK5/6以及Ki-67全部有福州邁新公司生產(chǎn)。在臨床操作的時(shí)候要按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每一次試驗(yàn)全部以PBS緩沖液當(dāng)做陰性對(duì)照組，采取已經(jīng)知道陽(yáng)性組織切片作為陽(yáng)性對(duì)照。

1.3原位雜交檢測(cè) 采取EBV編碼EBER1/EBER2小RNA探針，采取原位雜交方法進(jìn)行檢測(cè)，探針和試劑盒是由ISH-5022（北京中杉金橋公司），已經(jīng)知道陽(yáng)性組織切片作為陽(yáng)性對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1基本資料 本文8例患者病理變化都局限在子宮體，子宮旁和盆壁都沒(méi)有見(jiàn)累犯。淋巴結(jié)都沒(méi)有轉(zhuǎn)移。

2.2病理檢查

2.2.1肉眼觀察 6例子宮頸中午呈現(xiàn)菜花形狀，1例呈現(xiàn)息肉樣，1例呈現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚。

2.2.2鏡檢 腫瘤是由沒(méi)有分化大細(xì)胞組成，呈現(xiàn)條索狀態(tài)或者巢狀。瘤細(xì)胞大小均勻，呈現(xiàn)多角或者卵圓形狀，可以看見(jiàn)一個(gè)或者多個(gè)突出的嗜酸性核仁，細(xì)胞界限沒(méi)有分清，呈現(xiàn)\"合體樣\"分布。核分裂象容易看見(jiàn)。瘤細(xì)胞間被漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.2.3免疫表型 本文8例患者，CK 8例（100%），p63 3例（37.5%），p16 4例（50%），CK5/6 5例（62.5%）。Ki-67增值指數(shù)在10%～30%，表達(dá)在胞核。間質(zhì)淋巴細(xì)胞主要為CD8以及CD3陽(yáng)性。

2.2.4原位雜交 EBER呈現(xiàn)陽(yáng)性，一例間質(zhì)淋巴細(xì)呈現(xiàn)弱陽(yáng)性。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)的子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌會(huì)出現(xiàn)在子宮頸、外陰、子宮內(nèi)膜以及陰道。其相關(guān)表現(xiàn)包括有陰道流血，子宮頸潰瘍或者腫物形成。然而，因?yàn)榛铙w檢測(cè)病理取材受到一定限制，大部分相關(guān)報(bào)告為低分化鱗狀細(xì)胞癌[1]。子宮頸毛玻璃細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞體積非常大，呈現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，容易和子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌相混淆。其大部分為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)比較差，明確區(qū)分兩者具有重要意義[2]。子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌彌漫多量當(dāng)中的淋巴漿細(xì)胞也許會(huì)掩蓋腫瘤實(shí)際病理濱化，在活體檢查的時(shí)候應(yīng)高度警惕誤診為炎癥性反應(yīng)。另外，腫瘤組織當(dāng)中沒(méi)有分化大細(xì)胞形態(tài)需要和淋巴造血系統(tǒng)當(dāng)中存在小皮樣大細(xì)胞腫瘤給予明確鑒別[3]。

子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌伴有非常致密的淋巴漿細(xì)胞，尤其是CD3以及CD8陽(yáng)性T細(xì)胞浸潤(rùn)。西方國(guó)家的子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌發(fā)病上HPV感染起到非常大的作用，本文結(jié)果顯示，本文8例患者，CK 8例（100%），p63 3例（37.5%），p16 4例（50%），CK5/6 5例（62.5%），HPV陽(yáng)性患者p16蛋白都過(guò)于表達(dá)，顯示其表達(dá)升高也許和HPV感染有密切關(guān)系。還有相關(guān)報(bào)道表明[4]，子宮頸癌HPV當(dāng)中的E7癌基因蛋白利用失活pRb，造成后者功能完全喪失，解除對(duì)其的抑制，進(jìn)而使其蛋白表達(dá)明顯升高。

總之，子宮頸原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌屬于一種罕見(jiàn)的惡心腫瘤，其相關(guān)表現(xiàn)沒(méi)有特異性，其確診通常依靠病理形態(tài)學(xué)特征以及免疫表型，預(yù)后非常好。

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編輯/成森