CPM訓(xùn)練對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的效果研究

摘要：目的 比較于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間實(shí)施CPM訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果。方法 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為術(shù)后6h行CPM訓(xùn)練B組于術(shù)后3d行CPM訓(xùn)練，采用膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)（HSS）于術(shù)后7d，14d，1個(gè)月，3個(gè)月對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后14d，1個(gè)月，3個(gè)月HSS評(píng)分A組優(yōu)于B組。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在生命體征平穩(wěn)的前提下，于術(shù)后6h實(shí)施CPM訓(xùn)練更有利于盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：不同時(shí)期CPM；人工全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后功能康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患的根治方法，必須在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能完成。術(shù)后應(yīng)用CPM（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）機(jī)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸型，改善關(guān)節(jié)功能[1]。不同醫(yī)院采取了不同方法，為了探討術(shù)后不同時(shí)期執(zhí)行CPM訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，我們采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為臨床康復(fù)護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者共80例，按床號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為AB兩組。病例剔除：合并嚴(yán)重心肺疾患及其他重要臟器功能障礙者；全身或局部存在活動(dòng)性感染者；住院時(shí)間不滿14d，提前出院者。兩組病例在年齡，性別手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在連硬外麻醉后，采用膝關(guān)節(jié)前正中切口，依次切開皮膚，皮下組織及關(guān)節(jié)囊，在切開的同時(shí)進(jìn)行止血。用特殊工具將脛骨、股骨截骨后用骨水泥分別將脛骨假體，股骨假體插入脛骨及股骨截骨面。然后逐層縫合傷口。術(shù)后傷口放置引流管，患肢用彈性繃帶包扎，松緊適宜，持續(xù)患肢冰敷48h，24～48h后拔出引流管。A組于術(shù)后6h麻醉作用消失后即行CPM訓(xùn)練，起始角度為0°，終止角度為30°，每天上下午各1次，1h/次，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5°～10°持續(xù)14d。B組于術(shù)后3d拔除引流管后行CPM訓(xùn)練，方法和頻率與A組相同，兩組患者術(shù)后均常規(guī)指導(dǎo)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌主動(dòng)收縮。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均采用hss膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)（1976年美國特種外科醫(yī)院Insall和Ranawat提出的一個(gè)膝關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前仍被廣泛應(yīng)用）進(jìn)行評(píng)分，>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<59分為差[2]兩組患者均于術(shù)后7d，14d、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算評(píng)分優(yōu)良人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所以資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組80例病例全部獲得隨訪，兩組術(shù)后7d評(píng)估時(shí)膝關(guān)節(jié)功能無顯著差異（P>0.05），術(shù)后14d，1個(gè)月，3個(gè)月兩組評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于B組（P<0.05），見表1～4。

3 討論

3.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用CPM機(jī)訓(xùn)練的原理及優(yōu)點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求最高的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)功能主要體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈和伸運(yùn)動(dòng)，全膝置換術(shù)主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形。術(shù)后的康復(fù)就在于關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練，早期患者由于懼怕疼痛及擔(dān)心活動(dòng)后傷口出血，一般患者均不愿接受主動(dòng)鍛煉。CPM機(jī)是一種較理想的輔助練習(xí)工具。它具有相對(duì)無痛的特點(diǎn)。模擬人體大腿肌肉帶動(dòng)骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)，隨著CPM機(jī)的運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)逐漸由屈到伸，再由伸到屈，通過循序漸進(jìn)的鍛煉，可早期促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌、吸收，增強(qiáng)肌肉力量，減輕關(guān)節(jié)周圍瘢痕粘連，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，使膝關(guān)節(jié)的功能得到較快恢復(fù)[3]因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)的前提下CPM訓(xùn)練宜盡早開始。術(shù)后6h即開始CPM訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。

3.2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響及處理 患者的鍛煉還應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以不引起患膝過度疼痛為宜，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理應(yīng)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求高。對(duì)痛覺敏感者，可在行早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛劑，積極配合鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肌肉或皮下注射止痛藥的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)低、使用方便，但副作用較多，如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈、血壓下降等，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡偏大，應(yīng)小心使用；自控鎮(zhèn)痛泵，即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者可以根據(jù)自己的疼痛情況即時(shí)自行控制藥物的劑量，減少了患者的焦慮感，副作用相對(duì)少見，偶有惡心嘔吐、尿潴留等[4]因此指控鎮(zhèn)痛泵的使用已逐漸代替了傳統(tǒng)的皮下或肌肉注射止痛劑的方法。另外，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，不可偏廢，否則易出現(xiàn)患者由于肌力低，行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉時(shí)達(dá)不到CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉時(shí)的角度而導(dǎo)致的角度丟失。

3.3研究存在的局限性 本研究中，A組在應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)負(fù)壓引流管尚未拔出，使用時(shí)采取關(guān)閉負(fù)壓吸引管，停機(jī)后再放開的方法，防止患肢抬高后使吸引管內(nèi)液體回流而造成感染發(fā)生。如使用過程有傷口滲血、疼痛等不良反映時(shí)要及時(shí)停止使用并及時(shí)處理[5]，本組實(shí)驗(yàn)中未發(fā)生1例關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例。對(duì)于存在負(fù)壓引流管下行CPM機(jī)訓(xùn)練與膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)性仍有待進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)的前提下CPM訓(xùn)練宜盡早開始。術(shù)后6h即開始CPM訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森