育齡婦女患膀胱結(jié)石的思考

摘要：目的 探討育齡婦女患膀胱結(jié)石的原因、檢查及治療方法。方法 通過(guò)我院2例育齡婦女患膀胱結(jié)石就診治療過(guò)程分析。結(jié)果 1例患者采取體外碎石結(jié)合膀胱鏡治療，2例患者診斷明確采取婦科外科聯(lián)合手術(shù)，2例治療較滿(mǎn)意。結(jié)論 婦女原發(fā)膀胱結(jié)石非常少見(jiàn)，如診斷膀胱結(jié)石，一定詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確診斷，采取較合理的治療方法。

關(guān)鍵詞：育齡婦女；膀胱結(jié)石；詳細(xì)病史；綜合治療

Clinical Thoughts of Women of Childbearing Age Suffer from Bladder Stones

REN Cheng-min

（Department of Calculi，Hohhot Yixing Hospital，Hohhot 010000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To investigate the reasons， women of childbearing age suffer from bladder calculi diagnosis and treatment methods. Methods By our hospital 2 cases of women of childbearing age suffer from bladder calculi treatment process analysis. Results 1 patients take extracorporeal lithotripsy combined with cystoscope treatment， 2 patients with the diagnosis of clear joint operation in the treatment of 2 cases of gynecological surgery， satisfactory. Conclusion Women with primary bladder stones are rare， such as diagnosis of bladder stones， a detailed history taking， accurate diagnosis， treatment method is reasonable.

Key words：Women of childbearing age； Bladder calculi；Detailed history； Comprehensive treatment

1臨床資料

例1，患者，女，39歲，已婚，因\"尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿\"于2011年5月來(lái)本院就診?；颊咭騖"尿頻、尿急、尿痛\"診斷\"膀胱炎\"在本地較多家醫(yī)院及社區(qū)診所行抗炎及服中藥治療，用藥則癥狀減輕，停藥則加重，這樣反反復(fù)復(fù)多年（據(jù)患者自己說(shuō)有14年左右）。近來(lái)癥狀加重，故來(lái)本院就診，超聲檢查提示：膀胱結(jié)石，大小4.0 cm×2.0 cm，活動(dòng)好；尿常規(guī)化驗(yàn)：BLD\"++++\"，WBC\"+++\"，診斷\"膀胱結(jié)石、膀胱炎\"擬行體外沖擊波碎石術(shù)治療，查無(wú)何禁忌，故擬行ESWL術(shù)治療。經(jīng)3次碎石術(shù)治療，結(jié)石排出較多，癥狀明顯輕，但在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)石形狀發(fā)生明顯變化，其形有點(diǎn)像節(jié)育環(huán)中的“T”形環(huán)（Tcu220型），故仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：數(shù)年前，患者放置節(jié)育環(huán)，但后來(lái)查說(shuō)不見(jiàn)了，現(xiàn)在子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為1年前另放。故建議行腹平片檢查，結(jié)果提示\"膀胱內(nèi)異物伴結(jié)石、考慮‘T’形環(huán)\"。故建議患者手術(shù)取出，由于患者及家屬要求盡量不開(kāi)刀，我們仔細(xì)研究：如果繼續(xù)碎石，將環(huán)上所附結(jié)石全部去除，環(huán)是否可以自行排出或用膀胱鏡取出，可行。故再經(jīng)3次碎石術(shù)治療，結(jié)石已大部排出體外，后經(jīng)膀胱鏡輕松取出環(huán)，病愈。

例2：患者，女，32歲，已婚，因“尿頻、尿急、尿痛”診斷“膀胱炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及社區(qū)診所行對(duì)癥治療，效不佳；2009年11月，病情加重于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診\"膀胱巨大結(jié)石\"建議手術(shù)取石，因不想手術(shù)故于2010年1月來(lái)本院就診，擬行體外碎石術(shù)治療。來(lái)我科行超聲檢查提示：膀胱右后壁處探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，大小2.5 cm×1.0 cm，不隨體位變化而變化，且超聲發(fā)現(xiàn)似與子宮相連，子宮內(nèi)探及部分節(jié)育環(huán)。因是育齡婦女且有放環(huán)史（時(shí)長(zhǎng)>5年），考慮可能是節(jié)育環(huán)穿透子宮壁及膀胱壁而形成，故建議拍腹平片，腹平片提示：①膀胱內(nèi)異物伴結(jié)石，②宮內(nèi)節(jié)育器（T型部分）。請(qǐng)婦科會(huì)診，診斷：①宮內(nèi)節(jié)育器異位（穿透子宮壁及膀胱壁），②膀胱異物性結(jié)石。經(jīng)會(huì)診仔細(xì)討論研究如碎石、單純外科或婦科一種方法不能解決問(wèn)題，故采取外科、婦科聯(lián)合手術(shù)將結(jié)石及環(huán)取出，2 w痊愈出院。

2討論

膀胱結(jié)石本是常見(jiàn)病，分原發(fā)（在膀胱內(nèi)生成且不伴梗阻、感染等因素）繼發(fā)（從上尿路排出，繼發(fā)梗阻、感染、異物等）膀胱結(jié)石[1]，一般以老年男性及嬰幼兒較多見(jiàn)，現(xiàn)在老年男性較多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，尤其婦女原發(fā)結(jié)石更少見(jiàn)，一般男∶女為10∶1[2]。故育齡婦女診斷膀胱結(jié)石，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其放環(huán)史并進(jìn)行必要的檢查，超聲、腹平片及CT等，以確定是否為節(jié)育環(huán)異物性結(jié)石，節(jié)育環(huán)異位原因一般有：①患者于哺乳期上環(huán)，哺乳期子宮壁薄而軟，子宮體小，經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，如節(jié)育器大小與宮腔大小不適應(yīng)；②T型環(huán)雙臂突出，長(zhǎng)期壓迫子宮壁，子宮收縮引起的機(jī)械運(yùn)動(dòng)促使子宮環(huán)的一端穿透子宮壁、膀胱壁，造成膀胱內(nèi)異物核心，附著形成結(jié)石。③放環(huán)直接放到膀胱。為了盡量避免這樣的事情發(fā)生：①育齡婦女應(yīng)選擇較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上環(huán)，②放環(huán)后一定要定期做相應(yīng)的檢查，③節(jié)育環(huán)類(lèi)型很多，建議盡量用較圓滑的如圓形環(huán)，盡量不用T型環(huán)，④出現(xiàn)問(wèn)題早查早治療。如本組例1得病14年，一直在就診，可沒(méi)有得出確切診斷，如何對(duì)癥治療！我們?cè)谥委熯^(guò)程中仔細(xì)觀察、研究、再檢查、研究從而得出確切診斷，研究并采取較合理的方法：體外碎石術(shù)+膀胱鏡才將病徹底治愈，例2則直接采取較合理的檢查手段，明確病情直接外科婦科聯(lián)合手術(shù)。取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]范思行，厐國(guó)明.膀胱結(jié)石[M].結(jié)石病診療全書(shū)，2000：364-371.

[2]范思行，厐國(guó)明.膀胱結(jié)石[M].結(jié)石病診療全書(shū)，2000：364-366.編輯/肖慧