觀察胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效

摘要：目的 觀察胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2014年3月收治的急性心衰并快速心律失?；颊?0例，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)的抗心衰治療，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以胺碘酮注射液。觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時(shí)和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數(shù)。觀察比較兩組的臨床療效，計(jì)算總有效率。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。結(jié)果 治療1d后，兩組患者的血壓、心率和心功能變化參數(shù)與治療前比，有了明顯改善，而且觀察組的心率和心功能變化參數(shù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為93.33%和80%，可見，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮配合其他藥物治療急性心衰并快速心律失常，能有效性地改善患者的心率，控制患者的病情，在臨床上取得了顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮注射液；急性心衰并快速心律失常；臨床療效

急性心衰是臨床常見的心臟疾病。有學(xué)者提出，目前該疾病的治療重心已經(jīng)從搶救患者生命轉(zhuǎn)為改善病情、縮短住院時(shí)間和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。急性心衰并快速心律失常會(huì)加重患者病情，使得預(yù)后變差，并有可能形成惡性循環(huán)，因此，快速且有效地控制心律失常是改善臨床癥狀和臨床效果的重要手段[2]。當(dāng)前，對(duì)急性心衰并快速心律失常的治療主要是在治療心衰的基礎(chǔ)上輔以較少不良反應(yīng)的抗心律失常藥物[3]。在這種大背景下，胺碘酮進(jìn)入人們的視野。胺碘酮是苯并呋喃衍生物，它通過(guò)阻斷缺血心肌鉀通道的開放，提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，降低死亡率。本次研究為了探究胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效，選取了60例急性心衰并快速心律失常患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2012年4月～2014年3月收治的60例急性心衰并快速心律失?；颊撸S機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組有男性18例，女性12例，年齡55～78歲，平均年齡（61±2.3）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3±0.9）年；其中冠心病患者8例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓性心臟病6例，心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)7，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)4例。對(duì)照組有男性20例，女性10例，年齡54～79歲，平均年齡（60±3.1）歲，病程5個(gè)月～7年，平均（3±1.5）年；其中冠心病患者10例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓性心臟病7例，心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)5，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)3例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的抗心衰治療，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以胺碘酮注射液。常規(guī)治療為：給予對(duì)照組患者強(qiáng)心劑、利尿劑、抗感染藥物，糾正患者的酸堿平衡，改善水電解質(zhì)紊亂狀況，并讓患者臥床休息。胺碘酮治療為：靜脈滴注150mg胺碘酮注射液，15min后，若患者的癥狀沒(méi)有得到改善，則再增加150mg胺碘酮注射液。此后的6h以0.5～1mg/min的速度微泵注入，6h后以0.5mg/min的速度微泵注入，持續(xù)注入1～4d。在用藥過(guò)程中，如果患者病情反復(fù)，可再次靜脈滴注不超過(guò)150mg的胺碘酮，注入時(shí)間不超過(guò)15min。在患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整胺碘酮注射液的劑量，直至改為口服。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數(shù)。其中血壓包括收縮壓和舒張壓，心功能變化參數(shù)包括左室短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心房收縮期二尖瓣血流速度（F/A）。

觀察兩組的顯效、有效、無(wú)效情況，計(jì)算總有效率?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。其中，\"顯效\"是指患者臨床癥狀消失，心電圖或心電監(jiān)護(hù)顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率小于100次/min，房顫偶有發(fā)作或者不發(fā)作，室上性或室性心動(dòng)過(guò)速情況減少了90%或者已經(jīng)消失，早搏低于100次/d；\"有效\"是指患者的臨床癥狀部分消失，房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率下降大于20次/min，或者持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，偶爾表現(xiàn)出短時(shí)間的且能自行停止的心律失常，早搏數(shù)量減少了50%以上；\"無(wú)效\"是指患者的癥狀改善不明顯或沒(méi)有改善，心室率沒(méi)有下降，各類心律失常沒(méi)有得到糾正，早搏減少情況低于50%或者仍大于5次/min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數(shù) 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在治療前的血壓、心率和心功能變化參數(shù)差異不大，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1d后，兩組患者的血壓、心率和心功能變化參數(shù)與治療前比，有了明顯改善，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，治療1d后，觀察組和對(duì)照的血壓無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組的心率和心功能變化參數(shù)則明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組的顯效、有效、無(wú)效情況 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為15例、13例和2例，顯效率、有效率和無(wú)效率分別為50%、43.33%、6.67%。對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為8例、16例和6例，顯效率、有效率和無(wú)效率分別為26.67%、53.33%、20%。兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心衰即急性心力衰竭，是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。心律失常是心血管疾病中的一組疾病，如心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等都屬于心律失常的范疇。急性心衰并快速心律失?？蛇M(jìn)一步降低心臟射血，加重心衰的癥狀[4]。當(dāng)前，治療急性心衰并快速心律失常的手段主要是在重點(diǎn)治療心衰的基礎(chǔ)上輔以較少不良反應(yīng)的抗心律失常藥物，控制、改善患者心率，為心衰的治療減小阻力。

胺碘酮，又稱乙胺碘呋酮或安律酮，屬第三類抗心律失常藥物，其結(jié)構(gòu)類似于甲狀腺激素，具有減緩心率、消除異位心律、延長(zhǎng)心室心房及房室結(jié)動(dòng)作電位時(shí)程、抗氧化、加快清除氧自由基的作用。其在治療急性心衰并快速心律失常的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：它具有所有Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，能阻斷鈉通道、鉀通道、L型鈣通道、α受體和β受體等[5-7]。因此，臨床上嘗試采用胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常，并取得了一定成效。

本次觀察的主要目的是探究胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效，因此以我院2012年4月～2014年3月收治的60例急性心衰并快速心律失常患者為研究對(duì)象，并將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療手段，而觀察組則結(jié)合了常規(guī)治療和胺碘酮治療。研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)治療手段并輔以胺碘酮注射液治療的患者，在治療1d后，其收縮壓、舒張壓、心率以及左室短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心房收縮期二尖瓣血流速度（F/A），相較于治療前均有了明顯改善，并且其心率、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、心房收縮期二尖瓣血流速度改善的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于與單純使用常規(guī)治療手段的患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，治療結(jié)束后，常規(guī)治療合并胺碘酮治療的臨床效果也明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療的臨床效果，前者的顯效率、有效率和總有效率分別為50%、43.33%和93.33%，后者的顯效率、有效率和總有效率則分別為26.67%、53.33%、80%，兩組差異顯著，P<0.05，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，胺碘酮配合其他藥物治療急性心衰并快速心律失常，能有效性地降低患者的心率，控制患者的病情，值得推廣應(yīng)用。

靜脈注射胺碘酮能夠有效改善患者的臨床癥狀，不失為一種安全、快速、有效的治療方法，但需要注意的是，以靜脈注射方式給予患者胺碘酮，有可能會(huì)因?yàn)榈巫⑦^(guò)快而導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，引起低血壓，甚至還可能出現(xiàn)靜脈炎[8-10]。因此，在進(jìn)行滴注時(shí)應(yīng)合理控制滴注速度，并密切關(guān)注患者用藥后的臨床反應(yīng)，提高用藥安全性。

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編輯/哈濤