闌尾手術(shù)后早期腸梗阻的原因及其防范對(duì)策（附32例報(bào)告）

摘要：目的 探討闌尾手術(shù)后早期腸梗阻的原因及其防范對(duì)策。方法 回顧分析32例闌尾手術(shù)后早期腸梗阻的臨床資料，有4例系腹腔引流管壓迫所致，當(dāng)拔除引流管后則癥狀迅速解除，其余28例均行手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)探查的28例，其中12例因炎性腸梗阻所致，2例系手術(shù)操作失誤所致，6例系闌尾炎并存腸粘連致闌尾術(shù)后腸梗阻發(fā)作，6例因闌尾炎并存盲腸癌致闌尾術(shù)后腸梗阻，闌尾殘株膿腫與闌尾術(shù)后回盲部炎性假瘤形成所致者各1例。全組均治愈出院。結(jié)論 闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻除與闌尾炎的病理類型有關(guān)外，手術(shù)操作失誤、引流管放置不當(dāng)、遺留病變等也是導(dǎo)致闌尾術(shù)后早期腸梗阻的重要因素。

關(guān)鍵詞：闌尾手術(shù) ；腸梗阻；防范對(duì)策

Reasons and Countermeasures for Early Ileac Passion after Appendix Operation （with 32 Cases）

LIU Xiao-hong

（Zitong County Hospital of Traditional Chinese Medical，Zitong 622100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate The reasons and countermeasures for early ileac passion after appendix operation. Methods The data for 32 patients with ileac passion after appendix operation were retrospectively analyzed. 4 cases were caused by oppression with abdominal cavity drainage tube. The symptoms will be relieved immediately after removing abdominal cavity drainage tube. Others 28 cases were treated by operations. Results Among the 28 cases who were be operated， 12 cases were caused by postoperative inflammatory ileus， 2 cases were caused by operated mistakes， 6 cases were caused by appendicitis and concurrent ankylenteron， 6 cases were caused by appendicitis and concurrent carcinoma of cecum， 1 cases was caused by appendix stump abscess， 1 cases was caused by inflammatory pseudotumor in ileocecus after appendix operation. Conclusion With the except of pathological types， operated mistakes， disarrangement of abdominal cavity drainage tube and Legacy lesions are also important factors for early ileac passion after appendix operation.

Key words：Appendix operation； Ileac passion； Countermeasures

腹部手術(shù)，尤其是闌尾手術(shù)，無論是開腹手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后早期發(fā)生腸梗阻者并不少見，因此，正確的術(shù)前診斷和嚴(yán)格手術(shù)指征，不失時(shí)機(jī)的把握手術(shù)時(shí)機(jī)，強(qiáng)化無菌觀念和微創(chuàng)理念，不斷提高手術(shù)技巧和切實(shí)做好圍手術(shù)期處理，對(duì)于防范闌尾炎手術(shù)后早期腸梗阻至關(guān)重要。作者于2007年1月～2013年12月共收治闌尾炎手術(shù)后早期腸梗阻32例，現(xiàn)就其診治經(jīng)過及其體會(huì)報(bào)道如下，供同道參考并引以為鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例系本院住院和外院轉(zhuǎn)入的病例，其中男22例，女10例；年齡15～83歲，平均37歲。本組所有病例首次均診斷為急性闌尾炎而行闌尾切除術(shù)，其中急診開腹手術(shù)24例例，急診腹腔鏡手術(shù)8例。術(shù)后病理診斷：急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎12例，急性壞疽性闌尾炎12例。全組均在手術(shù)后14d內(nèi)發(fā)生急性腸梗阻，其中3～7d21例，8～14d11例，完全性腸梗阻20例，不完全性腸梗阻12例。

1.2方法 本組中非手術(shù)治療4例，分別于術(shù)后3d、4d、5d、6d出現(xiàn)急性腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排便、排氣，經(jīng)X線腹部平片或（和）B超檢查提示低位小腸梗阻，綜合分析該4例為腹腔引流管放置不當(dāng)壓迫腸管所致，當(dāng)拔除引流管后上述癥狀迅速緩解。其余28例行手術(shù)治療，其中單純行腸粘連松解術(shù)15例，腸粘連松解加部分腸管切除4例，粘連松解加大網(wǎng)膜次全切除2例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腸粘連松解加膿腫引流1例。所有病例均治愈出院。

2 結(jié)果

本組闌尾手術(shù)后早期發(fā)生機(jī)腸梗阻的原因：闌尾手術(shù)后早期炎性腸粘連所致者12例，其中廣泛粘連6例，回腸末端粘連于腹壁引流口處4例，大網(wǎng)膜粘連在回盲部、右髂凹?jí)浩饶c管者各1例；腹腔引流管放置不當(dāng)壓迫腸管致腸梗阻4例；關(guān)腹時(shí)誤將腸管縫合在腹壁上致腸粘連并扭轉(zhuǎn)1例；腹腔鏡手術(shù)當(dāng)闌尾系膜出血時(shí)縫扎過多誤將腸管縫合1例；闌尾炎合并腸粘連致闌尾手術(shù)后腸梗阻發(fā)作6例，闌尾炎并存盲腸癌致闌尾術(shù)后腸梗阻6例；闌尾殘株膿腫致闌尾術(shù)后腸梗阻1例；闌尾術(shù)后回盲部炎性假瘤形成致腸梗阻1例。

3 討論

闌尾切除術(shù)是各級(jí)各類醫(yī)院廣泛開展的手術(shù)，然而闌尾手術(shù)后早期并發(fā)機(jī)械性腸梗阻者并非少見，而且有不少病例因急性腸梗阻迫使再次手術(shù)，這不僅給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且由此而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果或（和）引發(fā)的醫(yī)療糾紛也時(shí)有所見。臨床實(shí)踐證明，導(dǎo)致闌尾手術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻的常見原因，往往與闌尾炎的病理類型有關(guān)。一般來說，化膿性或壞疽性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的患者，手術(shù)后早期腸梗阻通常是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥刺激所致的炎性腸梗阻；炎性腸梗阻通常發(fā)生于腹部手術(shù)后1～2w內(nèi)，多因手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥激惹致使腸壁水腫、滲出，從而形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻[1]。此類腸梗阻本組有12例。但對(duì)單純性闌尾炎患者，于術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻則應(yīng)考慮特殊原因所致。分析本組32例患者的臨床資料并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)[2]，作者認(rèn)為，闌尾手術(shù)后早期發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的因素主要包括：①闌尾術(shù)后早期并發(fā)腸粘連；②中毒癥狀重的闌尾炎患者常于術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻[1]；③腹腔引流管放置不當(dāng)壓迫腸管導(dǎo)致腸梗阻；④關(guān)腹時(shí)誤將腸管縫致腹壁切口上；⑤腹腔鏡手術(shù)當(dāng)視野不清時(shí)誤縫腸管；⑥闌尾炎術(shù)前并存腸粘連，于術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻；⑦闌尾炎合并盲腸癌致癥狀性闌尾炎導(dǎo)致癌腫被漏診，而在術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻；⑧闌尾殘株過長，形成膿腫，或是術(shù)后回盲部炎性假瘤形成所致；⑨闌尾手術(shù)后并發(fā)腸套疊；⑩闌尾術(shù)后并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。另有報(bào)道闌尾術(shù)后腸管嵌頓于引流口處導(dǎo)致腸絞榨者。

眾所周知，防范闌尾炎手術(shù)后早期腸梗阻的關(guān)鍵在于正確的術(shù)前診斷和妥善是術(shù)中處理。然而，不可否認(rèn)不失時(shí)機(jī)的把握手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握好手術(shù)指征，強(qiáng)化無菌觀念和微創(chuàng)理念，不斷提高手術(shù)技巧和切實(shí)做好圍手術(shù)期處理等對(duì)于預(yù)防闌尾炎術(shù)后腸梗阻亦有重要意義。作者認(rèn)為，凡闌尾炎手術(shù)者務(wù)必注意以下幾點(diǎn)：①闌尾炎患者在術(shù)前有明顯腹脹、惡心嘔吐及腸鳴音亢進(jìn)者，對(duì)于這類患者如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾的炎癥輕微而腸管充血水腫、粘連擴(kuò)張明顯，而腹腔內(nèi)炎性滲出液較多時(shí)，切忌盲目切除闌尾，此時(shí)必須進(jìn)一步仔細(xì)探查，以明確是否有粘連性腸梗阻存在；②闌尾炎合并盲腸癌臨床也不少見，其所謂癥狀（癥候）性闌尾炎使其盲腸癌被漏診漏治[2，3]，本組多達(dá)6例，因此，凡遇中老年人闌尾炎患者，有排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)增多、便秘、腹瀉、便中帶血、粘液便或膿血便、慢性腹痛伴有貧血及消瘦等高度可疑癥狀者，而以闌尾炎施行手術(shù)時(shí)宜采用右下腹直切口，以便于在術(shù)中對(duì)結(jié)腸病變的探查和處理；③對(duì)化膿性或壞疽性闌尾炎患者，術(shù)中徹底清理腹腔后，酌情使用甲硝唑溶液或過氧化氫溶液沖洗腹腔并吸盡，最好不放或少腹腔引流管；萬不得已，確需放置引流管者，最好選用質(zhì)地柔軟、管徑恰當(dāng)?shù)墓枘z管為宜，切忌引流管騎跨壓迫腸管；引流口戳口不可過大，以免發(fā)生腸管嵌頓于引流口；④對(duì)壞疽性闌尾炎，其根部壞疽廣泛已波及盲腸抑或盲腸壁炎癥嚴(yán)重，或是闌尾根部穿孔，當(dāng)闌尾切除后無法包埋殘端者，可酌情將闌尾系膜覆蓋并固定于殘端，避免將大網(wǎng)膜縫至闌尾殘端，對(duì)大網(wǎng)膜炎癥嚴(yán)重者可一并切除，以防止術(shù)后發(fā)生大網(wǎng)膜粘連綜合征或大網(wǎng)膜膿腫形成，對(duì)闌尾根部穿孔而盲腸壁炎癥廣泛而嚴(yán)重的患者，可酌情行盲腸置管引流術(shù)或造口術(shù)；⑤闌尾炎手術(shù)時(shí)選擇適當(dāng)麻醉方法以及正確合理的手術(shù)切口，有利于病變的顯露和處理也同樣重要；正確及時(shí)的診斷與手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密止血，操作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)化微創(chuàng)觀念，避免不必要的損傷等對(duì)于防范術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生也至關(guān)重要；當(dāng)闌尾手術(shù)關(guān)腹時(shí)如發(fā)生劇烈嘔吐或鼓腸者應(yīng)警惕有誤縫腸管的危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)將鼓出切口外的腸管理順后再依次有序的回納入腹腔，以免術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。同時(shí)，術(shù)后早期下床活動(dòng)和防止手術(shù)部位感染，對(duì)于預(yù)防闌尾炎術(shù)后腸梗阻的作用也不可低估。

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