高血壓性腦出血內(nèi)科保守治療160例臨床探討

摘要：目的 探討內(nèi)科保守治療高血壓腦出血臨床治療效果。方法 對來我院診斷、治療的160例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，實驗組采用內(nèi)科保守方法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組7d血腫體積為（20.14±10.08）；14d血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組（P<0.05）；實驗組30dESS評分為（68.24±11.28）分；90dESS評分為（87.86±13.75）分，高于對照組（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中18例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血發(fā)病率較高，臨床上采用內(nèi)科保守治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：顯微外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血（HICH）是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較高，且臨床發(fā)病率也比較高。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]：高血壓腦出占心腦血管疾病1/3，且患者發(fā)病時涉及范圍較廣。目前，醫(yī)學(xué)界的對于這種疾病治療方法較多，常見的有：藥物治療、手術(shù)治療等，這些方法各有優(yōu)缺點，并且患者病死率、致殘率等比較高[2]。為了探討內(nèi)科保守治療高血壓腦出血臨床治療效果。對2011年1月～2013年10月我院診斷、治療的160例患者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診斷、治療的160例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組，共有男87例，女73例，年齡在39～84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲?；颊呷朐汉?，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組對其治療方案具有知情權(quán)，患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具體如下：患者治療前，對患者進行CT掃描，確定患者血腫最大層面測量面，并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標(biāo)距離，從而準(zhǔn)確的確定患者血腫中心靶點坐標(biāo)值。然后，做好患者手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺頭部坐標(biāo)固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮?；颊呤中g(shù)前對患者頭皮等進行常規(guī)消毒，并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮，使用牽開器進行固定，并采用電鉆鉆孔，呈\"+\"形切開患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點，抽搐血塊，并進行引流，手術(shù)后對患者頭皮進行逐層縫合，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染。

1.2.2實驗組采用內(nèi)科保守治療 患者入院后，醫(yī)護人員立即給與患者吸氧治療，控制患者血壓，并采取積極有效的方法防治并發(fā)癥發(fā)生，并且還要根據(jù)患者情況對腦細胞進行營養(yǎng)保護，具體如下：根據(jù)患者情況靜脈滴注30mg依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342）混合100ml0.9%氯化鈉，2次/d；對于疼痛或出現(xiàn)等患者可以使用適量的脫水劑，患者每次靜脈滴注1.5g/kg 20%甘露醇（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51022150）。對于病情嚴重患者可以靜脈滴注250ml甘油果糖（佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20046028），1次/d，連續(xù)使用15d[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后第7d、第14d患者腦血腫體積；并對患者入院時、發(fā)病后30d和90d時進行隨訪，進行ESS，ADL等進行評分，比較治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 利用SPSS16軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，兩組治療前血腫體積差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15），低于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組治療30d后ESS評分為（68.24±11.28）；90d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，屬于高血壓患者中相對比較嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：高血壓性腦出血主要是由于患者長期血壓得不到有效控制引起，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會引起微動脈瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要。

近年來，內(nèi)科保守治療在高血壓性腦出血患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，兩組治療前血腫體積差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15），低于對照組（P<0.05）。這種治療方法主要以吸氧、維持患者血壓，采取積極有效的方法預(yù)防并發(fā)癥以及避免患者水電解質(zhì)紊亂等為主。本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

根據(jù)本人經(jīng)驗：高血壓腦出血發(fā)病后患者要立即進行內(nèi)科保守治療，這樣能夠減少腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。本次研究中，患者治療30d后，實驗組ESS評分為（68.24±11.28）；治療90d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05）。此外，患者用藥時要考慮到給藥方式、用藥劑量等，要綜合考慮患者的年齡，意識狀況，出血量等因素。對于內(nèi)科保守治療效果不理想者要立即進行手術(shù)治療，提高臨床治愈率。

綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機制復(fù)雜，臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]郭小云.90例高血壓腦出血內(nèi)科治療及并發(fā)癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（1）：139-140.

[2]朱小玲.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護理效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，21（9）：34-35.

[3]吳一飄.洪東河中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血180例[J].世界中醫(yī)藥，2010，5（1）：101-103.

編輯/哈濤