淺析36例出血性腦梗塞的CT診斷治療

摘要：目的 通過分析出血性腦梗塞患者的CT表現(xiàn)特點，探討CT診斷在該病中的臨床指導意義。方法 回顧分析我院36例出血性腦梗塞患者的CT表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)。結果 出血性腦梗塞發(fā)生的梗塞面積范圍較大，CT表現(xiàn)為在低密度梗塞灶中出現(xiàn)高密度出血灶。結論 CT對出血性腦梗塞診斷正確率非常高，是首選的檢查方法。

關鍵詞：腦梗塞；腦出血；CT診斷

腦梗塞是常見的腦血管疾病之一，但腦梗塞合并腦出血并不常見。CT是診斷出血性腦梗塞的重要手段。本文通過回顧分析36例出血性腦梗塞患者的CT表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，探討其發(fā)病的機理及對臨床治療的指導意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院2013年4月～2014年4月經CT診斷為出血性腦梗塞的36例患者，其中男性21例，女性15例，年齡41～69歲，平均61歲，伴有高血壓病患者17例，冠心病6例，糖尿病5例，顱腦損傷2例，主要臨床表現(xiàn)有突然發(fā)病、偏癱、頭痛、失語、嘔吐等。

1.2方法 所有患者均采用島津4800TECT機平掃，以眶耳線為基準線，層厚及間距均為10mm，需要薄層掃描者加薄層掃描。

2 結果

2.1出血時間見表1。

2.2病變位置及范圍見表2。

2.3 CT表現(xiàn) 腦出血腦梗塞的CT表現(xiàn)為在扇形或三角形低密度梗塞內出現(xiàn)斑片狀及點狀高密度的出血灶，與高血壓性出血灶相比，出血密度減低[2]，邊界不清楚，而且其占為效應明顯。增強掃描時在梗塞區(qū)低密度可顯示有腦回狀部、斑片狀增強。見表3。

3 討論

3.1出血性腦梗塞的發(fā)病時間 出血性腦梗塞發(fā)病時間可以分為急性期、血腫吸收期和囊腫形成期。急性期：出血后1w內，血腫為高密度，CT值60～80Hu，可表現(xiàn)為腎形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，伴有周邊水腫和占為效應，使臨近的腦室受壓移位，并越過中線，內囊內側型血腫，易破入腦室[3]。血腫吸收期：從2w開始，血腫逐漸吸收，密度減低，邊緣模糊，4w后變?yōu)榈让芏榷Щ驓埩糗浕?。腦水腫及占位效應消失。囊腫形成期：指發(fā)病2個月后，血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，臨近腦室、腦溝擴大。出血性腦梗塞早期發(fā)生率較小，1～2w是腦出血的高峰期，本組在2w內發(fā)現(xiàn)的有27例，占25%（27/36），與文獻報告相符合。

3.2出血性腦梗塞的發(fā)病機制 腦出血一般是由腦動脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起，中老年人以高血壓和腦動脈硬化為多見。出血部位多發(fā)生在內囊-基底節(jié)和丘腦區(qū)，其次為小腦和腦干。出血性腦梗塞其發(fā)病機制主要與以下幾點因素有關：①閉塞血管再灌注：血管閉塞主要是因栓塞造成的，栓塞的原因跟脂肪、腫瘤栓子，硬化斑栓子等有關。血管內的栓子溶解造成閉塞血管的再通，遠端的血管由于缺血、缺氧、滲透性增大或壞死等原因，在正常血壓下就可能造成破裂出血，出血部位一般以內囊-基底節(jié)區(qū)多見；②側枝循環(huán)的形成：腦梗塞發(fā)病2w后腦組織中心壞死，病灶周圍的反應性血管增生而形成側枝循環(huán)。因此時血管屏障破壞易引起的滲透性增大，側枝循環(huán)就容易發(fā)生破裂性出血[4]。CT表現(xiàn)為近皮質斑片狀出血灶；③溶栓治療：通過腦梗塞再灌注可以改善預后。早期的溶栓能促進血管再通、增加微循環(huán)能達到縮小梗塞范圍的目的；④其它相關因素：年齡偏大、高血壓患者、腦血管硬化患者、糖尿病患者均是本病發(fā)生的高危因素。因此伴有上述因素或疾病的患者發(fā)生腦梗塞時更容易出血。

3.3 CT表現(xiàn)的鑒別診斷 出血性腦梗塞發(fā)病位置一般位于大腦中動脈或其分支供血區(qū)內，CT表現(xiàn)為扇形、楔形或不規(guī)則形低密度區(qū)內或邊緣有不均質的高密度影，一般不需要增強掃描。根據(jù)梗塞灶內出血的程度可將其分為輕度、中度和重度；根據(jù)梗塞灶內出血部位可分為中心型、邊緣型和混合型三種。出血性腦梗塞通過CT診斷時需要與高血壓性、動靜脈畸形、動脈瘤、外傷性及腫瘤性出血相鑒別。高血壓性腦出血部位多見于基底節(jié)區(qū)，密度均勻，形態(tài)較為規(guī)則；血管畸形、動脈瘤和腫瘤性出血則可作增強掃描加以區(qū)別；外傷性出血常發(fā)生在對沖部位，沒有一定的血管分布，較易鑒別。

通過CT復查發(fā)現(xiàn)，本組36例病例中有11例是在診治過程中由缺血性腦梗塞轉化為出血性腦梗塞。因此大劑量溶栓治療應結合患者的臨床表現(xiàn)，綜合考慮適應癥。出血性腦梗塞是急性腦血管病的一種，出血時間多發(fā)于1～2w內，常見大面積梗塞，與患者年齡有關。當患者出現(xiàn)綜合幾種病變的癥狀和體征，或者是發(fā)生腦梗塞后神經系統(tǒng)癥狀加重且有意識有障礙時，應高度懷疑此病，應馬上通過CT檢查確診。

參考文獻：

[1]羅天友，張直.隨出血性腦梗塞（28例CT分析）[J].臨床放射學雜志，1995，14（2）：86-88.

[2]楊建昆.CT診斷應用于急性腦出血的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2009，30（12）：157.

[3]陳新暉，張廷，夏國強，等.出血性腦梗塞的臨床與CT分析[J].實用放射學雜志，2004，20（12）：1060-1062.

[4]周桂林.腦出血的CT診斷[J].海南醫(yī)學.2009，20（11）：115.

編輯/哈濤