艾滋病合并結(jié)核病的臨床診治分析

摘要：目的 探討艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床診斷和治療。方法 對我院2009年2月～2013年6月收治的28例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床診斷和治療進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 28例患者全部確診，其中24例患者有肺結(jié)核診斷直接依據(jù)，4例患者通過痰涂片找到痰結(jié)核菌，經(jīng)檢驗(yàn)呈陽性。治療過程中，4例患者發(fā)生嚴(yán)重感染死亡，其余24例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)全部增加，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)核病的發(fā)病率與患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)存在密切聯(lián)系，CD4+T淋巴細(xì)胞下降，患者的肺結(jié)核發(fā)病率增加，當(dāng)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞小于計(jì)數(shù)100/mm3時(shí)，患者的X線不具有典型表現(xiàn)，晚期艾滋病患者的肺結(jié)核診斷，可根據(jù)痰涂片的檢測結(jié)果進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：艾滋?。唤Y(jié)核?。慌R床診治；分析

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，可使人類的免疫系統(tǒng)遭到破壞，為人體各種感染病的發(fā)生提供條件。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)核和艾滋病感染患者約占HIV感染患者總數(shù)的20%～50%左右，結(jié)核病和艾滋病的交叉感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。我院對艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn)和診斷進(jìn)行了研究分析，以期能夠提高廣大人民群眾對艾滋病和結(jié)核的認(rèn)識，降低感染性疾病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2009年2月～2013年6月收治的28例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料和診治過程進(jìn)行回顧分析。28例艾滋病合并結(jié)核病患者中，男16例，女12例，年齡在21～52歲，平均年齡為（35.6±3.1）歲，小學(xué)學(xué)歷1例，初中學(xué)歷2例，高中11例，大專10例，本科4例，靜脈吸毒感染9例，性接觸感染14例，輸血感染2例，感染原因不明患者3例，病程在2個(gè)月～3年，平均病程為（16.8±2.5）個(gè)月。所有患者的HIV抗體均為（+），臨床資料全部符合艾滋病合并肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1艾滋病 艾滋病的診斷以中華醫(yī)學(xué)會艾滋病診療指南為標(biāo)準(zhǔn)，HIV抗體陽性由衡陽市疾病預(yù)防控制中心采用免疫印跡實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，T淋巴細(xì)胞亞群主要包括CD3+、CD4+、CD8+和NK，采用細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

1.2.2結(jié)核病 結(jié)核病依據(jù)中華人民共和國傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，①患者的痰結(jié)核菌檢測結(jié)果呈陽性；②有明顯的結(jié)核癥狀；③結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)度陽性；④患者的胸片檢測存在典型的結(jié)核影像改變；⑤采用抗結(jié)核治療有顯著效果?；颊叩臋z測結(jié)果在符合第1項(xiàng)的同時(shí)，其余4項(xiàng)中，符合任何3項(xiàng)，即可確診為結(jié)核病。

淋巴和腹膜結(jié)核診斷以淋巴結(jié)和腹膜組織的活檢病理報(bào)告為檢測標(biāo)準(zhǔn)，對于臨床癥狀疑似艾滋病合并結(jié)核病，但不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，由我院艾滋病合并結(jié)核病專家小組，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入分析和探討，最終確診。

1.3方法 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的艾滋病合并結(jié)核病的治療安排進(jìn)行治療，CD4+T淋巴細(xì)胞大于200/mm3或淋巴細(xì)胞總數(shù)量大于1200/mm3的患者先治療結(jié)核病，有效控制CD4+T淋巴細(xì)胞后，再進(jìn)行抗病毒治療。由于艾滋病合并結(jié)核病患者服用藥物治療，出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較多，因此我院對所有患者均施行直接督導(dǎo)治療，抗病毒治療的用藥方案為齊多夫定、拉米夫定和依非韋倫，同時(shí)加用喹諾酮類藥物治療耐藥結(jié)核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院本次研究過程中所得數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 經(jīng)檢測和診斷發(fā)現(xiàn)，28例患者中，5例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞大于200/mm3，單純肺結(jié)核患者3例，肺結(jié)核并肺外結(jié)核患者2例，多數(shù)肺結(jié)核患者的X線具有典型表現(xiàn)，23例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞在0～100/mm3，單純肺結(jié)核患者6例，肺結(jié)核并肺外結(jié)核17例，多數(shù)肺結(jié)核患者的X線不具有典型性。28例患者全部確診，其中24例患者有肺結(jié)核診斷直接依據(jù)，4例患者通過痰涂片找到痰結(jié)核菌，經(jīng)檢驗(yàn)呈陽性后確診。

2.2治療結(jié)果 對患者實(shí)施治療后，4例患者在治療的過程中，發(fā)生嚴(yán)重感染死亡，其余24例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)全部增加，臨床癥狀明顯改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1艾滋病合并結(jié)核病的臨床特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并結(jié)核病具有多樣性、混合性和散播性等特點(diǎn)，具體來說可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①兩者合并發(fā)生，臨床表現(xiàn)不具有典型性，臨床癥狀復(fù)雜多樣，起病急，病情發(fā)展迅速，患者會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、消瘦、腹瀉等明顯臨床癥狀，對比分析發(fā)現(xiàn)艾滋病的臨床癥狀較多，缺乏結(jié)核病的常有特征；②胸部X線片檢測以患者的雙肺與中下肺葉浸潤性為主，肺門或縱隔淋巴結(jié)明顯腫大；③患者多合并患有結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、尿路感染、丙型肝炎和真菌感染等疾?。虎芴悼顾釛U菌檢查陽性率低；⑤PPD試驗(yàn)陽性率低[2]。

3.2艾滋病合并結(jié)核病的臨床診斷 由于艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，具有特殊性，在診斷方面存在一定程度的困難，因此不能完全采用傳統(tǒng)的診斷方式和固有的診斷思維進(jìn)行診斷，應(yīng)提高對兩種疾病的警惕性，當(dāng)患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、消瘦時(shí)，一定要詳細(xì)詢問患者的病史，及時(shí)做結(jié)核抗體檢測，拍攝胸片、行痰涂片，盡最大努力獲取確診證據(jù)，減少漏診率和誤診率[3]。

3.3艾滋病合并結(jié)核病的臨床治療 由于艾滋病患者在潛伏期和發(fā)病期均有可能發(fā)生合并感染結(jié)核病，使得臨床治療存在一定的難度[4]。一般認(rèn)為，當(dāng)艾滋病患者合并發(fā)生結(jié)核病時(shí)，在患者的免疫力狀況相對較好的情況下，可先對結(jié)核病進(jìn)行治療，當(dāng)患者的艾滋病發(fā)展到一定程度時(shí)，再進(jìn)行抗病毒治療[5]。WHO建議，當(dāng)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3時(shí)，可先進(jìn)行抗結(jié)核治療2個(gè)月，之后在進(jìn)行艾滋病的抗病毒治療，這種治療方式可有效避免聯(lián)合治療后免疫重建帶來的加重患者結(jié)核病問題的出現(xiàn)[6]。

我院對艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床診斷和治療進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的發(fā)病率與艾滋病患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)存在密切聯(lián)系，CD4+T淋巴細(xì)胞下降，患者的肺外結(jié)核發(fā)病率增加，提示我們可根據(jù)艾滋病合并結(jié)核病患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)進(jìn)行診斷和選擇治療方式。

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編輯/蘇小梅