發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能：優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。 結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：髖脫位；先天性；康復(fù)訓(xùn)練

Developmental Dislocation of the Hip （DDH） after Rehabilitation Guidance

XIE Xi-bo

（Department of Bone and Joint，The 188th Hospital of PLA，Chaozhou 521000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the developmental dysplasia of the hip in older children of rehabilitation nursing of dislocation after improved Pembertonsa operation in patients with. Methods 9 cases of this group of older developmental dislocation of the hip in children treated by modified Pemberton operation， psychological nursing after operation and the rehabilitation training plan， phased， step by step. Results In this group， 9 cases （13 hips） postoperative joint function： excellent in 8 hips， good in 4 hips， 1 hips， the reduction rate of 100%. Conclusion Rehabilitation nursing is very important to the older developmental dislocation of the hip after operation， close reduction and rehabilitation nursing， nursing， medicine， only the parents and children in close cooperation， in order to obtain satisfactory curative effect.

Key words：Dislocation of the hip；Congenital； Rehabilitation training

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則[1]。早期治療可采用簡單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會(huì)出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果[3]。現(xiàn)報(bào)告如下。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)：①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣；③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；⑤股圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)非手術(shù)治療失敗或失去保守治療機(jī)會(huì)者，需手術(shù)治療，骨盆截骨術(shù)是治療髖臼發(fā)育不良的主要手段，其目的是重建髖關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)節(jié)，改變負(fù)重力線，增加負(fù)重面積，同時(shí)還可使細(xì)胞活性增加，改善髖關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，促進(jìn)髖臼軟骨的發(fā)育。骨盆截骨包括：①髂骨截骨（Salter）②髖臼成形（Pemberton）③游離髖臼截骨（Steel三處截骨或轉(zhuǎn)盤式髖臼截骨）④造蓋術(shù)（Staheli）⑤髖臼內(nèi)移截骨（Chiari）。

術(shù)后治療：術(shù)后應(yīng)用全身抗生素1w，術(shù)后48消失拔出引流管，10d拆線，1w可令兒童坐起，練習(xí)關(guān)節(jié)功能，4w拆除石膏，拔出克氏針，3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后股骨頭無缺血性壞死改變方可試行下地，練習(xí)功能。

康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長做好康復(fù)訓(xùn)練。分期功能鍛煉重視患兒家長的配合，了解患兒家庭情況，多與家屬溝通，充分發(fā)揮家屬對患兒心理干預(yù)和指導(dǎo)作用。

第一期術(shù)后3w：目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。

復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，等長收縮時(shí)肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會(huì)患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，30個(gè)/次。

第二期術(shù)后4～7w：目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，20～30個(gè)/次。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的體位，以防患肢內(nèi)收、外旋、體位或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。

第三期出院回家休養(yǎng)指導(dǎo)：出院時(shí)告知家長訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10w前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時(shí)來院復(fù)查。

3 結(jié)果

對本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]評估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無1例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會(huì)使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分期的功能訓(xùn)練是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張中廣，徐兆云，曲修水，等.多部位聯(lián)合截骨術(shù)治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005.04.

[3]李雅欣.經(jīng)髖臼基底三聯(lián)截骨術(shù)治療青少年和成人髖臼發(fā)育不良的臨床和三維改變研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2003.

編輯/王海靜