撫觸對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的臨床觀察

摘要：目的 探討撫觸對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育、睡眠、母乳喂養(yǎng)的影響。方法 對(duì)2004年1月～2011年5月經(jīng)陰道分娩低出生體重兒68例，隨機(jī)分為兩組：撫觸組35例行低出生體重兒常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身?yè)嵊|；對(duì)照組33例行低出生體重兒常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 撫觸組的低出生體重兒睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，體重增加較多，住院日期縮短，母乳喂養(yǎng)率提高。結(jié)論 對(duì)低出生體重兒實(shí)施撫觸可使迷走神經(jīng)張力增加。胃泌素、胰島素釋放增加、食欲增加；同時(shí)鳥氨酸脫氫酶與生長(zhǎng)激素水平升高，生長(zhǎng)加快。撫觸可使β-內(nèi)啡呔、5-羥色胺產(chǎn)生增加?？墒沟统錾w重兒睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；通過(guò)刺激皮膚感覺(jué)器，興奮中樞感覺(jué)點(diǎn)，加快神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智能的成熟。增進(jìn)本能的吮吸反射。

關(guān)鍵詞：低出生體重兒；撫觸；生長(zhǎng)發(fā)育；臨床觀察

低出生體重兒是指凡出生體重≤2500g的新生兒，不論胎齡大小，統(tǒng)稱低出生體重兒（low birthweight infant），包括大多數(shù)的早產(chǎn)兒及足月小樣兒。體重<1500g者稱極低出生體重兒。這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響。撫觸是人類最早出現(xiàn)的保健活動(dòng)，通過(guò)對(duì)低出生體重兒皮膚感觀溫和的刺激來(lái)促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，加快低出生體重兒的智力發(fā)育及智商（記憶力、邏輯分析能力）、情調(diào)（創(chuàng)造力、想象力、與人類溝通能力）的開發(fā)[1]。我院自2004年1月開始，對(duì)住院分娩的低出生體重兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，觀察其生長(zhǎng)發(fā)育情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2011年5月經(jīng)陰道分娩的32w以上低出生體重兒68例。隨機(jī)分為兩組，撫觸組35例，體重（1.92±0.42）kg，胎齡（31.55±0.45）w。對(duì)照組33例，體重（2.11±0.19）kg，胎齡（32.25±0.48）w。兩組低出生體重兒Apgar評(píng)分均﹥7分，均無(wú)窒息史。出生體重、胎齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組低出生體重兒均放置于暖箱內(nèi)給予保暖及常規(guī)護(hù)理。撫觸組在行低出生體重兒常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身?yè)嵊|，從出生后24h開始，3次/d，15min/次，共進(jìn)行10d。撫觸方法：采用目前我國(guó)常用的新生兒撫觸的基本手法：先俯后仰的撫觸順序，即背部-前額-下頜-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢。①背部：將被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再?gòu)耐尾肯蛏嫌鼗剡\(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～6次；②頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推 -用兩手拇指從前額中央向外上方滑動(dòng)至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；③胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動(dòng)至肩；④腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時(shí)針?lè)较虍嫲雸A，用右手在被撫觸者左腹從上畫\"L\"，由左至右畫一個(gè)倒的\"L\"，示指、中指、無(wú)名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動(dòng)；⑤四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對(duì)側(cè)和雙下肢做法相同；⑥手和足：撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對(duì)角線方向推進(jìn)，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。

整個(gè)撫觸過(guò)程播放柔和音樂(lè)，并以親柔的聲音，用母性的親情與嬰兒對(duì)話，以刺激低出生體重兒聽感知的發(fā)育。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料描述采用（x±s），組間比較采用兩樣本比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述采用構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組低出生體重兒睡眠，體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間情況比較 與對(duì)照組相比，撫觸組低出生體重兒延長(zhǎng)了睡眠時(shí)間，體重較多增長(zhǎng)，縮短了住院時(shí)間，見表1。

2.2兩組低出生體重兒母乳喂養(yǎng)情況比較 撫觸組母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1本研究顯示，撫觸組低出生體重兒體重增長(zhǎng)多于對(duì)照組。通過(guò)刺激皮膚這種撫觸方式，可以讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體內(nèi)各器官及體液系統(tǒng)的聯(lián)系得到加強(qiáng)，撫觸后增加了迷走神經(jīng)張力，增多了胃腸道激素如胰島素、胃泌素的釋放，增進(jìn)了食欲[2，3]，且加強(qiáng)食物的吸收[3，4]。因而，加快嬰兒生長(zhǎng)速度，至嬰兒體重增加。

3.2通過(guò)撫觸，嬰兒體內(nèi)β-內(nèi)啡呔、5-羥色胺產(chǎn)生增加。5-羥色胺能增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力，同時(shí)增加大腦海馬回的糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)目，從而幫助機(jī)體減輕對(duì)新的物質(zhì)、新環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體免疫應(yīng)答，提高嬰兒抗病能力，促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習(xí)慣的形成，減少哭鬧[5]。結(jié)果，撫觸組低出生體重兒每日睡眠時(shí)間較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，住院時(shí)間也有縮短。

3.3有研究表明，人腦細(xì)胞增值期是從妊娠3個(gè)月～1歲，并且腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性[6]。年齡越小，腦細(xì)胞的增值和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，良好適度的外環(huán)境刺激，可加速腦細(xì)胞的發(fā)育，而且外界刺激在適度范圍內(nèi)越頻繁越強(qiáng)烈，腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的速度也越快，即\"大腦的生長(zhǎng)，發(fā)育過(guò)程可以暫停、減慢，但更重要的是可以加速[7]。\"而人體能夠接受最大的外界刺激的感覺(jué)器官是皮膚，這種觸覺(jué)感受器能夠?qū)⒋碳?，傳入中樞神?jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層做出相應(yīng)的反應(yīng)[8]。通過(guò)對(duì)嬰兒全身皮膚的撫觸，刺激了感受器，興奮中樞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的形成及其與觸覺(jué)間的產(chǎn)生聯(lián)系， 使小兒神經(jīng)系統(tǒng)的提早發(fā)育和智能的成熟。

3.4撫觸可促使嬰兒做抬頭、爬行等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)大腦的腦平衡及頸肌等部位的發(fā)育。俯臥位撫觸，有益于安撫新生兒，有利于腸道內(nèi)氣體及分泌物排泄，有利于體位引流，利于肺部發(fā)育，鍛煉頸部及背部肌肉，使其抬頭、轉(zhuǎn)頭。

3.5本研究顯示撫觸組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組。通過(guò)撫觸，使低出生體重兒的生理發(fā)育要求得到足夠的滿足，減少了焦慮與緊張跡象如失神、哭鬧等。經(jīng)撫觸的低出生體重兒體重增加快，有相對(duì)更成熟的習(xí)慣、定向力、運(yùn)動(dòng)能力和活動(dòng)程度，增進(jìn)本能的吮吸反射建立[9]。

3.6當(dāng)代的神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為：嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，其他大腦部分的腦細(xì)胞則按一般的速度發(fā)育，但如果外界的刺激越頻繁，越強(qiáng)烈，腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的速度也越快，但如果沒(méi)有受到刺激，就要中止發(fā)育。對(duì)低出生體重兒進(jìn)行撫觸，通過(guò)撫觸這個(gè)過(guò)程，使孩子的腦神經(jīng)細(xì)胞接受各種各種各樣的信息刺激：觸覺(jué)的，視覺(jué)的，平衡覺(jué)的，動(dòng)覺(jué)的，不同的刺激傳遞著不同的愛(ài)，從而產(chǎn)生了奇妙的全身性影響。而更有意義的是，這些方式可使腦神經(jīng)的發(fā)育得到強(qiáng)化，加快低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

撫觸是一項(xiàng)成本低、設(shè)備要求低，并且是容易掌握和推廣的實(shí)用技術(shù)，通過(guò)撫觸，不僅使低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，更重要的可促進(jìn)低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能的增強(qiáng)，為低出生體重兒的以后的生長(zhǎng)發(fā)育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特別是這種幾乎沒(méi)有什么成本的方法相對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)差的基層醫(yī)院，有著其不可替代的作用。

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編輯/成森