產(chǎn)后尿潴留的臨床分析及護理探討

摘要：目的 對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的原因進行分析探討，總結護理措施。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月我院產(chǎn)科收治的60例發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料，分析總結其原因，并采取針對性的護理措施。結果 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)程延長、分娩產(chǎn)次、會陰情況、精神因素等多方面有關，但通過積極治療并采取有效的護理措施，可以預防和降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。結論 有效的治療及護理措施，可預防和減少尿潴留的發(fā)生，從而提高醫(yī)護質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，收到良好效果。

關鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；臨床分析；預防；護理

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后長時間（7h以上）膀胱充盈，而不能自解小便，多見于初產(chǎn)婦。尿潴留是產(chǎn)后常遇到的并發(fā)癥之一[1]，對產(chǎn)婦影響很大，可造成產(chǎn)婦不安和痛苦，甚至可導致膀胱炎。產(chǎn)后尿潴留常常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，增加產(chǎn)婦痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本文對我院近年來收治的60例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者的發(fā)病病因、預防以及護理措施進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院婦產(chǎn)科收治產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦60例作為研究對象，年齡22～36歲，孕周37～41w，其中自然分娩35例，助娩產(chǎn)25例，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。臨床表現(xiàn)：所有患者出現(xiàn)產(chǎn)后4～8h未排尿、有明顯尿意感、自覺下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區(qū)充盈明顯等癥狀。

1.2方法 通過積極治療并采取有效的護理措施，減輕產(chǎn)婦心理負擔，可以較好地預防和緩解產(chǎn)后尿潴留。

2原因分析

2.1宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、陰道手術助產(chǎn)、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進一步充血水腫，再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

2.2尿道黏膜損傷在分娩過程中產(chǎn)婦對正常分娩認識不足[2]，對于排空膀胱的重要性認識不足，不能很好的配合，致過早發(fā)生尿潴留而導尿，在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若經(jīng)驗不足或操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

2.3充盈感減弱無尿意由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機會。

2.4 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

2.5精神因素有會陰側(cè)切或會陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，導致尿潴留。

3護理

3.1分娩前護理 首先應從預防著手，在整個產(chǎn)程中應密切觀察膀胱積尿和過度膨脹，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，努力縮短產(chǎn)程。當產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室待產(chǎn)時，由于環(huán)境生疏和陣發(fā)性的子宮收縮，產(chǎn)婦有可能感到疼痛不安，精神緊張，此時除對其進行安慰鼓勵外，還應注意檢查其膀胱充盈情況，并向產(chǎn)婦解釋排尿的好處，告知膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，鼓勵產(chǎn)婦每2～4h排尿1次，同時盡量縮短第二產(chǎn)程的時間，在1h內(nèi)使胎兒娩出，減少胎頭對膀胱的壓迫，這樣能大大減少產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生。

3.2分娩后護理

3.2.1對會陰切開的產(chǎn)婦縫合時松緊度要適宜，減少傷口疼痛，避免尿道痙攣而不能排尿。

3.2.2剛結束分娩的產(chǎn)婦極度疲勞，除加強生活護理外，還要囑其多進水。一般讓產(chǎn)婦進600～900ml水，使膀胱很快充盈，產(chǎn)生強烈刺激，從而引起尿意。

3.2.3經(jīng)常巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況。有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消失，致膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無尿意，因此要多巡視產(chǎn)婦，檢查其宮底高度，有助于早發(fā)現(xiàn)，早處理[3]。

3.2.4對產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦，可采用以下幾種常用的誘導排尿的方法：①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿仰制，使患者產(chǎn)生尿意，促進排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮、腹壓升高而促進排尿。③按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。④熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器促進排尿。⑤新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5mg以促進膀胱逼尿肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：柯國璋采用開塞露納肛，促進尿肌收縮，內(nèi)擴約肌松弛而導致排尿[4]。⑦灌腸法：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用40～42℃的等滲鹽水500L行緩慢灌腸，如發(fā)生便意囑產(chǎn)婦張口呼吸。灌腸完畢讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時可以順利的排尿，有效率達95%[5]。

4討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的。產(chǎn)褥期尿潴留的主要原因是由于產(chǎn)程延長，胎先露壓迫膀胱時間過久，膀胱黏膜充血、水腫和尿道水腫致尿道口閉塞。其次是膀胱緊張度及感受性降低，神經(jīng)功能障礙。再次是外陰切口疼痛，不習慣臥床排尿，器械助產(chǎn)，區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發(fā)生。

通過上述方法，本組有45例產(chǎn)婦自行排尿。對第1次排尿有殘余尿的10例產(chǎn)婦，應鼓勵其在1h后再排尿1次。說服產(chǎn)婦白天每3h至少排尿1次，排尿時需耐心等待，并壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復上述動作2～3次，直至排盡殘余尿液。亦可采取腹部叩診-尿意法評估殘余尿量，該方法是利用叩診時產(chǎn)婦的尿意作為依據(jù)，使許多沒有尿不盡感覺的產(chǎn)婦叩診后意識到殘余尿的存在，能積極配合排尿，從而避免慢性尿潴留的發(fā)生。

在誘導排尿無效時，采取無菌導尿術留置尿管，并定時開放尿管2～3h開放1次，24～48h后，患者有尿意時及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥。

由于產(chǎn)后尿潴留致使產(chǎn)婦十分痛苦，因此做好預防工作非常重要。護理人員在產(chǎn)褥期護理中，把產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿作為產(chǎn)后8h以內(nèi)的重要交班內(nèi)容，每班護士對產(chǎn)后排尿的重要性認真宣傳，及時指導，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿引起重視，較好地配合護理工作，減少不必要的經(jīng)濟負擔，減輕了痛苦，收到良好效果。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：99-101.

[2]趙紀萍.產(chǎn)后尿潴留的護理體會[J].全科護理，2008，6（12C）：3350.

[3]高麗娟.產(chǎn)后尿潴留的人性化護理臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2006，29（4）：52.

[4]魏碧蓉.高級助產(chǎn)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，277-278.

[5]雷明，張琳.排尿時間和排尿體位對產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護士進修雜志，2010，25（1）：60-61.

編輯/王海靜