C—反應(yīng)蛋白在肺炎診治中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討C-反應(yīng)蛋白在肺炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 研究市內(nèi)一所三級乙等醫(yī)院接收的39例細(xì)菌性肺炎患者（即研究組）與39例病毒性肺炎患者（即對照組）在治療前后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性細(xì)胞比率以及胸部影像學(xué)檢查的變化。結(jié)果 在研究組（即細(xì)菌性肺炎組）中，C-反應(yīng)蛋白治療前異常率為100%，對照組（即病毒性肺炎組）為6.41%；而且，治療前研究組C-反應(yīng)蛋白陽性率為100%，而WBC計數(shù)、N、L計數(shù)、胸部影像學(xué)陽性率分別為64.10%、69.23%、1.28%、82.05%。經(jīng)有效治療后，C-反應(yīng)蛋白與WBC計數(shù)、N、L計數(shù)一樣逐漸下降至正常。結(jié)論 研究表明C-反應(yīng)蛋白在肺炎病例的診斷中較其他幾種檢查手段具有較高特異性和敏感性，其升高程度與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，對于鑒別診斷細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎具有特殊意義，還可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，可以彌補(bǔ)常規(guī)檢查之不足。

關(guān)鍵詞：C-反應(yīng)蛋白；肺炎；診斷及鑒別診斷

肺炎（pneurmonia）是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺組織炎癥，病因以感染最為常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還包括其它如理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。在臨床多以細(xì)菌性感染最為常見。肺炎作為臨床常見病、多發(fā)病，癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咳痰等為主，常起病急、病情發(fā)展快，所以及時診斷和治療對患者預(yù)后意義重大?，F(xiàn)臨床多采用實驗室檢查及影像學(xué)檢查等方法以協(xié)助診斷及鑒別診斷。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是近年來一種新的實驗室檢查手段，對于肺炎的診斷具有特殊價值。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時，肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，是一種能與肺炎球菌細(xì)胞多醣體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，可作為炎性反應(yīng)標(biāo)志物在炎性反應(yīng)開始數(shù)小時C-反應(yīng)蛋白就升高，48h可達(dá)高峰，后隨病情逐漸降至正常，不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響。C-反應(yīng)蛋白可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起到調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重大作用。在細(xì)菌感染、外傷及部分免疫性疾病等因素影響下可升高。本文旨在討論C-反應(yīng)蛋白在肺炎診斷及鑒別診斷、治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月市內(nèi)一所三級乙等醫(yī)院接收的78例肺炎病例，所有病例均根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史詢問、體格檢查、實驗室檢測、胸部X線片、CT等確診為肺炎病例。其中男40例，女38例，平均年齡62.3歲，隨機(jī)分為兩組。其中研究組39例，均為細(xì)菌性肺炎；對照組39例，均為病毒性肺炎。并排除其它引起C-反應(yīng)蛋白升高相關(guān)疾病。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有病例均于入院后次晨采取靜脈血查C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性細(xì)胞比率以及胸部影像學(xué)檢查，同時給予抗生素治療7～10d，患者癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再次作上述檢查，比較治療前后變化。

1.3儀器及試劑 C-反應(yīng)蛋白測定采用NEPHSTAR型特定蛋白分析儀，試劑由深圳國賽生物技術(shù)有限公司提供；血常規(guī)檢查用日本東亞SYSMEX（XS_800i）型五分類血細(xì)胞分析儀、電子移液器等，使用配套試劑等。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)治療前后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性細(xì)胞比率以及胸部影像學(xué)檢查變化見表1。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白作為一種急性相反應(yīng)蛋白，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。C-反應(yīng)蛋白是由于能和肺炎球菌莢膜的C多糖物質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名，在機(jī)體感染性疾病和炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)中具有重要作用，在一些領(lǐng)域比常規(guī)化驗的敏感性和特異性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，在研究組（即細(xì)菌性肺炎組）中，C-反應(yīng)蛋白治療前異常率為100%，對照組（即病毒性肺炎組）為6.41%，在細(xì)菌感染病例中患者血液中C-反應(yīng)蛋白檢測明顯升高，而病毒感染病例中多為正常；而且根據(jù)表中數(shù)據(jù)，治療前研究組C-反應(yīng)蛋白陽性率為100%，而WBC計數(shù)、N、L計數(shù)、胸部影像學(xué)陽性率分別為64.10%、69.23%、1.28%、82.05%。綜上表明在細(xì)菌性肺炎感染中，C-反應(yīng)蛋白的升高與感染程度呈正比，而在病毒性肺炎感染中，C-反應(yīng)蛋白的變化與感染程度無明顯相關(guān)性；而且C-反應(yīng)蛋白相較于WBC計數(shù)、N、L計數(shù)來說，診斷及鑒別細(xì)菌性與病毒性感染具有更高特異性和敏感性。經(jīng)有效治療后，C-反應(yīng)蛋白與WBC計數(shù)、N、L計數(shù)一樣逐漸下降至正常，說明C-反應(yīng)蛋白與患者體內(nèi)感染程度正相關(guān)，可以監(jiān)測病情變化及抗菌藥物療效。在臨床實踐中還證明C-反應(yīng)蛋白可預(yù)測腫瘤和動脈粥樣硬化的發(fā)生。

肺炎是日常門診常見病、多發(fā)病，可由多種病原微生物引起，細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染所致病例往往臨床表現(xiàn)相似，鑒別診斷較難，單靠痰菌培養(yǎng)耗時長，耽誤及時有效治療，CRP在診斷中具有較高特異性和敏感性，而且在使用抗生素治療過程中能有效指導(dǎo)抗生素的用量、療程長短，能準(zhǔn)確判斷抗生素治療療效。

從以上分析可以看出，將C-反應(yīng)蛋白與現(xiàn)行WBC計數(shù)、N、L計數(shù)、胸部影像學(xué)檢查相結(jié)合，可以彌補(bǔ)現(xiàn)行檢查的不足，更好的為臨床服務(wù)。

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