經(jīng)支氣管鏡鉗取疑難性咽喉部魚骨臨床分析

摘要：目的 通過使用支氣管鏡來解決喉鏡不能發(fā)現(xiàn)或鉗取的咽喉部魚骨問題，立即解除患者痛苦。方法 對25例耳鼻喉科未能取出的魚骨，支氣管鏡經(jīng)口含器進入患者口腔及咽喉部，發(fā)現(xiàn)魚骨后，活檢鉗經(jīng)側(cè)孔進入，調(diào)整角度，取出魚骨。結(jié)果 25例患者中有3例未發(fā)現(xiàn)魚骨，有3例發(fā)現(xiàn)魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發(fā)現(xiàn)并鉗取出魚骨。所有患者無任何不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者術(shù)后3d隨訪未有任何不適。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡鉗取疑難性咽喉部魚骨清晰度高、可見范圍廣、安全性好、耗時短、費用低、成功率高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡；疑難性；咽喉部魚骨

魚骨卡在咽喉部是臨床常見而患者十分痛苦的急癥，經(jīng)喉鏡鉗取魚骨是耳鼻喉科鉗取魚骨的常用方法，對多數(shù)患者經(jīng)此方法能成功取出。但亦有部分魚骨，由于形狀的不同、部位及嵌入深度的不同，在喉鏡下卻不能發(fā)現(xiàn)和取出。我科自2013年1月～2014年11月近2年時間經(jīng)支氣管鏡診斷及治療了我院耳鼻喉科不能發(fā)現(xiàn)和鉗取的魚骨共25例，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 25例患者均為經(jīng)耳鼻喉科不能治療的門診。均為成年人，男10例，女15例；年齡21～65歲，平均年齡43歲；嵌入魚骨時間2h～5d。癥狀表現(xiàn)均為咽喉部異物感、刺痛明顯。經(jīng)支氣管鏡檢查3例未發(fā)現(xiàn)魚骨，有3例發(fā)現(xiàn)魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發(fā)現(xiàn)并鉗取出魚骨經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔進入鉗取，取到魚骨后。其中2例魚骨呈叉狀，其余為\"一\"字形，最長達3cm。其中1例在右側(cè)扁桃體上，4例在會厭軟骨正上方，6例在咽腭弓左側(cè)黏膜內(nèi)，7例在咽腭弓右側(cè)黏膜內(nèi)，1例在聲門下方。

1.2方法 2%鹽酸利多卡因針5ml口含10min后，支氣管鏡經(jīng)口含器進入口腔、咽喉，則可發(fā)現(xiàn)扁桃體、會厭軟骨四周及梨狀窩等處魚骨易停留的部位。發(fā)現(xiàn)后，調(diào)整支氣管鏡的角度，用活檢鉗經(jīng)側(cè)孔進入鉗取，取到魚骨后，與支氣管鏡一并退出，這樣避免魚骨進入支氣管鏡體，對支氣管鏡無任何損傷。術(shù)后據(jù)患者病情可適當服用抗生素。

2 結(jié)果

25例耳鼻喉科未能治療的患者中有3例未發(fā)現(xiàn)魚骨，有3例發(fā)現(xiàn)魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發(fā)現(xiàn)并鉗取出魚骨。所有患者無任何不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者術(shù)后3d隨訪未有任何不適。

3 討論

咽喉部魚骨是耳鼻喉科常見的急癥之一，一般在耳鼻喉科經(jīng)間接喉鏡取魚骨。但因間接喉鏡視野小、方向感差，有時會造成局部組織損傷，特別是對一些配合不好的患者，鉗取魚骨的難度比較大[1]。由于間接喉鏡光源照射亮度有限，且間接喉鏡中影像前后倒置的原因，操作時異物鉗方向不易準確控制，并且視野不清，對部分頸部粗短、咽部軟組織擁擠、扁桃體及舌扁桃體肥大增生、淋巴濾泡較多或魚刺刺入較深的患者，間接喉鏡下取出異物存在較大困難[2]。而支氣管鏡視野清晰、可見范圍廣、可曲度大、可在直視下準確調(diào)整方向，便于魚骨取出。且在聲門下方甚至氣管支氣管內(nèi)的異物也能取出。雖然有研究顯示[3]纖維喉鏡配合視頻監(jiān)視系統(tǒng)在明視下用異物鉗取喉咽部異物，具有視野寬廣、損傷小的優(yōu)點，且漏診率低。但對聲門下方的魚骨發(fā)現(xiàn)和取出均無優(yōu)勢。我科經(jīng)支氣管鏡下鉗取咽喉部魚骨為患者提供了一新方法，能彌補喉鏡不能成功發(fā)現(xiàn)和取出疑難性魚骨的缺憾。

臨床上許多患者并無及時就診的意識，采取手指摳、吞咽食物后易將魚骨向組織深部推入，既增加感染幾率又增加取出異物的難度及風險，使用支氣管鏡取此類疑難性魚骨則可提高速度、降低各種風險。據(jù)上述操作過程可發(fā)現(xiàn)，該方法操作方便，耗時短，遠遠短于整個氣管支氣管的檢查時間，會支氣管鏡常規(guī)操作的呼吸科醫(yī)生均能熟練操作。整個過程患者不痛苦，發(fā)現(xiàn)的19例魚骨患者中100%順利取出，可見成功率相當高。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和醫(yī)療意外，按照上述操作步驟，對支氣管鏡無任何損傷。當然，操作過程中仍需注意麻醉意外的發(fā)生及魚骨形狀怪異、體積巨大、嵌入過深時發(fā)生大出血的可能。故操作間應(yīng)配備氧氣及搶救藥品，難度過大的魚骨應(yīng)立即停止操作，必要時請外科協(xié)助診治。

臨床未能查得魚刺的原因很多，如魚刺細小、位置隱蔽、咽部暴露不好及自行處理后將異物推入組織深部等。魚刺刺入組織淺時可自行脫落或因組織炎性反應(yīng)排出，癥狀緩解[4]。故我科25例患者中有3例未發(fā)現(xiàn)魚骨，有3例發(fā)現(xiàn)魚骨刺傷痕跡。故此類患者應(yīng)注意隨訪觀察，異物癥狀不緩解的患者應(yīng)告知再次就診避免漏診。而支氣管鏡還可以檢查和鉗取進入氣管、甚至支氣管的魚骨，故隨訪期間，必要時可行整個氣道的檢查以助診。

總而言之，該方法優(yōu)點多。①支氣管鏡視野清晰、可見范圍廣、可曲度大、可在直視下準確調(diào)整方向，順利取出魚骨；②操作方便，整個過程內(nèi)鏡不進入氣管故耗時短，患者不痛苦、成功率高；③安全性佳，且對支氣管鏡無任何損傷；④費用比間接喉鏡取魚骨略高，不增加患者經(jīng)濟負擔。該方法值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]何學斌.90°喉內(nèi)鏡下取下咽部魚刺168 例體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：322-323.

[2]扈祚良，譚磊道，何俊.喉內(nèi)窺鏡下咽喉部異物取出術(shù)107 例臨床分析[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5（15）：51.

[3]Lee FP.Removal of fish bones in the oropharynx and hypopharynx under video laryngeal telescopic guidance[J].Otolaryngol Head NeckSurg，2004，131（1）：50-53.

[4]孫軍，朱華明.魚刺鯁咽167 例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（11）：28-30.

編輯/成森