老年膀胱腫瘤患者經尿道行電切術的臨床護理體會

摘要：目的 臨床分析在老年膀胱腫瘤經尿道行電切術圍手術期的臨床護理途徑及臨床價值。方法 隨機選取我院收治的68例老年膀胱腫瘤患者臨床護理資料進行回顧性分析。結果 通過采取不同的護理干預措施，干預組患者的臨床觀察指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，從護理滿意度角度來看，干預組的護理滿意度（94.12%）明顯高于常規(guī)組（70.59%）。結論 通過在圍手術期實施具有針對性的護理干預措施，避免了術后并發(fā)癥或者其他意外情況發(fā)生，提升醫(yī)院臨床護理滿意度，促進患者早日康復。

關鍵詞：膀胱腫瘤；電切術；護理干預

膀胱腫瘤疾病屬于比較常見的泌尿外科疾病，臨床治療膀胱腫瘤主要經尿道采用電切術進行臨床治療，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術操作簡單以及術后康復快等優(yōu)勢，有利于術后患者膀胱恢復生理功能，提升患者的生活質量。本院自2008年開始采用電切術治療膀胱腫瘤疾病并在圍手術期給予患者具有針對性的護理干預措施，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于2013年4月～2014年5月湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的68例老年膀胱腫瘤患者。入選病例臨床表現(xiàn)出明顯的血尿，經膀胱腫瘤B超、活檢確診為膀胱腫瘤。病例中男性49例，女性19例，平均年齡為（62.5±3.8）歲，根據(jù)臨床護理方案將病例分為干預組、常規(guī)組（各34例），組間臨床基本資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2圍手術期護理方法 兩組患者在同一組醫(yī)生、護理人員配合下實施手術治療，其中常規(guī)組患者圍手術期接受常規(guī)護理，而干預組患者則接受全程優(yōu)質護理，具體護理措施如下：

1.2.1術前護理 ①常規(guī)護理：術前，病房護理人員叮囑患者應注意休息，可保證手術能夠順利實施；保持病房內的清潔、衛(wèi)生，并合理調節(jié)室內溫度、濕度；盡量減少室內噪音，對于部分睡眠質量較差患者可給予鎮(zhèn)靜安神藥物，保證患者術前能夠充足睡眠。②心理護理：由于老年膀胱患者患病后極易產生失落、焦慮、緊張等心理，在術前護理人員應與患者保持良好的護患關系，并細心聽取患者的心聲，對于患者的疑問給予專業(yè)解答，并向患者簡介手術治療膀胱腫瘤的優(yōu)勢、手術安全性、療效等相關信息，增強患者接受手術治療的信心，保證患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護人員操作。③術前準備：術前輔助患者進行常規(guī)檢查，如：B超、膀胱鏡、血常規(guī)、心功能、腎功能等；叮囑患者術前應增加高蛋白、高熱量、粗纖維食物攝入量，以此來提升機體的免疫力，并要求患者多飲水，保持大便通暢；術前晚要求患者禁水、禁食，術晚、術日清晨實施灌腸處理。

1.2.2術中護理 當患者入室后，巡回護理人員配合患者采取合適體位，并迅速建立靜脈通道，告之患者術中相關注意事項；密切監(jiān)測患者的生命體征情況，配合麻醉醫(yī)師進行硬膜外麻醉處理；術中器械護理人員預見性的配合醫(yī)生操作，巡回護理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征情況。

1.2.3術后護理 ①監(jiān)測生命體征：術后24h內，護理人員應密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、神志以及SpO2，若上述指標出現(xiàn)異常則需立即報告醫(yī)生進行處理；術后給予患者持續(xù)低流量吸氧，觀察患者皮膚溫度，若皮膚溫度偏低應采取保暖措施；若皮膚出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則給予物理降溫或者按照醫(yī)囑給予藥物治療[1]。②持續(xù)沖洗、保持引流通暢：術后膀胱沖洗可持續(xù)3～6d，當引流液清澈后可停止沖洗。護理人員應注意觀察導尿管、沖洗管的通暢性，避免管道打折、扭曲，術后沖洗、引流量較大時應30min擠捏一次；膀胱沖洗液一般選用等滲生理鹽水，溫度保持適中（夏季為24℃，冬季30℃），避免引發(fā)膀胱痙攣或者創(chuàng)面出血。若發(fā)現(xiàn)引流或者沖洗不暢，則需要觀察是否引發(fā)膀胱痙攣或者血塊阻塞，此時輔助患者更換體位并擠捏引流管，若出現(xiàn)血塊阻塞則采用沖洗器進行沖洗。③并發(fā)癥護理：（1）術后出血：實施電切術后，患者膀胱創(chuàng)面會出現(xiàn)滲血而引起血尿，因此術后應密切觀察患者引流液的量、顏色，并根據(jù)引流液顏色合理調整沖洗速度；術后叮囑患者盡量避免劇烈活動、用力排便，若出血嚴重則應按照醫(yī)囑給予止血藥。（2）術后感染：術后應持續(xù)沖洗、引流，可避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；術后沖洗、引流操作應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日更換沖洗管、尿管，并采用碘伏對尿道口進行兩次消毒；保持床單、外陰部的清潔、干燥；鼓勵患者多飲水以增加尿量；若出現(xiàn)疑似感染者則立即做尿常規(guī)檢測、尿培養(yǎng)，并根據(jù)檢查結果給予抗生素藥物。（3）膀胱痙攣：本文出現(xiàn)1例不同程度膀胱痙攣癥狀，護理人員安撫患者并引導患者進行深呼吸、轉移注意力，及時分析引起痙攣原因；若因氣囊壓迫而致則減少三腔氣囊內的液量，若因血塊刺激而致則可以采用沖洗器抽吸即可；若患者膀胱痙攣反復發(fā)作且經處理未緩解，則按照醫(yī)囑給予止痛解痙藥物[2]。（4）尿失禁、尿潴留：本文病例中出現(xiàn)1例尿潴留，護理人員應及時做好相關解釋工作，并給予下腹部按摩、多飲水，指導患者連續(xù)縮肛，讓患者聽流水聲音、溫水沖洗會陰部等方式引導患者自行排尿；拔出尿管時可在膀胱充盈狀態(tài)或者沖洗后有尿意時及時拔出，可預防出現(xiàn)尿潴留。④出院指導：患者出院時，應叮囑患者保持良好的生活習慣，戒煙酒，少使用含糖、高脂肪、膽固醇食物；告之患者術后7～15d內可能會因電凝止血脫痂而繼發(fā)出血，拔管初期也可能出現(xiàn)血尿、不適感，便于患者做好心理準備；要求患者按照醫(yī)囑合理安排飲食，多飲水；定期回院接受復查，并接受長期隨訪。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、導尿管拔出時間、住院時間、不良反應等指標；采用本院自制護理滿意度調查表，由患者、家屬共同完成對臨床護理滿意度進行綜合評估。

2 結果

2.1圍手術期觀察指標情況 通過觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、導尿管拔出時間、住院時間、不良反應等指標，干預組患者評估結果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

2.2護理滿意度調查情況（見表2）

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術下，膀胱腫瘤疾病可經尿道實施電切術，此類手術方式可減少手術創(chuàng)傷、術中耐受性較好、術后恢復快，尤其適用于老年患者。在本文研究中，筆者對干預組患者實施全程護理干預措施，術前合理調節(jié)病房溫度、濕度并保持室內安靜，針對老年患者心理狀態(tài)給予必要的心理疏導，保證患者能夠保持良好心理狀態(tài)；術中巡回護士、器械護士積極配合醫(yī)生操作，避免術中出現(xiàn)并發(fā)癥；術后密切監(jiān)測患者的生命指標，保持沖洗、保持引流通暢，并采取有效措施避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥，提升臨床治療效果及護理滿意度。經過本文臨床研究證實，全程優(yōu)質護理干預可有效提升臨床治療效果，降低術后并發(fā)癥率，提升醫(yī)院的臨床護理水平，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]梁鳳好，徐愛云.高齡患者經尿道膀胱腫瘤電切術的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：114-115.

[2]張玉枝.經尿道膀朧腫瘤電切術后的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：l8l-182.

編輯/蘇小梅