瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法 將我院2012年1月～2014年6月收治的140例行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例，觀察組給予瑞芬太尼及丙泊酚全麻，對照組給予芬太尼丙泊酚全麻，對兩組患者麻醉情況及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒時間與觀察組相比明顯較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。兩組患者均未出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，術(shù)后觀察組11例主訴疼痛，對照組1例主訴疼痛，兩組比較差異顯著（P<0.005）。結(jié)論瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，由于手術(shù)時間較短，因此要求麻醉可迅速達(dá)到足夠深度，并在術(shù)后快速恢復(fù)，提高麻醉安全性及效率[1]。瑞芬太尼是新合成的阿片類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)獨特，起效迅速、鎮(zhèn)痛作用較強、患者術(shù)后蘇醒較快，對強烈手術(shù)、氣管插管刺激等引起的應(yīng)急反應(yīng)具有抑制作用。瑞芬太尼與丙泊酚配伍用于手術(shù)全麻，兩者藥效動力學(xué)模式互相補充，是臨床最理想的麻醉藥物組合[2]。為探究瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，我院對140例行腹腔鏡手術(shù)患者給予瑞芬太尼和丙泊酚全麻，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年6月收治140例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，患者心、腦、腎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均無異常，無麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌癥。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中男性39例，女性31例；年齡分布為16～74歲，平均年齡為（41.4±2.6）歲；體質(zhì)量為32～75kg，平均為（54.3±4.2）kg。手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)42例，闌尾切除術(shù)20例，附件切除術(shù)8例。對照組中男性38例，女性32例；年齡分布為15～75歲，平均年齡為（41.2±2.7）歲；體質(zhì)量為31～74kg，平均為（54.1±4.4）kg。手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)40例，闌尾切除術(shù)21例，附件切除術(shù)9例。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前30min常規(guī)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1mg，對無創(chuàng)動脈壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等進(jìn)行檢測。觀察組患者采用瑞芬太尼1ug·kg-1、丙泊酚1mg·kg-1、及咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1靜注誘導(dǎo)；對照組采用芬太尼3ug·kg-1、丙泊酚1mg·kg-1、及咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1靜注誘導(dǎo)?；颊呔袣夤懿骞?，觀察組患者術(shù)中以丙泊酚2.5～5mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2～0.5ug/（kg·min）靜注；對照組以丙泊酚2.5～5mg/（kg·h）、芬太尼1～2ug/（kg·min）靜注。

1.3觀察指標(biāo) 對患者停用麻醉藥至恢復(fù)自主呼吸的時間、蘇醒時間、拔管時間進(jìn)行記錄，對術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用%表示，組件比較采用χ2檢驗；P<0.005的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉情況對比 對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒時間與觀察組相比明顯較長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對比 兩組患者均未出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，術(shù)后觀察組11例主訴疼痛，對照組1例主訴疼痛，兩組比較差異顯著（χ2=9.1146，P=0.0025）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及患者審美需求的提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)已廣泛運用于臨床各科室。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的提高，接臺頻率有所增快，除了需維持麻醉及術(shù)中患者生命體征外，還要求麻醉誘導(dǎo)快、清醒快、并發(fā)癥發(fā)生率低等，因此，腹腔鏡手術(shù)選擇合適的麻醉藥物及麻醉方式非常重要[3]。

瑞芬太尼是阿片受體激動劑，可在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血腦平衡，在血液及組織中迅速水解，因此，起效快、麻醉維持較短。相關(guān)研究結(jié)果表明，瑞芬太尼對血壓及心率的影響具有劑量依賴性，且消除較快，對血流動力學(xué)控制優(yōu)于芬太尼[4-5]。大量臨床實踐結(jié)果顯示，瑞芬太尼和芬太尼一樣，可抑制氣管插管時機體的應(yīng)激反應(yīng)，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且瑞芬太尼與芬太尼的安全性不相上下[6]。丙泊酚與咪達(dá)唑侖均屬于短效鎮(zhèn)靜藥物，復(fù)合使用可增強腦電雙頻指數(shù)的抑制，有助于患者鎮(zhèn)靜、降低術(shù)中知曉發(fā)生率[7-8]。本組研究中對兩組患者麻醉蘇醒情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒時間、拔管時間及自主呼吸時間均顯著短于對照組。其主要原因在于瑞芬太尼的代謝不受肝腎功能的影響，長期或重復(fù)使用無蓄積作用，對術(shù)后復(fù)蘇無影響[7]。對照組使用的芬太尼主要在肝臟進(jìn)行代謝，其時量半衰期隨輸注時間的延長及劑量的增大而延長。觀察組11例患者術(shù)后主訴疼痛，可能與瑞芬太尼半衰期短，停藥后血藥濃度下降較快所致，芬太尼的血藥濃度在術(shù)畢仍處于鎮(zhèn)痛范圍內(nèi)。因此，使用瑞芬太尼麻醉時需在停藥前給予超前藥物鎮(zhèn)痛，以減輕患者術(shù)后疼痛程度。丙泊酚具有顯著鎮(zhèn)吐效果，因此術(shù)后兩組患者均未發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀。另外，丙泊酚大量輸注對呼吸系統(tǒng)及心血管具有抑制作用，對患者生命體征的平穩(wěn)產(chǎn)生不良影響，但是復(fù)合使用瑞芬太尼可減少丙泊酚的用量，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[9-10]。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻可有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，與芬太尼相比具有術(shù)后蘇醒快、拔管時間短等優(yōu)勢。經(jīng)靜脈全麻可有效避免吸入麻醉藥物對環(huán)境的污染，在腹腔鏡手術(shù)中運用瑞芬太尼及丙泊酚全麻效果顯著，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤