急性心肌梗死護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討急性心肌梗死護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 收集2013年6月～2014年6月本院收治84例急性心肌梗死患者臨床資料，分為對照組42例、觀察組42例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果 觀察組的心律失常發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組19.05%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的21.43%；觀察組的心功能分級明顯優(yōu)于對照組；觀察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，有利于改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

急性心肌梗死患者大多伴隨心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，必須給予急性心肌梗死患者實(shí)施急救和護(hù)理措施，充分改善患者預(yù)后情況。循證護(hù)理作為一種新型的臨床護(hù)理模式[2]，具有明顯的動態(tài)性、連續(xù)性、人文性，通過成立循證護(hù)理專業(yè)小組，為急性心肌梗死患者提供個(gè)體化的臨床護(hù)理方案，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。為了分析急性心肌梗死護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果，我院對84例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2014年6月本院收治的84例急性心肌梗死患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為對照組42例、觀察組42例。觀察組中男26例，女16例，年齡27～81歲，平均年齡為（57.22±3.35）歲。病程為1個(gè)月～8年，平均病程為（4.22±1.31）年。疾病類型：前間壁心梗14例、高側(cè)壁心梗12例、廣泛前壁心梗9例、下壁心梗7例。對照組中男25例，女17例，年齡26～82歲，平均年齡為（58.68±2.46）歲。病程為2個(gè)月～9年，平均病程為（4.88±1.42）年。疾病類型：前間壁心梗15例、高側(cè)壁心梗11例、廣泛前壁心梗10例、下壁心梗6例。患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心理、飲食、休息、排便等方面護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，進(jìn)行組織一支經(jīng)驗(yàn)豐富的循證小組，具體如下。

1.2.1提出循證護(hù)理問題 循證護(hù)理問題主要包括：如何合理安排急性心肌梗死患者最佳臥床休息時(shí)間；加強(qiáng)患者病情觀察；如何落實(shí)心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2查找循證支持 為了確保臨床護(hù)理措施的順利展開，必須加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)與教育，進(jìn)行組建由護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士組成的護(hù)理小組。針對各種臨床護(hù)理問題，由循證護(hù)理小組進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)所需信息。急性心肌梗死患者絕對臥床時(shí)間為24 h，可根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度逐漸增加每天的活動時(shí)間；高齡患者絕對臥床必須>7d，由專人監(jiān)護(hù)。在病情觀察中，嚴(yán)格觀察患者疼痛反應(yīng)、心律失常、肢體功能障礙、昏迷程度等。

1.2.3循證護(hù)理措施實(shí)施 結(jié)合上述循證護(hù)理問題和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出以下循證護(hù)理措施：①日常生活護(hù)理。首先為患者提供舒適干凈的護(hù)理環(huán)境，保持皮膚清潔，定期協(xié)助其翻身，按時(shí)測量血壓。加強(qiáng)適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，促進(jìn)心功能等級恢復(fù)。②疼痛護(hù)理。急性心肌梗死發(fā)作出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員必須為患者提供必要的鎮(zhèn)靜措施。據(jù)有關(guān)資料記載[3]，吸氧可減輕疼痛，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，防止心肌缺氧缺血障礙。因此，對于缺氧嚴(yán)重者，可給予其采取雙升壓呼吸機(jī)面罩輔助通氣。③飲食護(hù)理。急性心肌梗死患者飲食以清淡為主，適宜進(jìn)食低糖、低鹽、低脂、高蛋白等食物，每天用鹽量<3 g。④心理護(hù)理與健康教育。以急性心肌梗死患者焦慮、無助等心理問題作為護(hù)理的依據(jù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)，提高患者對疾病知識的認(rèn)知程度，確保較高的治療效果。⑤并發(fā)癥護(hù)理。對于肢體功能障礙患者，必須加強(qiáng)保暖措施，局部按摩患肢，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，避免肢體受壓畸形、肢體麻木現(xiàn)象的出現(xiàn)。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律、心率、血壓、胸痛規(guī)律等，遵醫(yī)囑給予患者使用嗎啡或哌替啶止痛，微泵注入硝酸甘油等，維持患者平穩(wěn)的血壓水平。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者心律失常及心功能分級 觀察組患者心律失常發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：組內(nèi)對比，▼P<0.05

2.2對比兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：組內(nèi)對比，▼P<0.05

2.3對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的出現(xiàn)肢體麻木1例、疼痛1例、血壓下降1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組出現(xiàn)肢體麻木4例、疼痛3例、血壓下降2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的病癥，主要是由冠狀動脈閉塞使血流中斷引起的，導(dǎo)致心肌因急性缺血發(fā)生局部壞死。心律失常作為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，病死率超過49%，因此，在臨床護(hù)理中必須實(shí)施有效的護(hù)理方案，才能有效預(yù)防并發(fā)癥。

循證護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理模式，此護(hù)理模式提供的實(shí)證屬于科研成果、專家經(jīng)驗(yàn)及患者意見綜合體，具有明顯的系統(tǒng)性、動態(tài)性、連續(xù)性等。在急性心肌梗死臨床護(hù)理中開展循證護(hù)理，有機(jī)結(jié)合科研與實(shí)踐，才能實(shí)施可行性的護(hù)理方案。

本研究表明，觀察組患者肢體麻木、疼痛、血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的21.43%，而且，觀察組的心律失常發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組19.05%，且心功能分級明顯優(yōu)于對照組；臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組。綜上所述，加強(qiáng)急性心肌梗死患者循征護(hù)理，有利于避免心律失常，促進(jìn)心功能恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳笑新，何菁菁，胡冠瓊.急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：17-18.

[2]彭小蘭，吳金霞，張瓊，等.急性心肌梗死護(hù)理中的循證護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，9（10）：156-157.

[3]胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149.

編輯/王海靜