全麻無痛人流的觀察護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)探討全麻無痛人工流產(chǎn)的觀察及護(hù)理，提高其護(hù)理質(zhì)量及安全保障。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月做無痛人流的患者285例受術(shù)者，由麻醉師用丙泊酚配伍芬太尼靜脈注射實(shí)施全身麻醉，婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施人流手術(shù)，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)。結(jié)果 285例患者在手術(shù)中無知曉，無痛感，無任何不適。結(jié)論 全麻無痛人流術(shù)的安全完成與護(hù)士做好術(shù)前宣教及精心準(zhǔn)備、術(shù)中細(xì)致觀察護(hù)理及配合、術(shù)后詳細(xì)指導(dǎo)及過硬的護(hù)理技術(shù)是密不可分的。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；丙泊酚；護(hù)理

人工流產(chǎn)雖是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，使患者在安全無痛條件下手術(shù)，盡量避免術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士期望解決的問題。我院開展丙泊酚配伍芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛完善，減少人流綜合征的發(fā)生，通過細(xì)致的觀察護(hù)理，大大提高了手術(shù)的安全性和可靠性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月做全麻無痛人流的患者285例，年齡16～45歲，停經(jīng)46～70d，尿檢HCG陽性，B超診斷宮內(nèi)妊娠，自愿要求全麻無痛人流，婦科檢查及麻醉無禁忌癥者。

1.2方法 術(shù)前禁食6h，禁飲4h，無需B超監(jiān)測者排空膀胱，擺好體位并適當(dāng)有效固定四肢。建立好靜脈通道，輸入5%的葡萄糖溶液，給予3～5L/min氧氣吸入，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，協(xié)助麻醉師緩慢推入芬太尼50ug，稍等片刻后再緩慢推入丙泊酚1.5～2mg/kg，觀察患者睫毛反射消失、無意識(shí)、無其他異常反應(yīng)后，婦產(chǎn)科醫(yī)生按人工流產(chǎn)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，如有異常及時(shí)處理，術(shù)畢患者完全清醒后轉(zhuǎn)入觀察室休息。

2 結(jié)果

285例全麻人流患者鎮(zhèn)痛完善，其中8例術(shù)中出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，經(jīng)加大氧氣流量后迅速恢復(fù)正常；3例血氧飽和度下降至80%以下，面罩氧氣輔助呼吸約30～50s速恢復(fù)至90%以上；1例蘇醒延遲，30min仍未蘇醒，對癥處理后40min完全清醒，285例均無人流綜合征出現(xiàn)。

3 護(hù)理配合

3.1術(shù)前配合

3.1.1術(shù)前必須經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠，婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真做好婦科檢查，排除婦科炎癥，詳細(xì)詢問病史，由醫(yī)生判斷是否適合做全麻無痛人流，嚴(yán)格掌握丙泊酚及芬太尼的禁忌癥，術(shù)前禁食等，如有疑問可咨詢麻醉醫(yī)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生簽署麻醉同意書，并備齊搶救藥物（如麻黃素、腎上腺素、阿托品等），檢查呼吸機(jī)、喉鏡、氧氣裝置、電源、吸引器、吸痰器及一切所需設(shè)施，保證其完好無誤。

3.1.2心理護(hù)理 做好術(shù)前宣教指導(dǎo)，使患者了解無痛人流優(yōu)點(diǎn)。比如手術(shù)的安全性，麻醉的可靠性，使患者得到心里上的安全感。

3.1.3告知患者全靜脈麻醉藥使用后會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，如丙泊酚用后可出現(xiàn)短暫的幻覺，麻醉蘇醒后有眩暈感等，不會(huì)留下后遺癥，讓患者放心。

3.1.4一般護(hù)理 手術(shù)室光線柔和，溫濕度適宜。避免在患者面前談?wù)撆c工作無關(guān)的話語，盡量減少患者羞澀不安、緊張恐懼心理[1]，以利于手術(shù)安全順利進(jìn)行。

3.1.5體位護(hù)理 手術(shù)需采用截石位，擺放體位的肢體架上應(yīng)加柔軟保護(hù)套，不可將肢體直接放于硬板或者金屬架上，以免壓迫腿部血管神經(jīng)，以免引起患者不適。

3.2術(shù)中配合

3.2.1患者入手術(shù)間后，協(xié)助指導(dǎo)患者脫衣褲，擺放合適體位，為防止術(shù)中肢體活動(dòng)，用約束帶固定患者四肢，松緊要適宜，同時(shí)注意保暖，通過保暖增加機(jī)體代謝率，使麻醉藥物排泄加快，縮短蘇醒時(shí)間。

3.2.2迅速建立靜脈通道，靜脈穿刺不應(yīng)選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)之處，盡量選擇較大的靜脈，以減少藥物刺激及滲漏影響麻醉效果和手術(shù)速度。為確保手術(shù)安全，護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)配合技巧及相關(guān)知識(shí)，對出現(xiàn)異常情況所需藥品及物品要熟悉快速給予處理。

3.2.3常規(guī)給予氧氣吸入，由于丙泊酚和芬太尼對循環(huán)呼吸有一定抑制作用，應(yīng)頭偏向一側(cè)稍后仰，使其呈鼻吸氣位，減少氣道阻力，以保證呼吸道通暢。若出現(xiàn)異常，協(xié)助麻醉師給予及時(shí)處理。

3.2.4術(shù)中患者若出現(xiàn)扭動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)按壓患者兩側(cè)髖部，避免影響手術(shù)操作及子宮損傷。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后休息15d，增加營養(yǎng)，合理膳食，避免重體力勞動(dòng)。在無痛人工流術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時(shí)如不注意會(huì)陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染，因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，用溫開水清洗1～2次/d，勤換護(hù)理墊， 1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防上行感染[2]。

3.3.2術(shù)后7～10d陰道有出血，少于月經(jīng)量為正常。這是人工流產(chǎn)時(shí)胎盤剝離后，子宮壁上留下的創(chuàng)面所致，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3～7d陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15d，如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過長，或術(shù)后腹痛明顯、發(fā)燒、出血量多有異味者需及時(shí)就診治療[3]。

3.3.3術(shù)后無異常1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，無生育要求者月經(jīng)干凈3～7d無性生活可以放置宮內(nèi)節(jié)育器或者采取其他避孕措施，有生育要求者應(yīng)等6個(gè)月子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常再懷孕為宜。

3.3.4向患者宣傳要正確認(rèn)識(shí)無痛人流術(shù)。反復(fù)做人流手術(shù)有損傷子宮內(nèi)膜的可能，也可因子宮內(nèi)炎癥造成輸卵管堵塞，使不孕癥和宮外孕幾率增加。因此說，任何一種人流手術(shù)都是對身體的傷害，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，不能當(dāng)成常規(guī)的避孕手段。

4 討論

4.1丙泊酚是一種用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的短效麻醉藥，起效快，維持時(shí)間短，鎮(zhèn)靜完全，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛作用弱，它能快速抑制迷走神經(jīng)，因此不會(huì)出現(xiàn)人流綜合征，若用量過大，會(huì)使呼吸、循環(huán)受抑制，適量丙泊酚配伍小劑量芬太尼，鎮(zhèn)痛效果完善，特別是兩種藥物聯(lián)用可有效減少呼吸抑制[4]，使患者在完全無痛時(shí)接受手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，且減少術(shù)后宮縮痛，不延長蘇醒時(shí)間。

4.2丙泊酚雖是目前臨床較為理想的短效全靜脈麻醉藥，但也存在不良反應(yīng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫性呼吸抑制、心率減慢、血壓下降、血氧飽和度降低，這就要求護(hù)士必須熟練掌握藥物性能、適應(yīng)癥、禁忌癥及各種搶救程序與操作。

4.3在臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)前心里恐懼程度較高的患者麻醉用藥量明顯高于心里放松的患者，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加，這就要求護(hù)士要做好術(shù)前心里護(hù)理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，這對于提高麻醉手術(shù)的安全性是至關(guān)重要的[5]。

4.4術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中細(xì)心觀察護(hù)理，確保手術(shù)順利安全完成，極大地提高了手術(shù)護(hù)理的安全性。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及宣教，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣新華.無痛人流的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：308.

[2]趙菠.無痛人流術(shù)患者的心里觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床研究，2009，1（1）：106.

[3]鄧春暉，孫茜.丙泊酚就靜脈麻醉下無痛人流的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（19）：86-87.

[4]張庭，張嬈.全無痛人流術(shù)的效果分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（25）：40-41.

[5]李芳琳.護(hù)理干預(yù)對無痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（3）：413-414.編輯/哈濤