淺談小兒外科急腹癥的診斷

摘要：目的 淺談關(guān)于小兒外科急腹癥的醫(yī)學(xué)診斷及治療的方法與結(jié)果。方法 選用2008年11月～2013年11月期間，我院收治的43例小兒外科急腹癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 患兒進(jìn)行手術(shù)治療的共有43例，其中3例患兒在手術(shù)以后出現(xiàn)切口感染，通過使用藥物治療以及二期術(shù)后護(hù)理治愈，其他患兒在近期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。沒有通過手術(shù)治療的患兒通過積極保守的方法治療也都得到了恢復(fù)。結(jié)論 認(rèn)真調(diào)查患兒有關(guān)病史、進(jìn)行體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查（CT 檢查、X 線檢查）、鑒別診斷并及時(shí)手術(shù)，是準(zhǔn)確診斷及治療的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：小兒急腹癥；CT檢查； X線檢查

急腹癥是在小兒外科中一種常見的疾病，由于小兒本身很難提供病史，在體檢時(shí)不予以合作，很容易被誤診或者延誤病情，從而導(dǎo)致不良醫(yī)療后果嚴(yán)重者死亡。因此急腹癥是小兒外科醫(yī)生的一個(gè)棘手問題，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法不斷提高，但仍無法達(dá)到十分滿意的確診率[1]。小兒急腹癥具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)， 小兒內(nèi)科疾病以腹部癥狀為主，與小兒外科急腹癥兩者有極相似的臨床表現(xiàn)， 有時(shí)兩者同時(shí)存在， 或者兩者相互轉(zhuǎn)化， 很難得到正確的診斷治療。我院2008年11月～2013年11月共治療急腹癥患兒43例，所有患兒都得到了及時(shí)、正確的診斷和治療，并取得了滿意的療效，現(xiàn)將其臨床診斷及治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以選取2008年11月～2013年11月期間我院收治的43 例小兒外科急腹癥患者作為研究對(duì)象。所有患兒在治療之前都要進(jìn)行病史情況調(diào)查并做好記錄，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測分析，最后醫(yī)生根據(jù)患兒的檢察記錄確診為小兒外科急腹癥。研究對(duì)象組成，其中男性患兒27例，女性患兒16 例。接受治療的患兒年齡大致在4個(gè)月～12 歲，患兒的平均年齡為6.15歲。其中7歲以下的患兒有30 例，占所有接受治療兒童的69.77%。對(duì)確診為小兒外科急腹癥患兒在確定其均無其他重大疾病史的前提下，對(duì)于所有的治療結(jié)果都具有可比性。

1.2 腹急癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 我院對(duì)小兒外科急腹癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：小兒惡心嘔吐及小兒腹部的疼痛、按壓痛、腹瀉等明顯癥狀；患兒的腹股溝疝嵌頓、急性闌尾炎發(fā)病的異常征狀通過實(shí)驗(yàn)室CT、X 射線可以檢測出； 同時(shí)，還要嚴(yán)格排除臨床上其他所能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)小兒外科急腹癥疾病的可能性。

1.3 方法 我院對(duì)于43例確診為小兒外科急腹癥的患兒，均采取與患兒病情相符合的治療方法進(jìn)行治療 [2，3]。急性闌尾炎患兒37例，急診進(jìn)行剖腹探查和闌尾切除手術(shù)患兒共28 例，進(jìn)行保守治療有9例。腸套疊3例，1例經(jīng)過空氣灌腸法復(fù)位成功，進(jìn)行壞死腸管切除以及腸吻合術(shù)2例。3例腹股溝疝嵌頓患兒，有2例使用急診手術(shù)進(jìn)行疝內(nèi)容物還納和疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其中 1例因發(fā)現(xiàn)嵌頓腸管壞死，采用壞死腸管切除術(shù)、 腸吻合術(shù)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)的方法治療； 8例經(jīng)手法還納復(fù)位以后癥狀得到緩解。2例粘連性腸梗阻患者中1例使用保守治療的方法，1例進(jìn)行粘連松解術(shù)。7例先天性巨結(jié)腸進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)。6例先天性肥厚性幽門梗阻行幽門環(huán)形肌切開術(shù)。腸系膜淋巴結(jié)炎5例，膽道蛔蟲癥3例，都采用了積極保守治療措施。然后再根據(jù)患兒疾病情況進(jìn)行護(hù)理治療。確?；純旱募膊≈委熆梢跃哂懈玫寞熜А?/p>

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 CT 檢查方法在急腹癥診斷中的應(yīng)用迅速增加。診斷速度與B 超很相似，都不會(huì)受到腸道管內(nèi)氣體的干擾。廣泛適用于一些類似于急腹癥的診斷和鑒別。X 線檢查方法可以作為急腹癥重要的輔助診斷項(xiàng)目之一。醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用方法是采用立位胸腹聯(lián)合透視或拍片，觀察器質(zhì)性病變可有相應(yīng)的改變。

2 結(jié)果

對(duì)于我院收治的43例患兒中，急診剖腹探查+闌尾切除術(shù)28例，對(duì)患兒根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)治療后恢復(fù)良好，療效確切，不需要手術(shù)治療的患兒采用積極保守治療后均順利回復(fù)，手術(shù)治療和保守治療兩者相結(jié)合的療效更佳，患兒均治愈出院。

3 討論

小兒外科急腹癥是一種極為普通的病，但是它的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)不明顯、不典型，在大多數(shù)情況下只表現(xiàn)為腹痛、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹， 還有可能伴有面色蒼白、出汗、精神改變等特點(diǎn)。有病情進(jìn)展快，主要由于小兒身體發(fā)育尚未成熟，機(jī)體各方面抵抗力和免疫力低下造成的，也會(huì)使病情轉(zhuǎn)移或臨床癥狀加重。臨床非典型性表現(xiàn)，發(fā)病后其臨床癥狀、體征及病理變化不平衡。在調(diào)查患兒病史時(shí)敘述不明確，小兒急腹癥病史大多由患兒家長進(jìn)行描述，有的時(shí)候會(huì)因?yàn)榧议L的疏忽而導(dǎo)致依患兒病史做出準(zhǔn)確診斷性降低。因此患兒不僅面臨許多痛苦，而且身體上的病痛也會(huì)使患兒在心理上承受著非常大的驚嚇。

小兒外科急腹癥易與胃腸道反應(yīng)、腹瀉及便秘混淆，兩者癥狀極為相似。胃腸道疾病主要是由于圍腹膜受到刺激而引起了反射性惡心、嘔吐等胃內(nèi)容物這與急腹癥早期雷同。中樞性嘔吐就屬于晚期癥狀，它主要是由于吸收的毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的，嘔吐物中常夾雜黃綠色的膽汁，嚴(yán)重時(shí)，呈棕褐色糞樣的內(nèi)容物。后種情況經(jīng)常在急腹癥嚴(yán)重感染、腸壞死或麻痹等情況出現(xiàn)。急腹癥病程中的便秘或腹瀉癥狀，主要是因?yàn)楦骨皇艿窖装Y刺激而發(fā)生的抑制或加強(qiáng)。

現(xiàn)在，各地醫(yī)療條件都得到了較為明顯的改善，一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施都為診斷提供了有力的條件，也是診斷速度大大增加。例如，先進(jìn)的彩超、多功能 SCT、MRI 等等都對(duì)疾病的診斷提供幫助，使醫(yī)務(wù)人員可以快速有效的鑒別外科性腹痛和內(nèi)科性腹痛，大大減少了誤診率。早期診斷與及時(shí)有效的手術(shù)治療是針對(duì)小兒外科急腹癥的治療關(guān)鍵。采用手術(shù)治療86 例外科急腹癥患兒，其中13 例患兒在手術(shù)后發(fā)生傷口感染，通過術(shù)后期間治療后痊愈。在治療前要細(xì)致檢查，根據(jù)檢查記錄對(duì)使用相應(yīng)的治療措施，能夠提高治療效率[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐桂龍.診斷性腹腔穿刺術(shù)在外科中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004（20）：105.

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[3]張文秀.淺談急診508例小兒急腹癥的分診及護(hù)理[J].中外健康文摘，2008，（22）：68-69.

[4]黎志輝.外科急腹癥診治體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：831-832.

編輯/許言