中藥治療抗精神病藥物致便秘的臨床研究

摘要：目的 觀察自擬中藥通便膠囊治療抗精神病藥物所致便秘的臨床療效。方法 治療組采用口服自擬中藥通便膠囊，對照組采用口服西藥果導(dǎo)片；療程均為30d。觀察兩組患者治療前后便秘改善情況及兩組患者對藥物不良反應(yīng)的比較。結(jié)果 治療組與對照組總體療效相當（P>0.05），排便間隔時間兩組均優(yōu)于治療前（P<0.05），治療組不良反應(yīng)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥通便膠囊治療抗精神病藥物所致的便秘安全有效。

關(guān)鍵詞：中藥膠囊；果導(dǎo)；抗精神病藥物；便秘

精神病患者由于長期大量使用抗精神病藥物都能引起腸道平滑肌松弛肌張力降低蠕動減慢，導(dǎo)致腹脹腹痛便秘，嚴重者導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。筆者采用自擬純中藥（大黃100g，炙甘草50g，蘆薈60g粉碎經(jīng)100目篩裝膠囊）治療50例便秘的住院精神病患者，效果良好現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為2011年10月～2013年9月在本院精神科病房住院的精神分裂癥患者。將100例患者隨即分為兩組。治療組50例，其中男28例，女22例。年齡18～65歲，病程5～20年。對照組50例，其中男26例，女24例。年齡18～61歲，病程6～21年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。療程結(jié)束后脫落病例治療組1例，對照組1例。

1.2入組標準 ①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中精神分裂癥和其它精神病性障礙[1]。②長期服用抗精神病藥物，且排便間隔3d，大便干結(jié)，排便費力。③排除腸器質(zhì)性病變及其他臟器嚴重性疾病患者。

1.3觀察方法

1.3.1分組治療 治療組以中藥通便膠囊治療（大黃100g，蘆薈60g，炙甘草50g粉碎裝入0號膠囊，每粒膠囊重0.3g），患者服用2粒/次，2次/d口服。對照組口服果導(dǎo)片，100mg睡前頓服。兩組療程均為30d。

1.3.2觀察指標 兩組患者分別于治療前及治療第1w，2w，3w及4w末予自編便秘療效評估量表評估療效。用不良反應(yīng)記錄表記錄兩組藥物治療后的不良反應(yīng)和毒副作用。給藥兩組病例均治療30d為1個療程。

1.4療效判定標準[2] ①痊愈：大便變軟，排便1次/d，腹?jié)M、腹痛等其它癥狀全部消失。②顯效：便秘明顯好轉(zhuǎn)，便質(zhì)基本正常，大便間隔1～2d，其它癥狀2/3消失。③有效：便質(zhì)干結(jié)有所改善，大便間隔時間較原來縮短1～2d，其他癥狀有一定好轉(zhuǎn)。④無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.5輔助檢查 治療前，治療后分別進行血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能的檢測。

1.6統(tǒng)計分析 用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，由專人采用Spss19.0統(tǒng)計軟件分析。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，治療組、對照組治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者排便間隔時間比較，見表1。

由表1可見，與治療前相比，兩組具有顯著差異（P<0.05）；兩組組間比較，無顯著差異（P>0.05）。

2.2兩組患者療效比較，見表2。

由表2可見，治療組與對照組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異不存在顯著性意義，（P>0.05）說明兩組療效相當。

2.3兩組患者安全性分級比較，見表3。

治療組安全分級為1級者36例，安全分級為2級者13例；對照組安全分級為1級者31例，安全分級為2級者11例，安全分級為3級者7例，兩組間比較，差異有顯著性意義（P<0.05），對照組主要是腹痛、腹瀉等不適。

3討論

根據(jù)抗精神病藥物的種類不同，便秘的發(fā)生率不同，依次為氯氮平52.63%，氯丙嗪39.29%，氟哌啶醇38.46%，舒必利37.5%，奮乃靜20.0%，其他16.67%。聯(lián)合用藥越多，用藥劑量越大，便秘的發(fā)生率就越高[3]。目前精神患者最常用的通便藥有：莫沙必利、酚酞、甘露醇、開塞露等。其中果導(dǎo)為酚酞的復(fù)方制劑，主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下形成可溶性鈉鹽，刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加；同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉的作用。近來實驗研究顯示，果導(dǎo)對實驗鼠有致癌性，長期服用會產(chǎn)生耐藥性[4]，另外血糖升高的副作用也不利于本來就是糖尿病高危人群的精神患者。

我們在臨床工作中積累了豐富的治療抗精神病藥物致便秘的經(jīng)驗，結(jié)合目前中西醫(yī)對該病的研究，認為肝膽郁熱、胃腸積滯是抗精神病藥物致便秘的基本病機。所以提出清肝利膽、泄積導(dǎo)滯的治療方法。通過對本院自擬通便膠囊治療抗精神病藥物致便秘的臨床療效研究，結(jié)果表明：自擬通便膠囊治療抗精神病藥物致便秘具有較好的臨床療效，與果導(dǎo)相比且安全性高，不良反應(yīng)少，利于患者接受值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）[J].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：31-164.

[2]李振宇.麻仁潤腸丸治療氯氮平引起的便秘的對照研究[J].中外醫(yī)療，2011，12：118.

[3]鄧秋雁.住院精神患者便秘的研究分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003（7）：102-103.

[4]黃英民，溫益雄，梁旭日，等.龍利潤燥膠囊治療神經(jīng)精神障礙陰虛火旺證得療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)藥學(xué)，2011，4（5）：441-444.

編輯/申磊