全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 觀察全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。方法 將我院收治的86例老年胸科手術(shù)患者按照麻醉方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，觀察兩組患者不同時(shí)間段的皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）變化情況，并采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果 切皮后2h和切皮后4h觀察組患者的Cor、E及NE水平明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1d和術(shù)后3d的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠減輕老年胸科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：老年；胸科手術(shù)；全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知功能

Impact of Combined General-epidural Anesthesia on Stress Response and Cognitive Function of Elderly Patients who Undergoing Thoracic Surgery

SONG Xi

（Department of Anesthesiology，The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the impact of combined general-epidural anesthesia on stress response and cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.Methods 86 elderly cases who undergoing thoracic surgery in our hospital were divided into observation group and control group，43 cases in each group，cases in control group taken general anesthesia，cases in observation group taken combined general-epidural anesthesia，observed cortisol（Cor）， epinephrine （E） and norepinephrine （NE）at different period，and used the mini mental state examination （MMSE） to evaluate the cognitive function.Results Cor，E and NE levels after incision 2 and 5h of cases in observation group were significantly lower than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）.MMSE scores after operation 1d and 3d of cases in observation group were higher than that in control group，there was significant difference between two groups （P<0.05），the cognitive function was better than control group.Conclusion Combined general-epidural anesthesia can reduce stress reaction and improve the cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.

Key words：Elderly；Thoracic operation；Combined general-epidural anesthesia；Stress response；Cognitive function

胸科手術(shù)的創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)激反應(yīng)大，麻醉會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)及生理功能帶來(lái)巨大的干擾[1]。對(duì)于老年胸科手術(shù)患者，由于身體條件差，且多合并各種基礎(chǔ)性疾病，因此術(shù)中麻醉應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)后認(rèn)知功能容易出現(xiàn)障礙，故對(duì)麻醉的安全性提出了更高的要求。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉目前在胸科手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，為進(jìn)一步探討該麻醉方式對(duì)老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2014年6月收治的86例老年胸科手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，ASA分級(jí) I～Ⅲ級(jí)。觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（72.3±2.4）歲，肺部手術(shù)23例，食管手術(shù)16例，縱隔手術(shù)4例。對(duì)照組男性25例，女性18例，平均年齡（71.4±2.1）歲，肺部手術(shù)26例，食管手術(shù)13例，縱隔手術(shù)4例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，入室后靜脈推注咪唑安定1.0mg和鹽酸戊乙奎醚0.5mg。選擇T6-7椎間隙硬膜外穿刺，向頭端置管3.5cm，注入0.37%布比卡因7.5mL，出現(xiàn)麻醉平面后進(jìn)行全身麻醉。靜脈注射芬太尼4～6mg·kg-1、丙泊酚l～2 mg·kg-1和羅庫(kù)溴銨0.9 mg·kg-1行全身麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)插氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣，潮氣量8.0～12 mL/kg，呼吸頻率10～16次/min，維持氧流量1.0L/min，吸呼比（I：E）=1：2。術(shù)中吸入 1%～2%異氟醚，間斷注入阿曲庫(kù)胺、異丙酚及芬太尼，以維持有效的麻醉深度，每隔60min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.25%羅哌卡因5mL。對(duì)照組患者采用單純?nèi)砺樽?，麻醉誘導(dǎo)步驟同觀察組，術(shù)中吸入1%～2%異氟醚，持續(xù)泵入阿曲庫(kù)胺0.5～1.0mg/（kg·d），并根據(jù)患者需要追加芬太尼用量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切皮時(shí)（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4h（T3）、停藥時(shí)（T4）、拔管后5min（T5）的皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）變化情況。同時(shí)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)術(shù)后1d、3d患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為 30分，評(píng)分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)觀察指標(biāo) 見(jiàn)表1，切皮后2h和切皮后4h觀察組患者的Cor、E及NE水平明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：﹡與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2，觀察組患者術(shù)后1d和術(shù)后3d的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組患者。

3 討論

探討老年胸科手術(shù)患者安全有效的麻醉方式一直是麻醉醫(yī)師研究的重點(diǎn)，胸科手術(shù)術(shù)中單/雙肺通氣模式的轉(zhuǎn)換可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，可進(jìn)而加重肺組織損傷[2]。此外，患者麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙也是醫(yī)師面臨的一項(xiàng)重要問(wèn)題，目前術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的原因和機(jī)制尚不明確，老年患者發(fā)生率較高，這可能與老年患者器官生理功減退，尤其是腦代償功能減低、藥效學(xué)和藥代學(xué)的變化以及合并各種慢性疾病有關(guān)[3]。因此，對(duì)老年胸科手術(shù)患者的麻醉提出了更高的要求。

本研究結(jié)果表明：全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)老年胸科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)小于單純?nèi)槭中g(shù)患者，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉患者在切皮后2h和切皮后4h的Cor、E及NE均低于單純?nèi)槭中g(shù)患者（P<0.05），此外復(fù)合麻醉組患者的認(rèn)知功能優(yōu)于單純?nèi)榻M患者（P<0.05），這與文獻(xiàn)[4，5]的報(bào)道一致。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠抵消拔管時(shí)交感神經(jīng)興奮所引起的血壓升高、心率增快現(xiàn)象，阻斷損傷部位的傳入刺激，阻滯支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)，從而減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[6]。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠減輕老年胸科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)：

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