眩暈患者實施中醫(yī)臨床護理路徑應用體會

摘要：目的 探討眩暈患者的中醫(yī)護理措施。方法 對68例眩暈患者隨機分組，分別實施一般護理和臨床護理路徑。結(jié)果 臨床護理路徑組有效預防了眩暈的復發(fā)，提高了患者的滿意度。結(jié)論 臨床護理路徑可明顯降低患者的住院費用，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；臨床護理路徑；體會

眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。根據(jù)病變部位不同，西醫(yī)分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。我院從2012年1月～2014年4月共收治眩暈患者68例，隨機分為一般護理組和臨床護理路徑組。臨床護理路徑組將眩暈患者，從入院到出院所涉及和所需求的護理內(nèi)容結(jié)合眩暈中醫(yī)臨床路徑，制作成中醫(yī)護理臨床路徑，予與實施，有效預防了眩暈的復發(fā)，提高了患者的滿意度，體會如下。

1 臨床資料

對68例眩暈患者，一般護理組34例，其中男14例，女20例，年齡32～78歲，屬于中樞性眩暈24例，周圍性眩暈10例；臨床護理路徑組34例，其中男16例，女18例，年齡30～81歲，屬于中樞性眩暈22例，周圍性眩暈12例。二者均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感，目?；蛞曃镉行D(zhuǎn)感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復發(fā)作史。

2 護理

2.1一般護理組 ①重癥患者宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變體位時應動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈重者坐輪椅，床鋪避免晃動；②測血壓1次/d，平穩(wěn)后改為1～2次/w，或遵醫(yī)囑；③觀察眩暈發(fā)作的時問、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓，舌苔、脈象的變化，做好記錄；④藥物的服用注意事項，尤其中藥宜溫服，防治胃部刺激，誘發(fā)嘔吐。

2.2臨床護理路徑組

2.2.1患者入院24h內(nèi)，在一般護理基礎(chǔ)上，首先由當班責任護士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對患者進行詳細介，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的理解和配合；每日每班責任護士按照當日的臨床路徑內(nèi)容觀察病情，每次所完成的工作須用\"√\"標識，保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作。

2.2.2入院2～3d，做好基礎(chǔ)護理，按時按醫(yī)囑進行常規(guī)治療。為患者以及家屬講解眩暈的相關(guān)知識、相關(guān)藥物常識。①起居與行為指導：眩暈發(fā)作時，立即臥床，閉目養(yǎng)神，按壓百會、風池、合谷、曲池等穴位。生活要有規(guī)律，定時作息，睡前熱水泡腳，失眠患者可按壓或者針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴；②飲食指導：\"飲食以清淡易消化為宜，少食海腥發(fā)物，忌煙酒、油膩、辛辣之品，嘔吐嚴重時暫禁食，嘔吐停止后進流食和軟食，嘔吐嚴重進服中藥可頻服，或以姜汁滴舌，便秘者可服緩瀉劑\"[1]；③情志護理：大怒之下常會引起頭痛、頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀。做好情志護理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時盡量避免外界不良刺激。多介紹治療成功的病例，指導和幫助患者在焦慮時自我調(diào)適，如松弛療法、按摩療法、傾訴法等。

2.2.3入院第4d到出院前，通過幾天接觸，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分別進行有效的辯證施護。①風痰上擾：經(jīng)常與患者交談，使之心情開朗。少食多餐，還可予以陳皮茶代茶飲；忌食油膩肥甘厚味及生冷、煙酒等助濕生痰之品。可常食瓜蔞半夏蒸乳鴿和茯苓粥[2]。艾灸或針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風池、神門、脾俞等穴，以安神寧心，降火化痰；②肝陽上亢型：患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應做好心理護理，采用安慰、誘導等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快。飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，低鹽，保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑，怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作；③氣血兩虛型：注意觀察病情，輕者閉目養(yǎng)神，重病患者，以臥床休息為主，體位改變宜緩慢；康復期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉；飲食宜選用對身體無害與體質(zhì)相應之食物；忌飲濃茶、咖啡及生冷之品。如肝腎虧虛，髓海不足，飲食調(diào)補可給予甲魚、豬腎、羊肚粥，菊花、枸杞子沖茶服用；④腎精虧損型：此型患者情緒低落，多思善慮，因此，要充分重視患者的情感活動，解除精神負擔，根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風寒；陰虛者應注意室內(nèi)涼爽，通風良好，光線不可過強，保持安靜。飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補益作用的食物，如核桃、黑豆、紅棗、山藥、羊肝、豬腎、豬脊髓等補腎填精之品；艾灸或按壓腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會、足三里、太溪等穴，以利機體進行調(diào)整和平衡?？蛇m當參加體育鍛煉，如打太極拳、氣功，以減少思慮，節(jié)制房事，起居有常，有利于病體恢復。

2.2.4出院當日：評價護理效果，講解出院手續(xù)辦理步驟，預約復診隨訪時間，遵醫(yī)囑用藥，并囑其平時要注意預防：①避免頸部外傷；②應注意頸部的保暖；③不要突然扭轉(zhuǎn)頸部，要避免過度持久地低頭；從事需要頭部較長時間處于一定位置的工作時，應定時做工間操，活動頸部；④枕頭的軟硬度應合適，不可過高或過低，側(cè)臥時枕頭高度同肩寬。

2.3觀察指標 自制表格對患者癥狀緩解時間、平均住院日、平均費用、隨訪1年周期的癥狀復發(fā)率；自制表格調(diào)查出院患者滿意度調(diào)查。

2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

見表1、2。

4 討論

臨床護理路徑（CNP）是近幾年來國外提出的一種診療護理新模式，它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性、具體化、標準化、主動地工作，同時也使患者明白自己的護理目標，自覺參與到疾病管理過程中[3]。通過對我院34例眩暈實施中醫(yī)臨床護理路徑的結(jié)果分析，筆者體會臨床護理路徑能夠有效地增強患者自我護理意識和能力，監(jiān)測診療護理過程，從而達到最佳護理效果。

參考文獻：

[1]牛金美.健康教育在眩暈護理中的應用[J].河北中醫(yī)，2011，33（1）：135.

[2]張雅麗.常見病癥中醫(yī)護理健康教育[M].北京：軍事醫(yī)學出版社，2010：101.

[3]班博.實施臨床路徑促進護理實踐發(fā)展[J].中國護理管理，2011，11（7）：5.

編輯/成森