經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)后尿管管理的技巧

摘要：目的 前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，以排尿困難為主要特征，嚴(yán)重者可引起腎和輸尿管積水，腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者合并癥較重，對患者的生活、健康影響較大。經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)適用于本病的治療，安全有效，掌握術(shù)后尿管管理及尿管拔除的技巧，可使患者病程縮短、有效減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。方法 分析我院泌尿外科50例行前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后尿管管理及拔尿管時的技巧進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 本組50例前列腺增生患者，術(shù)后全部治愈出院，無再次留置尿管及二次手術(shù)病例發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用該方法使前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院時間縮短。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；等離子電切；尿管管理

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿外科疾病之一，主要特征以排尿困難 、尿急、尿頻、夜尿增多等表現(xiàn)為主，因長時間伴隨尿路阻塞，嚴(yán)重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在藥物不能控制癥狀時要及時考慮手術(shù)治療，目前臨床上比較常用的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)，因此術(shù)后尿管的管理及拔除技巧尤為關(guān)鍵，對患者術(shù)后的恢復(fù)起到重要作用?，F(xiàn)對我科2012年1月～2014年1月間50例經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)患者尿管的管理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1臨床資料

我科自2012年1月～2014年1月50例前列腺增生患者，病程10～36個月，年齡55～79歲，平均71歲；住院時間7～12d，其中尿潴留 15例，排尿不暢35例 。合并糖尿病4例、高血壓30例、冠心病l6例，均行經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)，術(shù)后尿管護(hù)理及拔除尿管時采取一定技巧，全部治愈出院，無再次留置尿管及二次手術(shù)病例發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)后一般性護(hù)理 對患者意識狀態(tài)及生命體征的改變進(jìn)行密切觀察，術(shù)后取平臥位，保持舒適的體位、保持床單位整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，預(yù)防濕疹及壓瘡發(fā)生，盡量滿足患者需要，必要時協(xié)助患者更換體位，做好晨晚間會陰部護(hù)理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予易消化、含纖維素多的食物，保持排便通暢。忌煙酒及辛辣食物，避免生冷、油膩、不潔食物防止引起腹瀉。注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。協(xié)助鼓勵患者活動下肢，以促進(jìn)雙下肢靜脈回流，防止靜脈血栓的形成[1]。

2.2術(shù)后尿管的管理 術(shù)后放置一次性20#～24#三腔超滑導(dǎo)尿管，護(hù)士要嚴(yán)密觀察尿管是否固定良好及是否通暢，為防止小血塊及殘留的前列腺組織碎屑堵塞尿管，術(shù)后要用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液溫度應(yīng)適宜，沖洗液溫度過低易誘發(fā)體溫降低及膀胱痙攣等并發(fā)癥，溫度過高易加重出血，因此，適宜的膀胱沖洗液溫度可減輕膀胱痙攣次數(shù)，減少術(shù)后出血和膀胱痙攣引起的疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們使用溫度為30～37℃ 的生理鹽水，可以減少膀胱痙攣的次數(shù)，減少發(fā)生的頻率，減輕患者的痛苦[2]。沖洗液置于尿管上方約60cm，要保持引流和沖洗通暢，防止阻塞，術(shù)后用碘伏棉球仔細(xì)消毒尿道外口及清除導(dǎo)尿管周圍的分泌物，2次/d；每天更換引流袋，引流袋要低于膀胱區(qū)，注意無菌操作，防止逆行感染，膀胱沖洗一般為4～7d，在沖洗過程中要定時擠壓導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管堵塞、受壓、扭曲。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量。沖洗速度根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)，色深則快，并可適當(dāng)調(diào)節(jié)沖洗液高度，色淺則慢[3]。沖洗液高度可在標(biāo)準(zhǔn)高度基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)于40～50cm。撥除尿管一般在術(shù)后4～7d，在減慢流速甚至停止沖洗后，尿液顏色清亮，則考慮拔除。

2.3方法

2.3.1不鍛煉膀胱功能 經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面有出血，所以給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，防止血凝塊形成堵塞尿管。一般術(shù)后常規(guī)留置一次性20#～24#三腔超滑導(dǎo)尿管，三腔導(dǎo)尿管的中間一腔接引流袋（出口），因此腔相對粗大，另一腔接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后一般4～7d拔尿管，而此時膀胱的感覺、功能尚存在，此時憋尿鍛煉膀胱肌容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血，故無需鍛煉膀胱功能。

2.3.2拔管技巧 預(yù)拔管時，注入膀胱200～300ml沖洗液，而后立刻拔除尿管：此時因膀胱充盈有尿意，同時拔管時由于尿管和球囊起到支撐作用，這時通道最粗大，便于排尿，這樣第一次排尿往往很成功，所以就增強(qiáng)了患者的自信心，有利于第二次排尿。尿管拔出后鼓勵患者多飲水，每日飲水3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。

2.4預(yù)防感染 膀胱痙攣是較常見的并發(fā)癥，患者術(shù)后可出現(xiàn)排尿急迫感，這容易導(dǎo)致膀胱出血和反流以及沖洗不暢，同時還會有不同程度的膀胱脹痛感，對膀胱沖洗情況進(jìn)行觀察，若不通暢應(yīng)查明原因并給予處理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，傾聽其主訴同時應(yīng)幫助患者放松緊張情緒囑其深呼吸，對患者進(jìn)行安慰。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

3結(jié)論

前列腺增生主要特征以排尿困難、尿急、尿頻、夜尿增多等表現(xiàn)為主，經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術(shù)從根本上提高了手術(shù)的安全性以及操作性，是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后恢復(fù)快、損傷小，大部分患者對手術(shù)耐受性好。其中掌握好術(shù)后尿管的管理及拔除技術(shù)尤為關(guān)鍵，尤其是第一次尿的作用非常關(guān)鍵，患者第一次順利排出的尿幾乎都是生理鹽水，起到?jīng)_刷、沖洗殘留在尿道、膀胱內(nèi)以及手術(shù)創(chuàng)面上的小血凝塊及小的組織碎屑的作用，并增強(qiáng)了患者的自信心，有利于后期排尿，對患者術(shù)后的恢復(fù)起到重要作用，因此，需要臨床護(hù)士悉心掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳春燕，張小珍，肖海鳥，等.TURP治療良性前列腺增生的術(shù)后護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1969-1970.

[2]歐麗華.沖洗液的溫度對前列腺術(shù)后患者膀胱痙攣的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1），32-34.

[3]鄒愛玲，張云平，李偉哲.經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)的護(hù)理措施[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（6）：38-39.編輯/孫杰