玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴重眼球破裂傷的療效觀察

摘要：目的 探究和分析玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴重眼球破裂傷的臨床情況。方法 選擇我院2013年7月～2014年7月接收的嚴重眼球破裂傷患者50例為主要對象，所有患者均實施玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，觀察和比較治療前后患者的情況。結(jié)果 治療后，眼球均得到保留，術(shù)后眼底檢查顯示，有3例患者視網(wǎng)膜復位不佳，1例患者無法看清眼底。50例患者的視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義；術(shù)后2例患者眼壓升高，隨訪顯示，1例患者輕度眼球萎縮。結(jié)論 采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對嚴重眼球裂傷患者進行治療，操作合理的情況下能夠有效避免眼球摘除，改善患者的視力，值得普及和應用。

關(guān)鍵詞：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；嚴重眼球裂傷；療效觀察

眼外傷是因眼球受到致傷物體打擊導致眼部受損的一種危急創(chuàng)傷，同時也是一種高致盲性的創(chuàng)傷。眼球在受到外部打擊后，眼內(nèi)壓會迅速上升，眼內(nèi)壓在超過眼球壁的延展限度后，會引起眼球破裂，導致眼球組織以及結(jié)構(gòu)受損，損害視覺神經(jīng)，引起眼球萎縮、視力下降或喪失。由于眼球嚴重破裂傷復雜嚴重，因此傳統(tǒng)治療方法多以眼球摘除術(shù)為主，嚴重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)開始得到應用，有效改善了手術(shù)效果，減少了眼球摘除率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年7月接收的嚴重眼球破裂傷患者50例為主要對象，包括男患者27例，女患者23例。年齡9～66歲?；颊呔鶠閱窝垩矍蚱屏?。致傷原因包括交通事故23例，重擊破裂傷13例，銳器損傷10例，其他原因4例。50例患者眼內(nèi)結(jié)構(gòu)均受到破壞，其中有33例患者角膜受損，有12例患者眼外肌受損，有3例患者脈絡(luò)膜下積血，有2例患者眼內(nèi)存在異物。

1.2方法 50例患者均給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，先對患者角鞏膜傷口進行縫合，并將脫出的內(nèi)容物盡可能復位，盡量I期將眼內(nèi)異物取出，從而恢復眼球的完整結(jié)構(gòu)。利用標準三通道睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)對術(shù)中玻璃體以及積血進行切除，并盡量清除干凈周邊的玻璃體，完全切除玻璃體。對于眼球內(nèi)存在異物的患者，將球內(nèi)異物取出。適當將脈絡(luò)膜上腔的積血、積液清除，并消除血凝塊。結(jié)合患者傷情給予增生視網(wǎng)膜前膜剝除，切開或切除視網(wǎng)膜。利用重水體將視網(wǎng)膜展平，眼內(nèi)光凝，并將藥物注入玻璃體腔。對于晶體混濁的患者先給予晶體摘除或者后路晶狀體切除，必要情況下結(jié)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)進行處理。術(shù)中采用惰氣或者硅油給予適當填充。術(shù)后患者選擇俯臥位進行休息，同時采用抗生素進行感染預防，局部采用典必舒進行點眼治療，并對患者進行觀察，包括視力、視網(wǎng)膜平復情況、前房、眼壓等。對于存在眼內(nèi)炎癥的患者，需要采用頭孢他啶進行注入治療，同時采用萬古霉素以及地塞米松進行炎癥控制。

1.3 觀察指標 觀察和比較治療前后50例患者的視力水平，同時對術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計，隨訪2年，觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究涉及數(shù)據(jù)應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較應用？字2檢驗進行分析處理，P<0.05則表示數(shù)據(jù)資料存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

50例患者經(jīng)治療，眼球均得到保留，術(shù)后眼底檢查顯示，有3例患者視網(wǎng)膜復位不佳，1例患者無法看清眼底。治療前后視力水平比較見表1。

可見，治療后，50例患者視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者有34例，占68%，治療前視力水平為0.06～0.3的患者有10例，占20%。治療后視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。

術(shù)后2例患者眼壓升高，經(jīng)藥物治療后，眼壓控制在24mmHg以下。隨訪2年顯示，1例患者輕度眼球萎縮。

3討論

嚴重眼球裂傷會導致眼球結(jié)構(gòu)受損，導致視力水平下降或者喪失，傳統(tǒng)的治療方式主要以眼球摘除為主，對患者的五官美觀以及生活質(zhì)量造成嚴重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)開始得到應用[1]。手術(shù)前需要先對患者創(chuàng)口進行清創(chuàng)和縫合，清創(chuàng)以及縫合的不合理將會導致玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的開展受到影響，同時還會影響患者預后。

對于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的治療，在時機選擇上主要在外傷清創(chuàng)縫合2w左右實施手術(shù)，此時受傷的角膜透明性基本恢復正常，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜內(nèi)的炎癥細胞也基本消失，是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的最佳手術(shù)時間。如果錯過最佳時機，將會增加眼內(nèi)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，加重視網(wǎng)膜脫離情況，導致手術(shù)難度增加，對術(shù)后患者視力水平造成影響。而對于球內(nèi)異物無法I期取出的患者，需要實施玻璃體切割術(shù)[2]。

此次研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。這與陽昇[3]等人的研究結(jié)果相符。同時術(shù)后2例患者眼壓升高，經(jīng)藥物治療后，眼壓控制在24mmHg以下。隨訪2年顯示，1例患者輕度眼球萎縮?？梢?，對嚴重眼球破裂傷患者給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，能夠有效避開眼球摘除，改善了患者的預后，值得普及和應用。

參考文獻：

[1]劉丹巖，馬景學，葉存喜，等.嚴重眼球破裂傷II期玻璃體手術(shù)的效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，32（9）：209-210.

[2]Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment：a unifying concept in vitreo-retinal disease[J].Greefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，（08）：690-698.

[3]陽昇，陳光聲，李歡.玻璃體手術(shù)治療眼球破裂傷15例療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32（5）：242-243.編輯/孫杰